頜骨囊腫 K09.201

頜骨囊腫 K09.201

頜骨囊腫 K09.201 百科

頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物,逐步增大、頜骨膨脹破壞,據其發病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類,牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來;非牙源性囊腫則可由胚胎發育過程中殘留於頜骨內的上皮發展形成,如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等.

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頜骨囊腫 K09.201 病因

疾病因素(45%)

1、根尖囊腫:是由於根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激,引起牙周膜內的上皮參殘餘增生.增生的上皮團中央發生變性與液化,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫,故亦可稱根尖周囊腫.

2、始基囊腫:發生於成釉器發育的早期階段,牙釉質和牙本質形成之前,在炎癥或損傷刺激後,成油器的星網狀層發生變性,並有液體滲出,蓄積其中而形成囊腫.

3、含牙囊腫:又稱過濾泡囊腫,發生於牙冠或牙根形成之後,在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫.可來自1個牙胚(含1個牙),也來自多個牙者.含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一,占18%,僅次於根尖囊腫.

4、牙源性角化囊腫:系來源於原始的牙胚或牙板殘餘,有人認為即始基囊腫.角化囊腫有典型的病理表現,囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄,在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊(或稱衛星囊腔)或上皮島.囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物.占牙源性頜骨囊腫的9.2%.

先天因素(35%)

非牙源性囊腫是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來,故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫.分為:

1、球上頜囊腫:發生於上頜側切牙與尖牙之間,牙常被排擠而移位.X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間,而不在根尖部位.牙無齲壞變色,牙髓均有活力.

2、本腭囊腫:位於切牙管內或附近(來自切牙管殘餘上皮).X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影.

3、正中囊腫:位於切牙孔之後,腭中縫的任何部位.X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影.亦可發生於下頜正中線處.

4、鼻唇囊腫:位於上床底和鼻前庭內.可能來自鼻淚管上皮殘餘.囊腫在骨質的表面.X線片上骨質無破壞現象.在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在.

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頜骨囊腫 K09.201 症状

1.頜骨進行性無痛性腫大,進展緩慢,多無自覺癥狀.

2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感.

3.常有牙的病變(根端囊腫)或缺牙.

4.穿刺抽出草黃色液體,鏡下可見膽固醇結晶,角化囊腫(頜骨囊腫的一種類型)的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物.

5.x光表現為頜骨內的囊性透光影,此透光影邊界光滑平緩,有一致密白色硬化邊.

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頜骨囊腫 K09.201 检查

以下的輔助檢查方法有助於本病的診斷:

1、X線平片

頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區,邊界清楚,邊緣光滑銳利,其內可以是單房或多房,隨著囊液積聚,囊腫具有一定的膨脹性,可引起臨近牙移位,少數可見牙吸收,周圍骨質吸收,囊腔壁為致密白線(骨皮質線).

2、計算機X線體層攝影(computedtomography,CT)

CT平掃時,囊腫為圓形或卵圓形,邊緣光滑,囊腫的密度與囊內容物有關,一般有兩種情況:多數表現為低密度,少數為等或高密度,前者與囊腫內容物是液態脂類物質和膽固醇有關,後者與囊內容物是角化物,出血和鈣化有關,增強CT上,囊壁可有輕度強化,囊液無增強,其內可見殘留的牙根或牙齒,可見間隔,骨皮質連續性可有中斷,周圍軟組織內可見膨脹.

3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)

口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點:

(1)對人體沒有放射性危害.

(2)軟組織分辨率優於CT.

(3)沒有射線硬化的偽影.

(4)不需靜脈註入對比劑即可鑒別血管和軟組織.

(5)能多平面成像.

(6)可以獲得三維圖像.

頜骨囊腫 K09.201 预防

對於本病的預防,早診斷早治療是本病的防治關鍵,另外還需要註意,本病的患者中,大多數與死髓牙有關,因此應盡早處理由外傷,齲齒或畸形牙引起的牙髓病變,對預防或減少根尖囊腫的發生有重要意義.

頜骨囊腫 K09.201 治疗

頜骨囊腫的治療,除年齡因素外,囊腫發生的部位也決定手術方法的選擇.囊腫位於上頜骨或下頜骨,前部或後部,中線或兩側,都應分別采取不同的方法予以處理.囊腫大小不一樣也應采取不同方法.

1.小型囊腫的治療

根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進行治療:

如為死髓牙引起,可將病源牙作根管治療,充填後作囊腫摘除,或在術中充填,同時作根尖切除.創口可予以縫合,一般均可獲得一期愈合.如為殘根引起,可拔除殘根,擴大拔牙創齒槽窩,將囊腫摘除或刮凈,拔牙創予以縫合,也可獲得一期愈合.

腭前部或中線的裂隙囊腫,如切牙管囊腫,鼻腭囊腫或正中囊腫的治療.如作一次囊腫摘除,剝離囊膜時極易穿通鼻底,形成口鼻漏.這種瘺道修補起來非常困難,有時經多次手術也難修復.對於這種情況,最好不作囊腫摘除,而作半切除開放手術.即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁,連同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除.術後於進食後沖洗囊腔即可,一般術後3～6個月,即可長平,囊膜色澤與腭黏膜相似,毋需再次切除.這種方法創傷很小,也相對安全,絕無穿通鼻腔的並發癥發生,非常適宜於老年人.

2.中型囊腫的治療

老年人頜骨的中型囊腫,治療比較復雜.因老年人大部分缺牙或合並牙槽骨萎縮.中型囊腫如位於上頜前部者,可能壓迫梨狀孔突入鼻底,後部者可能侵入上頜竇.如位於下頜,老年人下頜骨因缺牙變窄,體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經管,並將鄰近牙推移異位或根尖位於囊腔內,這種情況下,如作一次性囊腫摘除,上頜可能穿通鼻腔或上頜竇,下頜則易損傷下齒槽神經管,如損傷鄰牙,還需作根管治療或拔除,造成不必要的痛苦.對老年人,均不適宜作這些治療.因此,老年人中型骨囊腫的治療,以開窗減壓術最為安全,且創傷小,痛苦少,同樣可以達到治療的目的.當然惟一的不足是愈合時間稍長,在此期間每天飯後需沖洗囊腔.由於沖洗方法簡單,不受時間限制,且安全舒適.

通常開窗術後的減壓時間為6至18個月,減壓後囊腫消失者不需II期手術,未完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫.開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫,而是使囊腔縮小,恢復頜骨外形,最大程度地保護頜骨的形態和功能.也有學者嘗試不作刮除,一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔後,可以向口腔黏膜轉化.

3.大型頜骨囊腫的治療

大型頜骨囊腫患者,尤其是老年人.因截骨范圍較大,手術比較復雜,術後易導致面部畸形,老年人難以承受大型手術等特點,所以多主張先采用囊腫開窗減壓術,縮小病變范圍,恢復頜骨外形,根據開窗術後的具體情況選擇合適治療方案.

頜骨囊腫 K09.201 饮食

頜骨囊腫的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

綠豆薏仁湯

主料:

綠豆20克薏仁20克冰糖適量馬齒莧

制作步驟:

1、薏仁及綠豆洗凈後,用清水浸泡隔夜.

2、薏仁加3杯水放入鍋內,用大火煮沸.

3、改用小火煮半小時,再放入綠豆煮至熟爛.

4、最後加入馬齒莧和少許冰糖調味即可.

墨魚冬瓜粥:

墨魚150克,冬瓜100克,梗米100克.梗米洗凈煮粥,熟後放入墨魚、冬瓜丁,煮一會兒後再加料酒、鹽、味精、蔥薑蒜、胡椒、麻油,稍煮即食.

頜骨囊腫患者飲食宜忌

1、飲食宜清淡.

2、多吃新鮮水果和蔬菜.

3、忌食辛辣食品、忌煙酒、忌食油炸食品.

頜骨囊腫 K09.201 并发症

本病的一些患者,當囊腫的病源牙根端突入囊中,牙齒根尖骨質會被吸收傾斜或脫落,角化囊腫易繼發感染,皮層吸收而致邊緣不清楚,從而造成慢性感染骨質增厚致密,較大的囊腫可影響鼻腔,上頜竇腔,眶內及翼後窩等結構,嚴重的患者骨質逐漸向周圍膨脹,可形成面部畸形,對於囊腫患者進行手術後,術中稍不小心可引起其它術後並發癥,且發病率較高,其中包括術後感染,復發及瘺的形成等.