薑片蟲病 B66.501_零玖百科網(W09.Net)

薑片蟲病 B66.501

薑片蟲病 B66.501 百科

薑片蟲病(fasciolopsiasis)是由佈氏薑片吸蟲(fasciolopsisbuski),簡稱薑片蟲,寄生於人、豬腸內引起的一種人畜共患寄生蟲病,臨床以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主.成蟲蟲體較大,吸盤發達,吸附力強,造成的腸機械性損傷較其他腸道吸蟲明顯,數量多時還可覆蓋腸壁,妨礙吸收與消化,其代謝產物被吸收後可引起變態反應.被吸附的粘膜可發生炎癥、出血、水腫、壞死、脫落以至潰瘍.病變部位中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤,腸粘膜分泌增加.蟲數多時常出現腹痛和腹瀉,營養不良,消化功能紊亂,白蛋白減少,各種維生素缺乏;還可有腹瀉與便秘交替出現,甚至腸梗阻.嚴重感染的兒童可有消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退、發育障礙等.在反復感染的病例,少數可因衰竭、虛脫而致死.豬是本蟲的保蟲寄主,也是主要傳染源.本病主要分佈於溫帶和亞熱帶的一些亞洲國傢,如日本、朝鮮、菲律賓及東南亞諸國.在中國多見於東南沿海地區和長江流域各省水源豐富及盛產菱、藕等水生植物的地方.根據20世紀50～80年代的資料,人群中糞檢蟲卵的陽性率平均為38％,以農民及小學生感染率為高.

薑片蟲病 B66.501

薑片蟲病 B66.501 病因

各種蟲卵濃縮法可提高檢出率,但診斷為薑片蟲病還需考慮寄生的蟲數和臨床表現,前者可用計卵法得到粗略的印象,患者紅細胞計數和血紅蛋白常輕度下降,白細胞計數稍增高,嗜酸性粒細胞可增高至10%～20%,偶達40%,糞便隱血試驗偶呈陽性反應,取糞便用直接塗片法或沉淀集卵法可找到薑片蟲卵,前者對輕度感染者易漏診,後者可提高檢出率,亦可采用定量透明法(即改良加藤塗片法),即可定性又可作蟲卵計數.

X線檢查可見骨骼生長遲緩,或成侏儒癥.

薑片蟲病 B66.501

薑片蟲病 B66.501 症状

潛伏期1～3個月,輕度感染者癥狀輕微或無癥狀,中,重度者可出現食欲缺乏,腹痛,間歇性腹瀉(多為消化不良糞便),惡心,嘔吐等胃腸道癥狀,腹痛常位於上腹部與右季肋下部,少數在臍周,發生於早晨空腹或飯後,以腹痛為主,偶有劇痛與絞痛,患者常有腸鳴音亢進,腸蠕動增強,腸脹氣,不少患者有自動排蟲或吐蟲史,兒童常有神經癥狀如夜間睡眠不好,磨牙,抽搐等,少數患者因長期腹瀉,嚴重營養不良可產生水腫和腹水,重度晚期患者可發生衰竭,虛脫或繼發肺部,腸道細菌感染,造成死亡,偶有蟲體集結成團導致腸梗阻者.

凡在薑片蟲病流行區,有生食水生植物史,伴有不同程度的胃腸道癥狀者,均應考慮本病,確診有賴於糞便中檢出薑片蟲卵,一次糞便3張塗片多可獲陽性結果,蟲卵少者可用甲醛-乙醚法濃縮集卵,以提高檢出率.

薑片蟲病 B66.501

薑片蟲病 B66.501 检查

一、檢查

薑片蟲病輔助檢查

各種蟲卵濃縮法可提高檢出率.但診斷為薑片蟲病還需考慮寄生的蟲數和臨床表現,前者可用計卵法得到粗略的印象.患者紅細胞計數和血紅蛋白常輕度下降,白細胞計數稍增高,嗜酸性粒細胞可增高至10%～20%,偶達40%.糞便隱血試驗偶呈陽性反應.取糞便用直接塗片法或沉淀集卵法可找到薑片蟲卵,前者對輕度感染者易漏診,後者可提高檢出率.亦可采用定量透明法(即改良加藤塗片法),即可定性又可作蟲卵計數.

X線檢查可見骨骼生長遲緩,或成侏儒癥.

血液檢查:血象輕度貧血,白細胞數略有增加,嗜酸性細胞數增加,在10%～20%左右,少數患者可高達40%.

糞便檢查:潛血反應偶呈陽性.常用的糞檢方法有塗片法和沉淀法.蟲卵較少者可用沉淀法檢查,沉淀法的陽性率為100%.使用一次3張塗片法的陽性率為91.3%.一般塗片法大多可查出薑片蟲卵.查獲蟲卵是確診薑片蟲病的依據.鏡檢時,薑片蟲卵與肝片吸蟲卵和棘隙吸蟲卵形態相似,應進行鑒別.肝片吸蟲卵的形態特征是,縱徑略長(130～150μm),卵蓋略大,卵殼周圍往往有較濃的膽汁色素顆粒附著,內容物有時呈黃色,卵黃細胞較少,其顆粒又細又少,呈散在分佈,胚細較易看到,位於前端較大而透明.棘隙吸蟲卵為草黃色,較短而寬,卵殼後端較厚,多形成結節狀的突起.

體格檢查:腹部膨隆,腸蠕動亢進,腸鳴音增強是本病的特殊體征.重癥患者出現眼瞼以及全身浮腫,並伴有腹水.

薑片蟲病輔助診斷

1、患者來自有食水菱、荸薺等水生植物的地區,曾有生吃的病史.

2、輕者可無癥狀,或有輕度腹痛,食欲不振,消化不良.重者有腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐,甚至消瘦,浮腫,貧血,肝脾腫大等.

3、實驗室檢查,周圍血象嗜酸性粒細胞增高.糞檢查有蟲卵或見棕紅色葉狀成蟲排出.

二、鑒別

本病應註意與蛔蟲病相鑒別.薑片蟲卵應與肝片吸蟲卵、棘隙吸蟲卵鑒別.

蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲Ascarislumbricoides)寄生於人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病.國內流行廣泛,兒童發病為多.臨床表現依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差異,僅限於腸道時稱腸蛔蟲病.多數腸蛔蟲病無自覺癥狀,兒童患者常有不同程度的消化道癥狀.蛔蟲進入膽管、胰腺、闌尾及肝臟等臟器,或蚴蟲移行至肺部、眼、腦、甲狀腺及脊髓等器官時,可導致相應的異位性病變,嚴重時可引起膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎等並發癥.

薑片蟲病 B66.501 预防

為瞭防止本病的傳播,首先要加強衛生宣傳教育,要吃煮熟的水菱,孛薺等,或生吃前多用水沖洗並用刀削去其皮殼.同時要作好糞便管理,未經無害化處理的糞便,不得用作種植水生植物池塘和水田的肥料.對豬的飼料也要適當處理,防止豬受感染;禁止在種有水生植物的池邊,田邊放豬.

薑片蟲病 B66.501 治疗

一、西醫

一、對薑片蟲重癥患者先進行積極的支持療法,改善營養和糾正貧血,體力和精神恢復到一定程度後再酌情驅蟲,驅蟲藥的劑量也不宜過大.

1、硫雙二氯酚

功效主治

本品對肺吸蟲囊蚴有明顯殺滅作用臨床用於肺吸蟲病牛肉條蟲病、薑片蟲病.

用法用量

口服:每日每千克體重50～60mg(成人與小兒同).

對肺吸蟲病及華支睪吸蟲病,可將全日量分3次服,隔日服藥,療程總量30～45g.對薑片蟲病,可於睡前空腹將2～3g藥物1次服完.

對牛肉條蟲病,可將總量(每千克體重50mg)分2次服,間隔半小時,服完第2次藥後,3～4小時服瀉藥.

2、呋喃丙胺

功效主治

本品為我國首創的非銻劑內服抗血吸蟲病藥物.內服後主要由小腸吸收,其作用機制是對血吸蟲糖代謝有明顯影響,通過糖酵解的抑制,阻斷蟲體能源供應,使蟲體麻痹,起到瞭直接殺蟲作用.臨床用於治療血吸蟲、薑片蟲和華支睪吸蟲病.

用法用量1驅血吸蟲每次20mg/kg,3次/日,連服14～20日.

2驅薑片蟲1g～2g/日,分2次服,連服2日.

3、吡喹酮

功效主治

為廣譜抗吸蟲和絳蟲藥物.適用於各種血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、薑片蟲病以及絳蟲病和囊蟲病.

不良反應

①常見的副作用有頭昏、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、乏力、四肢酸痛等,一般程度較輕,持續時間較短,不影響治療,不需處理.②少數病例出現心悸、胸悶等癥狀,心電圖顯示T波改變和期外收縮,偶見室上性心動過速、心房纖顫.③少數病例可出現一過性轉氨酶升高.④偶可誘發精神失常或出現消化道出血.

4、噻苯咪唑

功效主治

本品是一廣譜驅腸蟲藥,對蛔、鉤、鞭、蟯、糞圓線蟲和旋毛蟲感染,均有驅除作用;以驅蟯蟲效果最佳;亦是糞圓線蟲的首選藥物.主要用於糞圓線蟲和旋毛蟲感染,以及皮膚和內臟蠕蟲蚴(幼蟲階段)移行癥.

用法用量

1治療糞圓線蟲、蟯蟲感染,每次25mg/kg,2次/日,連服2～3日.重癥感染連服5日.

2治療旋毛蟲感染,療程為5～7日.用法用量同上.

3治療蠕蟲蚴移行癥,療程為7～10日.用法用量亦同上.

5、檳榔此藥是祖國醫學中最早用來治療薑片蟲的藥物之一.檳榔中含有檳榔素,能夠麻痹薑片蟲體的神經系統,增進人的腸道蠕動,因此,有驅薑片蟲的作用.檳榔治療薑片蟲的方法有多種.其使用方法,西醫常用的是:檳榔成人用量為50g,加水300ml,煎煮1個小時,濃縮到100ml,晨空腹服1次或分2次服用.兒童每年齡組(每歲)每次服2～3g,每次總量不超過30g,加水煎服,連服3天.薑片蟲病用檳榔治療的方劑、劑量等項,見本文中藥治療項目.

(二)預後

二、中醫

l.驅蟲選用下列處方:

1、檳榔30克,打碎後用清水500毫升浸1夜,濃煎1小時,早晨空腹1次服下,連服2～3天.

2、檳榔10克,黑、白五各15克,研為細末,分兩包,空腹糖水沖服,連服3～5天.

3、檳榔30克(打碎)、榧子肉30克(打碎),生大黃6克(後下),廣木香4.5克冰煎服,連服2～3天.

2.調理

1、香砂六君子湯加減,健脾益氣,化濕理氣,適用於本病輕癥驅蟲後調理.若納呆食少,加神曲1.克、谷麥芽各10克;大便推,加山藥10克、扁豆衣6克;盜汗者,加龍骨30克(先煎人浮小麥30克.

處方舉例:

黨參10克白術10克茯苓10克山藥10克扁豆10克半夏10克陳皮6克紅棗5枚神曲10克甘草6克

2、八珍湯加減,補益氣血,適用於本病重癥驅蟲後調理.若乏力形瘦,加黃芪10克、蓮子肉10克;

貧血,加制首烏10克、紅棗5枚;浮腫,加澤瀉10克、苡仁10克.