手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病百科

手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的常見傳染病,本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特征,故通稱為手足口病.大多數患者癥狀輕微,但少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、膜腦炎等並發癥,個別重癥患兒病情進展快,易發生死亡.多發生於5歲以下的嬰幼兒,所以常被稱作"小兒手足口病".

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手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病病因

引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒.CoxA組的16、4、5、7、9、10型,CoxB組的2、5、13型,以及EV71型均為手足口病較常見的病原體,最常見為CoxAl6及EV71型,有的報導埃可病毒及CoxB組某些型也可引起,但仍沒獲得到進一步證實.

從有關資料表明,手足口病的病原體經歷瞭較大的變遷.腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,對藥物具有抗性,75%酒精,5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感.但對紫外線及幹燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活.病毒在50℃可被迅速滅活,但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力,病毒在4℃可存活1年,在-20℃可長期保存,在外環境中病毒可長期存活.

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病症状

潛伏期:多為2-10天,平均3-5天.

(一)普通病例表現:急性起病,發熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內液體較少.可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀.部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎.多在一周內痊愈,預後良好.部分病例皮疹表現不典型,如:單一部位或僅表現為斑丘疹.

(二)重癥病例表現:少數病例(尤其是小於3歲者)病情進展迅速,在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦幹腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,極少數病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有後遺癥.

神經系統表現:精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥.查體可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽性.

呼吸系統表現:呼吸淺促、呼吸困難或節律改變,口唇紫紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕囉音或痰鳴音.

循環系統表現:面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼,指(趾)發紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長.心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降.

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手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病检查

實驗室檢查

血常規:白細胞計數正常或降低,病情危重者白細胞計數可明顯升高.

血生化檢查:部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高.C反應蛋白(CRP)一般不升高.乳酸水平升高.

血氣分析:呼吸系統受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高,酸中毒.

腦脊液檢查:神經系統受累時可表現為:外觀清亮,壓力增高,白細胞計數增多,多以單核細胞為主,蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常.

病原學檢查:CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒.咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高.

血清學檢查:急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高.

影像學檢查

胸X線檢查:可表現為雙肺紋理增多,網格狀、斑片狀陰影,部分病例以單側為著.

磁共振:神經系統受累者可有異常改變,以腦幹、脊髓灰質損害為主.

腦電圖:可表現為彌漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波.

心電圖:無特異性改變.少數病例可見竇性心動過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變.

診斷

(一)臨床診斷病例.

在流行季節發病,常見於學齡前兒童,嬰幼兒多見.

發熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發熱.

極少數重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結合病原學或血清學檢查做出診斷.無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病.

(二)確診病例:臨床診斷病例具有下列之一者即可確診.

腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性.

分離出腸道病毒,並鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒.

急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高.

(三)臨床分類.

普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發熱.

重癥病例:

重型:出現神經系統受累表現.如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥.體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失.

危重型:出現下列情況之一者

頻繁抽搐、昏迷、腦疝.

呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等.

休克等循環功能不全表現.

鑒別診斷

(一)其他兒童發疹性疾病:手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別.可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別,以皮疹形態及部位最為重要.最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別.

(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎:由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,臨床表現與手足口病合並中樞神經系統損害的重癥病例表現相似,對皮疹不典型者,應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學檢查,結合病原學或血清學檢查做出診斷.

(三)脊髓灰質炎:重癥手足口病合並急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑒別.後者主要表現為雙峰熱,病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓,病情多在熱退後到達頂點,無皮疹.

(四)肺炎:重癥手足口病可發生神經源性肺水腫,應與肺炎鑒別.肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀,一般無皮疹,無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變,可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等.

(五)暴發性心肌炎:以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別.暴發性心肌炎無皮疹,有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現;心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大,心功能異常恢復較慢.最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別.

典型手足口病診斷一般較為容易,鑒別診斷也不困難,但重型病例,尤其是合並其他並發癥,可能誤診,應該慎重.

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病预防

手足口病預防措施:

1、做好疫情報告,及時發現病人,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散.

2、做好晨間檢查,發現疑似病人,及時隔離治療.

3、對被污染過的日常用品、食具等應消毒處理,患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬,保持室內通風換氣.

4、在傳染病流行時,應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生.飯前便後要洗手,預防病從口入.

5、傢長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所,減少被感染的機會,還要註意幼兒的營養、休息,避免日光暴曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力.

6、中藥具有清涼解毒作用,如:板蘭根、大青葉、金銀花、貫眾等具有一定效果,可用水煎服.可將金銀花,茵陳,生薏仁,大青葉(即板藍根的葉子),甘草等放入水中,煮開後20分鐘倒出,當茶飲用,三五天即可,但體虛,容易拉肚子的孩子不要喝.對於口裡長皰疹,有潰瘍,口氣臭的孩子,除瞭上述方子之外,還可用燈心花,藿香,生石膏,防風,淡竹葉煎水飲用,可清心火,對於食欲不振的孩子還可在燈心花方子裡增加麥芽,以開胃.如果孩子手足出現皰疹,則可采用外洗法,用野菊花,紫草,地膚子,苦參等煮沸,冷卻至適中溫度時浸泡手足,以起到清熱,化濕,涼血的作用.

1.個人預防措施

(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,註意保持傢庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被;

(2)兒童出現相關癥狀要及時就診.居傢治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居傢治療、休息,以減少交叉感染;

(3)在接觸兒童前、替幼童更換尿佈、處理糞便後均要洗手,並妥善處理污物;

(4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前後應充分清洗;

(5)飯前便後、外出後要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童.

2.幼兒園及小學等機構的預防措施

(1)流行季節,教室和宿舍等場所要保持良好通風;

(2)每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒;

(3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時,工作人員應戴手套.清洗工作結束後應立即洗手;

(4)消毒的必備品:碘酊、消毒棉球等.

3.中藥預防方劑

(1)金銀花6g,大青葉6g,綿茵陳15g,生苡仁10g,生甘草3g.水煎服,一日分兩次服用,連續5-7天.本方劑具有清熱解毒,健脾化濕之功能,適用於易感人群預防.以上為3～6歲劑量,3歲以內嬰幼兒可減量服用,6歲以上者可加量服用.但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝.

(2)對於口裡長皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子,除瞭上述方子之外,還可用燈心花、藿香、生石膏、防風、淡竹葉煎水飲用,可清心火.對於食欲不振的孩子還可在燈心花方子裡增加麥芽,以開胃.

(3)如果孩子手足出現皰疹,則可采用外洗法,用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸,冷卻至適中溫度時浸泡手足,以起到清熱、化濕、涼血的作用.

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病治疗

手足口病西醫治療方法

1.治療原則主要是對癥處理:

(1)口服B族維生素,如維生素B1、維生素B2、維生素C;

(2)嘔吐難以進食者給予輸液.當口腔因有糜爛吃東西困難時,可以給予易消化的流食,飯後漱口.

(3)口腔潰瘍給予青梅散、金黴素魚肝油或錫類散外塗,疼痛劇烈塗以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油,促使糜爛面早日愈合.並保持局部清潔,避免細菌的繼發感染.

(4)皮膚皰疹有繼發感染者塗以1%甲紫;

(5)服用抗病毒的藥物,如病毒唑、病毒靈等.若伴有發熱時,可以用一些清熱解毒的中藥.

2.手足口病可能結合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥,應及時進行治療.

(1)並發腦膜炎者按照腦膜炎治療

(2)並發心肌炎者按照心肌炎治療.

手足口病中醫治療方法

1.中藥方劑:

(1)雙花防毒飲方劑:金銀花10g,野菊花10g,蚤休15g,茯苓10g,甘草3g.制法:上藥加水300ml,浸泡30分鐘,以武火(大火)煎煮沸騰,改用文火(小火)煎煮15分鐘,煎成藥液150ml.每日1劑,藥液分2～3次服,連續服用7～10天.3歲以下嬰幼兒可減量服用.

(2)對急性期出現低熱或無發熱,流涕咳嗽,咽紅疼痛,或納差惡心,可用“銀翹散"方劑;

(3)高熱持續,口腔、手足、臀部、四肢皰疹分佈稠密,可用“清瘟敗毒飲"方劑;對出現高熱不退,頻咳氣急等並發癥,可用“己椒藶黃丸合參附湯"方劑.

(4)治療口疼牙齦腫:可用板藍根10克,黃芩、白蘚皮各6克,雙花3克,竹葉、薄荷各2克,煎水含漱.

(5)在疾病康復期,對於口幹咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑裡,加生地黃、蘆根養陰生津,清熱潤咽.

2.中成藥

(1)玉屏風口服液合板藍根沖劑,連續服用7～10天.

(2)治療口咽部皰疹,可用西瓜霜、冰硼散、錫類散,任選1種,塗搽口腔患處,1日3次;吹敷口腔患處,或口腔炎噴劑噴患處,每日2次.口腔炎噴霧劑對扁桃體炎效果最為明顯;對小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收.

(3)手足皰疹嚴重者,可用如意金黃散、青黛散,任選1種,麻油調,敷於皰疹患處,1日3次.

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病饮食

手足口病飲食註意

第一階段:病初.嘴疼、畏食.飲食要點:以牛奶、豆漿、米湯、蛋花湯等流質食物為主,少食多餐,維持基本的營養需要.為瞭進食時減少嘴疼,食物要不燙、不涼,味道要不咸、不酸.這裡介紹一個小竅門―用吸管吸食,減少食物與口腔粘膜的接觸.

第二階段:燒退.嘴疼減輕.飲食以泥糊狀食物為主.舉例:牛奶香蕉糊.牛奶提供優質蛋白質;香蕉易制成糊狀,富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠,能提供熱能、維生素,且潤腸通便.

第三階段:恢復期.飲食要多餐.量不需太多,營養要高.如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等.大約十天左右恢復正常飲食.

手足口病飲食禁忌

1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物.

2、治療期間應註意不吃魚、蝦、蟹.

手足口病 B08.401 發疹性水皰性口腔炎 小兒手足口病并发症

通常不嚴重,幾乎所有病人不需治療便可康復,手足口病通常在7-10天內痊愈,並發癥不常見,極少病人可並發無菌性或病毒性腦膜炎,其癥狀是發熱,頭痛,頸直或背痛,其他常見的並發癥有:心肌炎,腦炎或腦膜炎,肺炎,肺水腫,脊髓灰質炎樣肢體癱瘓,過敏性紫癜等,多發生於發病後2～5天,如不及時治療,可能致命,死亡率極低,僅十萬分之一或幾萬分之一.