軍團菌病 軍團桿菌性肺炎 軍團菌病

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軍團菌病是由軍團菌屬細菌引起的臨床綜合征.1976年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行而得名.病原菌主要來自土壤和污水,由空氣傳播,自呼吸道侵入.根據2007年世界衛生組織(WHO)指南,軍團菌病分為3種亞型:①肺炎型軍團菌病(LD)以肺炎為主要臨床表現的軍團菌感染,又稱軍團菌肺炎；②肺外綜合征即感染從肺部播散至肺外其他系統；③龐蒂亞克熱主要表現為急性發熱,病程呈自限性.軍團菌病的主要致病菌為嗜肺軍團菌血清1型.男性多於女性.老年人、吸煙酗酒者以及免疫功能低下者易患此病.

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軍團菌是一類特殊營養的革蘭陰性需氧菌,在一般培養基上不生長,可在含有磷酸鐵和L-半胱氨酸的F-G瓊脂培養基,或緩沖的活性炭酵母提出物(BCYE)瓊脂培養基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長,菌落細小,有棕褐色素沉著.軍團菌含多種外毒素與內毒素,幾種毒素共同作用才引起疾病,主要通過污染水的氣霧傳播,細菌被直接吸入可能性較大,肺部病變發生機制與以下因素有關:①軍團菌產生毒性因子引起肺實質和白細胞改變;②軍團菌釋放趨化因子,具有肽性質,對白細胞有趨化作用,能使其釋放出溶酶體,引起肺的持續性損害;③軍團菌能釋放蛋白裂解酶,為一種中性蛋白酶,能裂解趨化性碎片所產生的C3或C5引起的炎性反應.

細菌侵入肺組織後病變主要位於肺泡,可能由肺泡逆行至呼吸性細支氣管,再到較大的小支氣管,少量延及間質,或到胸膜、淋巴管、胸導管與血循環.

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本病一般為流行性,但也可散發,起病緩慢,潛伏期2～10天,發病初期患者有全身不適感、肌痛、胸痛、幹咳,黏液含血絲,高熱、呼吸困難,部分呈精神錯亂、定向力障礙、昏迷,消化道癥狀為腹痛、嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血.

體征:病人呈急性面容,呼吸急促,發紺,肺部有囉音及哮鳴音,心率相對緩慢,有積液時表現為積液體征.

由於臨床表現錯綜復雜,確診必須依靠特殊的化驗室檢查,包括:①痰、支氣管灌洗或肺組織的直接熒光素標記抗體染色檢查;②用酶聯免疫吸附劑法測驗抗原;③從肺組織胸腔積液及氣管內或經氣管穿刺吸出物中培養致病菌.

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白細胞計數達(10～20)109/L,血沉加快,可有鏡檢血尿、肝功異常、血尿素氮增高、低鈉血癥和低磷血癥,血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高.痰、血液和胸腔積液常規培養均為陰性.

X線表現早期多為單側彌漫片狀浸潤,以後發展成致密的大葉實變,也可累及多葉.嚴重者可出現空洞和肺膿腫改變,30%患者有少量胸腔積液.

軍團菌病 軍團桿菌性肺炎 軍團菌病预防

1、對臨床疑似軍團菌患者及可疑軍團菌病暴發等密切進行監測.

2、及早診斷,合理治療可以大大的降低軍團菌病的病死率.

3、對環境及水源進行消毒.

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1、治療

軍團菌為胞內感染,因此,體外藥敏性往往不能反映體內,理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度並能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性.首選紅黴素靜脈滴註2g/d,病情好轉後改為口服1～2g/d,重癥病人可用紅黴素2～4g/d靜脈滴註或1200mg/d口服,療程不少於3周,選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯合用藥(一般二聯),病情特別危重者可以三聯用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主.近來有人主張首次給沖擊量(一般為每次用藥量的加倍量)有利於迅速達到有效殺菌濃度,實際證明每隔4～6h靜脈滴註抗生素較隻用同等劑量24h緩慢靜脈滴註,收到的效果更好.

2、預後

統計表明,影響預後的主要因素是抗生素的選擇及機體狀態.體質好,並應用紅黴素治療者病死率低(約5%),而免疫抑制者和未接受紅黴素治療者卻很高,可達80%.早期確診,並隨之予以正確治療者,免疫正常者病死率由25%下降至7%,而免疫抑制者則由80%降至25%.使用紅黴素和四環素的總病死率為5%～10%,但不合適的抗生素治療如氨芐西林等青黴素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者,病死率高達22%～34%.與預後不良的有關因素為:低鈉血癥;出現低血壓並需用正性肌力藥物;經藥物治療肺炎無吸收;白細胞總數偏低;延誤特異性治療及出現呼吸衰竭.早期給予有效抗生素且足量治療者預後較好.正確使用抗生素治療者,肺功能可完全恢復正常.少數病人可遺留有肺纖維化改變.

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軍團菌肺炎吃哪些食物對身體好:飲食宜清淡為主,註意衛生,合理搭配膳食.

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心肌炎、心內膜炎、心包炎、心衰、急性腎功能衰竭、休克、DIC、閉塞性細支氣管炎(BO)或閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP).