尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折

尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折

尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折百科

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷,成人多見.除少數尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折外,大多數病例骨折線波及半月狀關節面的關節內骨折.由於肘關節伸、屈肌的收縮作用,骨折很容易發生分離移位.因此,在治療時,恢復其關節面的正常解剖對位和牢固固定早期活動關節是獲得良好功能的重要措施.如果關節面對合不整齊,以後可能引起創傷性關節炎,導致關節疼痛和功能受限.

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尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折病因

機械性因素(90%)

當肘關節處於關伸直位時,外力傳達至肘,肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折,骨折線可能為橫斷或斜行,兩骨折端有分離.直接打擊到肘後,造成粉碎骨折.

骨折分類尚無共同接受的觀點,有學者將骨折分為下述幾種.

1、無移位的骨折:骨折無移位,可包括粉碎,橫斷或斜行骨折,X線片上顯示骨折分離2mm以下,肘關節有對抗重力活動,也即伸肘功能的完整.

2、有移位的骨折:骨折端分離在3mm以上,且無對抗重力的伸肘活動,又分為以下幾種.

(1)撕脫骨折:多在接受肱三頭肌腱止點處發生,骨折塊較小,骨折線多為橫形.

(2)橫骨折或斜行骨折:斜骨折的骨折線多從前上走向後下,有利於用螺絲釘固定.

(3)粉碎骨折:多為直接外力所致,有時合並軟組織開放傷.

(4)合並肘關節脫位的骨折:肘關節前脫位時多見,骨折線呈橫行或短斜行,且多發生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位.

發病機制

尺骨鷹嘴骨折可發生於不同年齡的患者,但青壯年多見,受傷機制可以為直接暴力,患者摔倒肘後部著地,或者鈍器直接打擊肘後部;間接暴力,肱三頭肌猛烈收縮,或者手掌著地,向上傳導的沖擊力作用於尺骨半月切跡造成鷹嘴部骨折,直接暴力引起的骨折多為粉碎性,而間接暴力引起的骨折骨折線可以為橫形,斜形,或者粉碎性,尺骨鷹嘴骨折端移位,分離的程度與骨折時肱三頭肌收縮力大小,鷹嘴周圍深筋膜組織撕裂的程度,以及暴力的方向,大小有密切關系,直接暴力所至的粉碎性骨折,鷹嘴周圍軟組織損傷較輕,暴力方向朝向肘前部,因此骨折塊移位不明顯.

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尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折症状

尺骨鷹嘴骨折的典型癥狀

粉碎性骨折撕脫骨折斜形骨折前臂旋轉痛前臂旋後功能受限肘關節不能屈曲關節疼痛

由於尺骨鷹嘴骨折屬關節內骨折,所有的尺骨鷹嘴骨折都包含有某種程度的關節內部分,故常常發生關節內出血和滲出,這將導致鷹嘴附近的腫脹和疼痛,骨折端可以觸及凹陷,並伴有疼痛及活動受限,肘關節不能抗重力伸肘是一個最重要體征,它表明肱三頭肌的伸肘功能喪失,伸肌裝置的連續性中斷,並且這個體征的出現與否常常決定如何確定治療方案,因為尺骨鷹嘴骨折有時合並有尺神經損傷,特別是在直接暴力導致嚴重廣泛粉碎骨折時,更易合並有尺神經損傷,故應在確定治療方案之前仔細判斷或評定神經系統的功能,以便及時進行處理.

尺骨鷹嘴骨折後,局部腫脹明顯,骨皮質下亦可伴皮下淤血,壓痛較劇烈,有時可能觸及骨折裂隙或骨擦感,肘關節呈半屈狀,伸屈功能障礙.

在青少年常為骨骺分離,按骨折形狀鷹嘴骨折可分為無移位和移位兩大類.

1.無移位骨折指骨折端分離小於2mm,伸肘裝置尚完整,有抗主動伸肘活動的能力.

2.移位骨折兩骨折端分離大於3mm,因骨膜及肱三頭肌腱也斷裂,不能抗引力伸肘,此類骨折中又分:

①撕脫骨折,多在肱三頭肌腱止點處,骨折線不進入關節腔內;

②橫行骨折或斜形骨折,骨折線多從前上向後下,這種骨折有利於螺絲釘固定;

③粉碎性骨折,多為直接外力致傷,半月切跡軟骨面可塌陷;

④合並肘脫位的尺骨鷹嘴骨折,骨折線多在尺骨冠狀突水平,同時伴有尺橈骨近端向前脫位.

1.X線肘關節側位像:因無移位骨折在正位像上往往表現不出.

2.雙側X線攝片對比:肘關節化骨中心在融合前有可能與骨折混淆,可疑者應攝健側對比.

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尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折检查

無相關實驗室檢查,本病的輔助檢查主要是X線檢查:

在評估尺骨鷹嘴骨折時,最容易出現的一個錯誤是不能獲得一個真正的肘關節側位X線片,在急診室常常獲得的是一個有輕度傾斜的側位X線片,它不能充分判斷骨折線的準確長度,骨折粉碎的程度,半月切跡處關節面撕裂的范圍以及橈骨頭的任何移位,應盡可能獲得一個真正的肘關節側位X線片,以準確掌握骨折的特點,前後位X線平片也很重要,它可以呈現骨折線在矢狀面上的走向,若橈骨頭也同時發生瞭骨折,在側位X線片上可以沿骨折線出現明顯斷縮,並且沒有成角或移位,必要時拍雙側X線片對照.

尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折预防

預防:

本病是由於外傷引起,除瞭註意生產生活安全,避免外傷無有效的預防措施.

預後:

鷹嘴主要由松質骨組成,鷹嘴骨折經過良好的復位及穩定的固定之後,骨折斷端之間獲得瞭緊密的接觸,愈合較迅速,預後良好,但關節面損傷超過60%或術後關節面仍有移位超過2毫米,則預後較差.

尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折治疗

(一)治療

由於骨折的類型不同,治療方法也不一樣.但無論采用什麼方法治療,其結果應是伸肘有力而穩定,肘關節有良好的伸屈活動.骨折的關節面應對合良好.做到堅強的內固定,可早期活動.

1.功能位固定無移位的各型骨折,因伸肘功能完好,屈肘至功能位不會導致骨折端分離.青壯年及兒童用長臂石膏托屈肘位固定3～4周,老年人可適當縮短制動時間.

2.閉合復位外固定有移位的骨折,閉合復位並不困難,但復位後的位置較難維持雖然伸肘位可以減少再移位,但長時間伸肘位固定,特別是年齡較大者又會影響屈肘功能的恢復.具體是伸肘位還是屈肘位固定,最好在透視下判斷,多數在伸肘位較穩定,但也有少數病例屈肘位固定比伸肘位固定穩定.閉合復位外固定的適應證較窄,隻有高齡病人及局部或全身條件較差,不適宜手術者再考慮應用.一般用長臂石膏托固定4周.

3.開放復位內固定術有移位的骨折,在條件允許的情況下,盡量采用開放復位.在傷後2周內進行為好,可使關節面對合良好,有利功能恢復.內固定方法的選擇,要視骨折的類型而定,以螺絲釘、鋼板或張力帶內固定為常用.且以張力帶固定最多用.有堅強內固定可以不用外固定,以利早期功能鍛煉,有利肘關節功能恢復.

4.骨折塊切除術有些學者認為:隻要冠狀突和半月切跡遠端完整,切除骨折塊不會影響肘關節的穩定性.還認為鷹嘴切除手術簡單,操作容易,無骨折不愈合或延遲愈合問題,不易繼發創傷性關節炎.切除骨折塊時應保留肱三頭肌止點處的少量骨質,以利與遠端斷面縫合.不波及關節面的肱三頭肌止點處的撕脫骨折,骨折塊則不應切除,將其縫回原位即可.隨著內固定器材的改進,隻有老年人粉碎性骨折伴有嚴重創傷性關節炎或骨折不愈合者才考慮切除術.

(二)預後

一般預後良好.

尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折饮食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折并发症

本病的患者可以有以下的一些並發癥:

1、骨折不愈合較少見,發生率不超過5%,常因骨折端存在間隙,引起纖維愈合,如間隙較小,其間存在較強的粗厚纖維;

2、肘關節功能障礙較少見,若間隙較大,其間則存在易受牽伸的細長纖維組織,較易引起肘關節伸直功能減退,甚或再次受到較輕的暴力即可導致纖維愈合處發生斷裂,骨折端分離引起纖維愈合後,使肱三頭肌起止點之間的距離縮短,造成肘關節伸直力量減弱.

骨折不愈合伴有疼痛或肘關節屈伸受限較嚴重時,應予手術治療,對年輕患者可采用內固定加植骨,術中應註意切除骨折斷端的硬化面,再根據具體情況決定是否需要用植骨塊充填缺損,以及采取張力帶鋼絲固定還是采取鋼板固定,不論采取何種固定方式,術中做軸向加壓時,應註意防止冠狀突與鷹嘴突之間的距離縮短.

3、據Eriksson等人(1957)報道,有高達50%的患者存在活動受限,特別是伸肘受限,但在他報告的病例中並不多見,隻有3%,活動受限常不嚴重,對日常功能影響不大,常未引起患者註意,可能與功能鍛煉不當以及固定針的針尾退出刺激肱骨遠端的背側面有關,一般無須特殊處理,10骨折對位不好,常並發創傷性關節炎,%的患者可出現尺神經癥狀,包括麻木,感覺減退等,但大多可自行恢復,無須特殊治療.

4、骨折對位不好,常並發創傷性關節炎.