急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎百科

急性化膿性中耳炎是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥.本病多見於兒童.臨床上以耳痛、耳內流膿、鼓膜充血、穿孔為特點.若治療及時、適當,分泌物引流通暢,炎癥消退後鼓膜穿孔多可自行愈合,聽力大多能恢復正常.治療不當或病情嚴重者,可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎,甚至引起各種並發癥.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎病因

一、病因

一、咽鼓管感染止呼吸道感染後,鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進入鼓室,也是造成中耳炎最多見的途徑.小兒發病率高的原因:①易患急性傳染病,如麻疹、猩紅熱、百日咳和肺炎等,主要表現在上呼吸道發炎;②小兒咽鼓管較成人相對短而直,比較水平,分泌物易於經此管道進入鼓室;③小兒多仰臥吮乳,特別是人工喂乳時,嘔吐物和多餘的乳汁甚易流入鼓室;④小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結炎,易阻塞咽鼓管口,妨礙引流而致發炎;⑤小兒處於萌牙期,經常食欲不振,局部腫脹,局部腫脹,抵抗力減弱,易於感染其他疾病;⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良,易引起咽鼓管感染,而鼓室內粘膜下胚性組織多,抗感染力弱.增殖體、鼻息肉等手術,由於出血和填塞物過久,亦易引起鼓室感染.

二、外耳道感染比較少見,如戰時火器震傷,挖耳損傷,拳擊和跳水引起鼓膜破裂後感染.嚴重的外耳道炎,久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染.

三、血行感染最少見,急性重度傳染病和膿毒血癥,細菌經動脈直接進入鼓室,亦可由靜脈血栓感染而進入鼓室.

急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高,可能為腺病毒和流感病毒感染,繼而細菌侵入,小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和溶血性鏈球菌,成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等.稍晚,鼓膜穿孔,即成混合感染.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎症状

一、癥狀

根據病史和體征,成人診斷較易,小兒則較困難,一是缺乏耳癥狀史,表現為嚴重的胃腸道反應,二是小兒外耳道狹窄,鼓膜不易查見.如遇小兒高熱,適在上呼吸道感染之後發生,常有搖頭抓耳動作,應想及此病.首先應檢查有無咽部感染和萌牙現象,耳區有無壓痛和腫大淋巴結.小兒鼓膜肥厚,其光錐和充血很難查見,即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應,必要時應進行鼓室穿刺鑒別.

開始咽鼓管粘膜發炎,咽口阻塞,鼓室內氧被吸收變成負壓,鼓室大量滲液,成為細菌培養基,細菌進入大量繁殖.早期鼓膜內陷,暗灰色,繼而充血外凸,動脈被壓血流阻斷,鼓膜中央壞死穿破流膿.從感染到鼓膜穿孔流膿,一般需5～7天,個別細菌毒性較強,2～3日即破潰流膿.

臨床表現

一、咽鼓管阻塞期鼓膜內陷,出現低調耳鳴,輕度傳音性耳聾,小兒不能述說,但感耳內不適,影響正常玩耍.錘骨柄充血、突出,而位置較水平,短突翹起明顯似骨刺,早期鼓室內有滲液,通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面.此期常被病人認為是感冒.

二、化膿前期鼓膜呈輻射狀向心性充血,錘骨柄變成紅色棒狀,繼之松弛部紅腫外凸,很快整個鼓膜變紅凸起.此期小兒出現高熱、驚厥,搖頭抓耳,哭鬧不安,常有腹瀉、嘔吐,常被誤診為胃腸疾病.成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛,發熱達38～40℃.此期如積極進行有效的抗生素治療,還可逐漸平復,否則即進入化膿階段.

三、化膿期鼓室大量蓄膿,鼓膜極度外凸膨隆,錘骨形消失.有跳動性耳鳴,嚴重耳聾,劇烈耳痛,可放射到上頜牙齒和顳頂部,外耳道口後壁麥氏三角即乳突竇區明顯壓痛,小兒高熱,拒食躁動,出現面色灰白等中毒現象.

四、消散期感染4～5天後,鼓膜中心黃變壞死,最後穿破流膿.初為漿液,後為粘膿和純膿.穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔.一旦穿破流膿,除耳鳴、耳聾外,一切癥狀頓然消失,體溫恢復正常,小兒可以吃乳入睡,成人可得正常工作.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎检查

體格檢查

耳周檢查可有乳突尖及鼓竇區輕微壓痛.小兒乳突區皮膚可出現輕度紅腫.

耳鏡下可見鼓膜松弛部充血,緊張部周邊及錘骨柄區可見擴張的、呈放射性的血管.隨著病情進一步發展,整個鼓膜彌漫性充血、腫脹,向外膨出,其正常標志不易辨識.鼓膜穿孔大多位於緊張部.穿孔前,局部先出現一小黃點.穿孔伊始,穿孔處為一搏動亮點,分泌物從該處湧出.待穿孔稍擴大後,方能清晰查見其邊界.

嬰幼兒的鼓膜較厚,富於彈性,不易發生穿孔,應警惕.

壞死性中耳炎可發生多個穿孔,並迅速融合,形成大穿孔.

聽力檢查

多呈傳導性聽力損失,聽閾可達40~50dB.如內耳收到細菌毒素損害,則可出現混合性聽力損失.

血象

白細胞總數增多,多形核白細胞比例增加.穿孔後血象漸趨正常.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎预防

一、預防

首先應註意鍛煉身體,提高身體素質,積極預防和治療上呼吸道感染.禁用硬物掏耳,防止鼓膜損傷.對於陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應禁止遊泳.對於患者應註意:

1、初期高熱時,多飲開水.

2、保持外耳道幹凈,但不能重拭重擦.

3、睡眠時患耳應在下側,同時註意不能受到壓迫.

4、如為小兒,在哺乳時,要采取適當的體位,宜頭高腳低,禁止臥位喂奶.

5、按時服藥及換外用藥.換藥器具註意嚴密消毒.

6、換藥時應囑患者側臥或將頭傾向一側肩部,並牽引耳廓,成人的耳廓可向後上方牽引,兒童則向後下,然後滴入或納入藥物.

7、忌進辛辣食物及酒類.病兒的乳母,也應忌以上諸物.

8、冬天滴用的水劑,應加溫一些,溫度需與體溫相接近.簡便法:在滴藥前10分鐘,將藥藏在貼身的衣服口袋裡.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎治疗

本病的治療原則為控制感染和通暢引流.

一般治療

(1)及早應用足量抗生素後用其他抗菌藥物控制感染,務求徹底治愈,防止發生並發癥或轉為慢性.一般可將青黴素G與氨芐西林合用,頭孢類抗生素中可用一代頭孢菌素頭孢拉啶、頭孢唑林,二代中的頭孢呋辛鈉.鼓膜穿孔後,可行膿液細菌培養及藥敏試驗,參照結果調整用藥.

(2)應用減充血劑噴鼻,如1%麻黃堿等,減輕鼻咽黏膜腫脹,恢復咽鼓管功能.

(3)註意休息,清淡飲食,對於全身癥狀重者予支持治療.小兒嘔吐、腹瀉時,應註意補液,並註意糾正電解質紊亂.

局部治療

(1)鼓膜穿孔前

1)苯酚甘油滴耳劑滴耳,可消炎止痛.鼓膜穿孔時禁用,以免腐蝕鼓膜及鼓室粘膜.

2)鼓膜切開術:當出現以下情況時,應作鼓膜切開術:全身及局部癥狀較重,鼓膜膨出明顯,經保守治療效果不明顯時;鼓膜雖已穿孔,但穿孔太小,分泌物引流不暢;懷疑有並發癥可能,但尚無需立即行乳突開放術者.

(2)鼓膜穿孔後

1)可先用3%雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液,拭幹.

2)滴入滴耳劑,如0.3%氧氟沙星滴耳劑復方利福平液等,註意滴耳劑應為無耳毒性藥物.可以將清潔棉球塞入外耳道以防止膿液污染面部及頸部的皮膚.

3)當膿液已減少,炎癥逐漸消退時,可用甘油或酒精制劑滴耳,如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等.

4)炎癥完全消退後,穿孔大多可自行愈合.流膿已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者,可行鼓室成形術.

病因治療

積極治療鼻部及咽部慢性疾病.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎饮食

忌進食辛辣食物及酒類.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎并发症

急性化膿性中耳炎治療不當或周身抵抗力弱,炎癥可經鼓竇直接進入乳突形成急性乳突炎,穿過骨皮質形成骨衣下膿腫,亦可經先天顱骨縫隙進入顱內形成顱內並發癥,累及面神經而發生面癱,過去小兒急性中耳炎易並發化膿性腦膜炎,現今廣泛使用廣譜抗生素後,此類並發癥已很少發生.