心功能不全

心功能不全

心功能不全百科

急性心功能不全又叫急性心力衰竭,最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫.心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙,發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要,從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征.其中心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現.妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔,而誘發心肌衰竭.急性心功能不全又叫急性心力衰竭,最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫.心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙,發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要,從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征.其中心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現.妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔,而誘發心肌衰竭.

心功能不全

心功能不全病因

一、病因

1、急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無力,如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等.2、急起的機械性阻塞引起心臟阻力負荷加重,排血受阻,如嚴重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓,動脈總幹或大分支栓塞等.3、急起的心臟容量負荷加重如外傷、急性心肌梗塞或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害,腱索斷裂,心室乳頭肌功能不全,間隔穿孔,主動脈竇動脈瘤破裂入心腔,以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過快或過多.4、急起的心室舒張受限制如急性大量心包積液或積血、快速的異位心律等.5、嚴重的心律失常如心室顫動(簡稱室顫)和其他嚴重的室性心律失常、心室暫停、顯著的心動過緩等,使心臟暫停排血或排血量顯著減少.

心功能不全

心功能不全症状

一、癥狀

根據心臟排血功能減退的程度、速度和持續時間的不同,以及代償功能的差別有下列四種不同表現.

一、昏厥心臟本身排血功能減退,心排血量減少引起腦部缺血、發生短暫的意識喪失,稱為心源性昏厥(cardiogenicsyncope).昏厥發作持續數秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現,稱為阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome).發作大多短暫,發作後意識常立即恢復.主要見於急性心臟排血受阻或嚴重心律失常.

二、休克由於心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克,稱為心原性休克(cardiogenicshock).心排血量減少突然且顯著時,機體來不及通過增加循環血量進行代償,但通過神經反射可使周圍及內臟血管顯著收縮,以維持血壓並保證心和腦的血供.臨床上除一般休克的表現外,多伴有心功能不全,體循環靜脈瘀血,如靜脈壓升高,頸靜脈怒張等表現.

三、急性肺水腫為急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現.多因突發嚴重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細血管壓力急劇升高所致.當肺毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時,液體即從毛細血管漏到肺間質、肺泡甚至氣道內,引起肺水腫.典型發作為突然、嚴重氣急;每分鐘呼吸可達30～40次,端坐呼吸,陣陣咳嗽,面色灰白,口唇青紫,大汗,常咯出泡沫樣痰,嚴重者可從口腔和鼻腔內湧出大量粉紅色泡沫液.發作時心率、脈搏增快,血壓在起始時可升高,以後降至正常或低於正常.兩肺內可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音.心尖部可聽到奔馬律,但常被肺部水泡音掩蓋.X線片可見典型蝴蝶形大片陰影由肺門向周圍擴展.急性肺水腫(acutepulmonaryedema)早期肺間質水腫階段可無上述典型的臨床和X線表現,而僅有氣促、陣陣咳嗽、心率增快、心尖奔馬律和肺部哮鳴音,X線示上肺靜脈充盈、肺門血管模糊不清、肺紋理增粗和肺小葉間隔增厚,如及時作出診斷並采取治療措施,可以避免發展成肺泡性肺水腫.

四、心臟驟停為嚴重心功能不全的表現,心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個時期:前驅期、發病期、心臟停搏和死亡期.

前驅期:許多病人在發生心臟驟停前有數天或數周,甚至數月的前驅癥狀,諸如心絞痛、氣急或心悸的加重,易於疲勞,及其他非特異性的主訴.這些前驅癥狀並非心原性猝死所特有,而常見於任何心臟病發作之前.有資料顯示50%的心原性猝死者在猝死前一月內曾求診過,但其主訴常不一定與心臟有關.在醫院外發生心臟驟停的存活者中,28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重.但前驅癥狀僅提示有發生心血管病的危險,而不能識別那些屬發生心原性猝死的亞群.

發病期:亦即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期,通常不超過1小時.典型表現包括:長時間的心絞痛或急性心肌梗塞的胸痛,急性呼吸困難,突然心悸,持續心動過速,或頭暈目眩等.若心臟驟停瞬間發生,事前無預兆警告,則95%為心原性,並有冠狀動脈病變.從心臟猝死者所獲得的連續心電圖記錄中可見在猝死前數小時或數分鐘內常有心電活動的改變,其中以心率增快和室性早搏的惡化升級為最常見.猝死於心室顫動者,常先有一陣持續的或非持續的室性心動過速.這些以心律失常發病的患者,在發病前大多清醒並在日常活動中,發病期(自發病到心臟驟停)短.心電圖異常大多為心室顫動.另有部分病人以循環衰竭發病,在心臟驟停前已處於不活動狀態,甚至已昏迷,其發病期長.在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病.心電圖異常以心室停搏較心室顫動多見.

心臟驟停期:意識完全喪失為該期的特征.如不立即搶救,一般在數分鐘內進入死亡期.罕有自發逆轉者.

心臟驟停是臨床死亡的標志,其癥狀和體征依次出現如下:①心音消失;②脈搏捫不到、血壓測不出;③意識突然喪失或伴有短陣抽搐.抽搐常為全身性,多發生於心臟停搏後10秒內,有時伴眼球偏斜;④呼吸斷續,呈嘆息樣,以後即停止.多發生在心臟停搏後20～30秒內;⑤昏迷,多發生於心臟停搏30秒後;⑥瞳孔散大,多在心臟停搏後30～60秒出現.但此期尚未到生物學死亡.如予及時恰當的搶救,有復蘇的可能.其復蘇成功率取決於:①復蘇開始的遲早;②心臟驟停發生的場所;③心電活動失常的類型(心室顫動、室性心動過速、心電機械分離抑心室停頓);④在心臟驟停前病人的臨床情況.如心臟驟停發生在可立即進行心肺復蘇的場所,則復蘇成功率較高.在醫院或加強監護病房可立即進行搶救的條件下,復蘇的成功率主要取決於病人在心臟驟停前的臨床情況:若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂,則預後較佳;若為慢性心臟病晚期或嚴重的非心臟情況(如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌腫),則復蘇的成功率並不比院外發生的心臟驟停的復蘇成功率高.後者的成功率主要取決於心臟驟停時心電活動的類型,其中以室性心動過速的預後最好(成功率達67%),心室顫動其次(25%),心室停頓和電機械分離的預後很差.高齡也是一個重要的影響復蘇成功的因素.

生物學死亡期:從心臟驟停向生物學死亡的演進,主要取決於心臟驟停心電活動的類型和心臟復蘇的及時性.心室顫動或心室停搏,如在頭4～6分鐘內未予心肺復蘇,則預後很差.如在頭8分鐘內未予心肺復蘇,除非在低溫等特殊情況下,否則幾無存活.從統計資料來看,目擊者的立即施行心肺復蘇術和盡早除顫,是避免生物學死亡的關鍵.心臟復蘇後住院期死亡的最常見原因是中樞神經系統的損傷.缺氧性腦損傷和繼發於長期使用呼吸器的感染占死因的60%.低心排血量占死因的30%.而由於心律失常的復發致死者僅占10%.急性心肌梗塞時並發的心臟驟停,其預後取決於為原發性抑或繼發性:前者心臟驟停發生時血液動力學並無不穩定;而後者系繼發於不穩定的血液動力學狀態.因而,原發性心臟驟停如能立即予以復蘇,成功率應可達100%;而繼發性心臟驟停的預後差,復蘇成功率僅約30%左右.

心功能不全

心功能不全检查

一、檢查

根據典型的癥狀和體征,一般不難作出診斷,其它的輔助檢查方法有:

1、體格檢查:呼吸頻率常達每分鐘30～40次.聽診時兩肺滿佈濕性囉音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,頻率快,同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律.肺動脈瓣第二心音亢進.血壓測定可發現病人可有一過性的高血壓,病情如不緩解,血壓可持續下降直至休克.

2、心電圖檢查:心電圖可顯示出病人有心律失常的表現.

3、X線檢查:可顯示出心影的大小及外形,根據心臟擴大的程度和動態變化可間接反映心臟的功能.也可以診斷有無肺淤血.由於肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬,進一步出現間質性肺水腫可使肺野模糊,KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影,是肺小葉間隔內積液的表現,是慢性肺淤血的特征性表現.

4、超聲心動圖檢查:可比X線檢查提供更準確的各心腔大小的變化及心瓣膜結構及功能情況.還可以用於估計心臟的收縮和舒張功能.

二、鑒別

根據典型癥狀和體征,診斷急性心功能不全並不困難,主要應與其它原因(特別是血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水腫相鑒別.昏厥當時,心律、心率無明顯過緩、過速、不齊或暫停,又無引起急性心功能不全的心臟病基礎的,可以排除心原性昏厥.心原性休克時靜脈壓和心室舒張末期壓升高,與其它原因引起的休克不同.肺水腫伴肺部哮鳴音時應與支氣管哮喘鑒別,此時心尖部奔馬律有利於肺水腫的診斷.其他原因引起的肺水腫,如化學或物理因素引起的肺血管通透性改變(感染、低蛋白血癥、過敏、有毒氣體吸入和放射性肺炎等)、肺間質淋巴引流不暢(肺淋巴組織癌性浸潤等)或胸腔負壓增高(胸腔穿刺放液過快或過多)、支氣管引流不暢(液體吸入支氣管或咳嗽反射消失等)等,根據相應的病史和體征不難與急性心功能不全引起的肺水腫鑒別.但心臟病患者可由非心原性原因引起肺水腫,而其他原因引起的肺水腫合並心原性肺水腫的也並不罕見.應全面考慮,作出判斷.

心功能不全预防

一、預防

一、鎮靜皮下或肌肉註射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安靜,擴張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難.對老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合並肺部感染者禁用.二、吸氧加壓高流量給氧每分鐘6-8升,可流經25-70%酒精後用鼻管吸入,加壓可減少肺泡內液體滲出,酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂,從而改善通氣,也可使用有機矽消泡劑消除泡沫.三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,必要時,可加止血帶於四肢,輪流結紮三個肢體,每5分鐘換一肢體,平均每肢體紮15分鐘,放松5分鐘,以保證肢體循環不受影響.四、利尿靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內靜脈註射,以減少血容量,減輕心臟負荷,應註意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀癥和低血容量.五、血管擴張劑靜脈滴註硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力,但應註意勿引起低血壓,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓.

六、強心藥如近期未用過洋地黃類藥物者,可靜脈註射快速作用的洋地黃類制劑,如西地蘭、毒毛旋花子甙K等,對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動外,不用強心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血.七、氨茶堿對伴有支氣管痙攣者可選用,氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋後靜脈緩慢註入,可減輕支氣管痙攣,擴張冠狀動脈和加強利尿.副作用:室性早搏和／或室性心動過速.故應慎用.八、皮質激素氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制.九、原有疾病和誘發因素治療如有發作快速性心律失常,應迅速控制.

二、護理

如何減少心衰的發生,首先要預防冠心病.要從改善生活方式著手,飲食方面不要吃過於油膩的東西,比如帶魚、蛋黃以及動物內臟和肥肉等,天天大魚大肉絕不是好現象,高脂飲食是引起“三高”(高血糖、高血壓、高血脂)癥的重要因素,要盡量避免；運動方面要加強鍛煉,每星期要進行兩三次、每次30分鐘的有氧運動,對於防止冠心病大有裨益；心情方面要愉快而不過分激動,動不動就要與他人爭執、爭強好勝、容易生氣等都會導致心臟病的高發.

冬季不能隻要風度,不要溫度,要註意保暖,避免感冒.出現發燒、貧血、甲亢等疾病,一定要及時到醫院就診,做到早發現、早診斷、早治療,不要呆在傢裡諱疾忌醫.

心衰患者一定要控制飲水量.過量飲茶喝咖啡,對心衰是絕對不利的.心衰主要是心臟的泵血有問題,如果喝水過多就會增加心臟的負擔.發現水喝多瞭,要吃點利尿劑,把水排出去.

心衰患者可以適當地運動,循序漸進.重癥心衰患者,開始先在床邊坐一下,然後扶著床沿走幾步,再走到屋子門口,直至慢慢走上大街,走向公園,去參加運動.

心功能不全治疗

一、中醫

1、中醫療法:

1)心肺氣虛:治則治法:養心補肺.

方藥:養心湯(《證治準繩》)合補肺湯(《永類鈐方》)加減.藥用人參,五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黃芪、肉桂、當歸、川芎、半夏、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、茯神、甘草.

方義分析:方中以人參、五味子、黃芪補心肺之氣;熟地養陰;紫菀、桑白皮化痰清利肺氣;肉桂、半夏能溫中健脾,助氣血生化之源;當歸、川芎、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁,茯神養血安神.

加減:若肺氣虛較重,以補肺湯為主,稍加補心氣之品.若心氣虛較重,以養心湯為主,稍加補肺氣之品.

2)氣虛血瘀:治則治法:益氣活血,佐以行水消腫.

方藥:補陽還五湯(《醫林改錯》)合五苓散(《傷寒論》)加減.藥用生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝.

方義分析:方中以生黃芪補脾胃之氣,助心氣以行血脈;當歸活血,祛瘀而不傷正;赤芍、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀,地龍通經活絡.豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕消腫,白術健脾氣運化水濕,桂枝助膀胱氣化.

加減:若氣虛明顯,短氣乏力者,加黨參,以加重補氣之力.若水腫甚,小便量少者,加車前子、五加皮以利水.

3)痰飲阻肺:治則治法:溫化痰飲,宣肺平喘.

方藥:小青龍湯(《傷寒論》)合葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)加減.藥用麻黃、芍藥、細辛、幹薑、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶藶子、大棗.

方義分析,方中麻黃、桂枝走表,宣肺平喘;細辛、幹薑溫化痰飲;半夏化痰;芍藥、五味子、甘草調和諸藥,以防溫燥傷及陰津及正氣;葶藶子瀉肺行水,下氣平喘.二方共達溫化痰飲,宣肺平喘的目的.

加減:若兼有氣虛者,加用黨參、黃芪等益氣.兼有畏寒肢冷者,加用附子溫陽散寒.

4)熱痰壅肺:治則治法:清化痰熱,宣肺行水.

方藥:麻杏石甘湯(《傷寒論》)合葦莖湯(《備急千金要方》)加減.藥用麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁.

方義分析:方中麻黃宣肺,與苦寒之石膏配合使宣肺而不助熱,清肺而不留邪;杏仁降肺氣,助麻黃、石膏清肺平喘;葦莖清瀉肺熱,薏苡仁、冬瓜仁清化痰熱,桃仁活血祛熱結.甘草調和諸藥.二方合用,達清肺平喘之功.

加減:若水腫明顯者,加車前子清熱利水.若痰熱重,痰稠難咯者,加全瓜蔞、魚腥草化痰清熱.

5)氣陰兩虛:治則治法:益氣養陰.

方藥:生脈飲(《內外傷辨惑論》)合炙甘草湯(《傷寒論》)加減.藥用人參、麥冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿膠(烊化)、麻仁、大棗、生薑.

方義分析:方中以人參、炙甘草、大棗補心脾肺之氣;麥冬、五味子、白芍、生地、阿膠、麻仁甘潤滋陰,養心補血,潤肺生津;五昧子又可酸收斂汗益心氣;生薑、桂枝此處通陽,以復心脈運行.

加減:若失眠較重,需加安神之棗仁、合歡皮、遠志等.若盜汗明顯,應加浮小麥、胡黃連等斂陰止汗.

6)心腎陽虛:治則治法:溫陽利水.

方藥:真武湯(《傷寒論》)合五苓散(《傷寒論》)加減.藥用炮附子、白術、白芍藥、生薑、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝.

方義分析:方中炮附子大辛大熱,溫腎暖土,助陽化氣;生薑既助附子之溫陽祛寒,又伍豬苓、茯苓、澤瀉溫散利濕消腫,白術健脾氣運化水濕,白芍藥養陰利小便,桂枝助膀胱氣化.

加減:若氣虛重者,加生曬參、黃芪補氣.若水腫重者,加北五加皮利水消腫.

7)陽氣虛脫:治則治法:回陽固脫.

方藥:參附龍牡湯(《婦人良方》)加減.藥用人參、炮附子、生龍骨、生牡蠣、麥冬、五味子、山萸肉、幹薑.

方義分析:方中以人參大補元氣,炮附子、幹薑回陽救逆,生龍骨、生牡蠣潛陽固脫,麥冬、五味子養陰生津,山萸肉溫補命門.

加減:若有水腫者,加北五加皮利水消腫.若神昏不醒者,加麝香、蘇合香等芳香開竅.食療宜食清淡,富含營養而宜消化的食物,避免濃茶、咖啡及辛辣之品,應以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主,多吃水果.

①黃芪粥:生黃芪30g,濃煎取汁,入粳米100g,待粥成加橘皮末3g,稍煮,加紅糖調勻服,每天2次,適於氣血兩虧之證.

②人參粥:人參末6g,生薑5片,粳米100g,煮粥,每天2～3次.

心功能不全饮食

一、宜食的食物:

1)糧食類大米、面粉、小米、玉米、高粱.

2)豆類豆漿、豆腐等.

3)禽、畜肉類雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉.

4)油脂類植物油為主,動物油少用.

5)水產類淡水魚及部分含鈉低的海魚.

6)奶、蛋類牛奶(250毫升),雞蛋或鴨蛋.

7)蔬菜類含鈉量高者除外.

8)水果各種新鮮水果.

心功能不全并发症

一、並發病癥

本病常見的並發癥主要有以下幾種:

二、急性心原性肺水腫

急性肺水腫是肺毛細血管壓進一步升高,肺毛細血管滲出血漿成份,使肺組織間隙、肺泡和細支氣管內充滿液體成份而形成的一種危象.臨床上多見於急起的彌漫性心肌損害,如廣泛性心肌梗死、急性心肌炎;急性機械性阻塞,如嚴重瓣膜狹窄、心房粘液瘤;急起的心臟容量負荷過重,如瓣膜穿孔損傷,腱索斷裂,室間隔穿孔,主動脈竇破裂,靜脈輸血、輸液過多、過快;急性心室舒張受限,如急性大量心包積血積液;嚴重心律失常等.

三、心房顫動

心房顫動是一種常見的心律失常,60歲以上的人有1%的發生率.心房顫動患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍.心房顫動的發生與年齡和所患的心血管疾病類型有關,而心功能不全是最易並發心房顫動的心血管疾病之一.心功能不全伴發心房顫動發生栓塞性並發癥如缺血性腦卒中的風險明顯增加.

四、心原性休克

由於心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克,稱為心原性休克(cardiogenicshock).心排血量減少突然且顯著時,機體來不及通過增加循環血量進行代償,但通過神經反射可使周圍及內臟血管顯著收縮,以維持血壓並保證心和腦的血供.臨床上除一般休克的表現外,多伴有心功能不全,體循環靜脈瘀血,如靜脈壓升高,頸靜脈怒張等表現.

五、心臟驟停

為嚴重心功能不全的表現,心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個時期:前驅期、發病期、心臟停搏和死亡期.