羅阿絲蟲病

羅阿絲蟲病

羅阿絲蟲病百科

羅阿絲蟲病(loaiasis)是由羅阿絲蟲引起的一種結締組織絲蟲病.主要臨床特征為皮下結締組織的遊走性腫塊以及絲蟲性結膜炎、關節疼痛等.

羅阿絲蟲病

羅阿絲蟲病病因

一、發病原因

蟲體微白色,呈半透明絲狀,雄蟲長30～34mm,寬0.35～0.43mm.雌蟲長50～70mm,寬0.5mm,常寄居於人體皮下與眼結膜下.微絲蚴長250～300μm,寬6～8.5μm,有鞘膜,尾部漸細,尾核排列成行,伸至尾端.微絲蚴可進入人體血液,經外周血液感染肺、腦、腎臟等器官,故有在痰、腦脊液、尿中發現微絲蚴的情況.微絲蚴在中間宿主斑虻發育為感染期幼蟲,當虻叮咬人體吸血時,感染期幼蟲經吸血創口而侵入人體,在人體內約經1年發育為成蟲.

二、發病機制

羅阿絲蟲移行及其代謝產物在人體皮膚引起組織炎癥反應,導致皮膚出現腫塊或腫脹,腫塊可隨蟲體的移動而呈遊走性.羅阿絲蟲也可侵入腦部,應用藥物治療後瀕死的微絲蚴可阻塞腦毛細血管導致腦部缺氧.

羅阿絲蟲病

羅阿絲蟲病症状

本病潛伏期約1年,病發時引發皮膚及眼部癥狀與其他一些體征.

1.皮膚癥狀成蟲移行於皮下結締組織,在羅阿絲蟲病代謝產物的作用下,引起皮下組織變態反應,在形成遊走性腫塊,可伴紅、腫、熱、痛、皮膚瘙癢.腫塊直徑5～10cm,或呈馬蜂螫型遊走性水腫,較硬,且有彈性.腫脹一般2～3天後消失,多見於四肢、軀幹、指間、大魚際肌部、腓腸肌部等處,陰囊部也可出現.蟲體離去,腫塊隨之消失.在患處可在皮下摸到蠕動的條索狀蟲體.成蟲可潛入深皮層產生微絲蚴.

2.眼部癥狀成蟲常移行到眼部結膜引起結膜炎.主要癥狀表現有結膜充血水腫、畏光、流淚、癢感、異物感、分泌物少.無嚴重危害.蟲體可在眼瞼部皮膚引起條索狀轉移性腫塊.絲蟲可由沿鼻梁皮下從一眼移行到另一眼.

3.心腦癥狀蟲體侵犯心臟時可引起心內膜炎、心肌炎、心包炎.此外,微絲蚴可阻塞腦毛細血管引起腦部缺氧引起中樞神經病變,還可引起末梢神經炎等.

4.其他部分患者由於眼部癥狀導致視力觀察不便,由此而引起焦慮性精神癥.部分患者可表現四肢近端關節痛,有的局部腫脹,活動障礙.此外,患者還可有全身發熱、蕁麻疹、嗜酸粒細胞增多的表現.

成蟲可從皮下爬出體外,也能侵入各臟器,如胃、膀胱等.偶有侵入聲門裂或尿道內引起嚴重癥狀者.

羅阿絲蟲病

羅阿絲蟲病检查

一、檢查

1、臨床表現檢查:當羅阿絲蟲在人體皮膚或者眼部移行是可通過觀察發現蟲體的蠕動.

2、血象檢查:外周血微絲蚴陽性,且外周血象多有嗜酸性粒細胞增高,可高達60%～90%.

二、鑒別

臨床需與鏈尾絲蟲病,常現絲蟲病,奧氏絲蟲病相鑒別.與上述三種疾病的鑒別,另一方面可從臨床表現上作鑒別,羅阿絲蟲常引發眼部癥狀,而鏈尾絲蟲病、常現絲蟲病、奧氏絲蟲病則無或少有這方面的癥狀.另一方面可以從皮膚活體檢查鑒定蟲種.

羅阿絲蟲病预防

控制傳染源:及時治療患者,根據流行病學情況可通過排查確認感染患者;用殺蟲劑消滅虻幼蟲.

消除傳染途徑:清除容易滋生虻蟲的場所.

保護好易感人群:進入叢林等虻蟲較多的地方應事先在皮膚上塗驅避劑(如鄰苯二甲酸二甲酯)以防斑虻叮刺.預防本病主要從治療著手,大規模普查普治患者,以消滅傳染源,成人乙胺嗪200mg/d,連服3天,1次/月,可有效地預防羅阿絲蟲感染,使用殺蟲劑消滅虻幼蟲滋生,皮膚上塗驅避劑(如鄰苯二甲酸二甲酯)以防斑虻叮刺亦有必要.

羅阿絲蟲病治疗

一、西醫

1、治療

治療藥物首選乙胺嗪,但乙胺嗪對微絲蚴療效好,對成蟲殺滅作用差,因此常需幾個療程治療.按體重給藥,成人2mg/kg體重,3次/d,連服10天或14天,或可采用劑量應逐漸增加的方法.治療時應註意乙胺嗪殺死微絲蚴後引起過敏反應,在治療開始頭2～3天,加用潑尼松等抗組胺藥或腎上腺皮質激素以減輕過敏反應.此外,如果外周微絲蚴密度大,乙胺嗪殺死大量微絲蚴時,垂死的微絲蚴可阻塞大腦毛細血管,導致腦部缺氧,嚴重者可引起死亡.

羅阿絲蟲微絲蚴對伊維菌素敏感,劑量為150μg/kg體重,但伊維菌素不良反應較多,超劑量可引起中毒,無特效解毒藥,羅阿絲蟲病帶有腎、心功能不全患者禁用伊維菌素.此外,阿苯達唑可殺滅成蟲或使成蟲絕育.

2、預後

單純絲蟲感染經藥物治療一般預後良好,但反復發作的淋巴管炎、淋巴結炎和晚期象皮腫可使患者出現運動障礙,此時預後較差.

羅阿絲蟲病饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

羅阿絲蟲病并发症

本病並發癥較少見.可並發:

腦膜腦炎:腦脊液內可找到微絲蚴.臨床表現有頭痛,嘔吐、頸項強直、腦水腫等.

腦昏迷:服用乙胺嗪後,垂死的微絲蚴可阻塞大腦毛細血管,引起持續性昏迷.

絲蟲病性心功能不全:心包炎,心肌炎,心內膜炎.臨床表現為組織病變,有發熱、胸痛、腹水等癥狀.

其他:肺嗜酸細胞浸潤癥,蛋白尿甚至血尿等.蟲體也可侵入肺部、腎臟,引起肺腎功能異常.