胸降主動脈動脈瘤
胸降主動脈動脈瘤百科
在胸主動脈動脈瘤中最常見的是降主動脈瘤.大多數由動脈粥樣硬化病變所引起,其它如創傷、細菌性感染和動脈中層壞死等也可以導致降主動脈瘤的形成.
胸降主動脈動脈瘤
胸降主動脈動脈瘤病因
過去降主動脈動脈瘤的病因多為梅毒性,目前則大多數由動脈粥樣硬化病變所引起.高齡、高血壓等因素均增加動脈粥樣硬化病變的發病率.其它病因尚有創傷、細菌性感染和動脈中層壞死等.
胸降主動脈動脈瘤
胸降主動脈動脈瘤症状
胸降主動脈動脈瘤在早期可不呈現任何癥狀,動脈瘤長大後即常訴說背部兩肩之間胸痛,有時疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部.疼痛常為持續性鈍痛.動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難,穿破入肺或支氣管則產生咯血,壓迫左側喉返神經則呈現聲音嘶啞.動脈瘤的危險度高,有些患者雖無臨床表現,但動脈瘤的形成機制一旦啟動,在主動脈的高速高壓的血流沖擊下,動脈瘤會不斷增大,隨之壓迫周圍器官,出現相應的臨床表現,甚至瘤體破裂,致患者死亡.據文獻報道,如果動脈瘤內徑大於5.4cm或合並高血壓時,則更容易破裂
胸降主動脈動脈瘤
胸降主動脈動脈瘤检查
1、胸部X線檢查及計算機斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影並可能見到搏動或血栓.
2、主動脈造影可明確診斷並顯示動脈瘤的部位、形態和范圍.但因其有創傷,可能引起周圍動脈栓塞等並發癥而使應用受到限制.胸降主動脈動脈瘤预防
本病無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵.但在巨大主動脈動脈瘤患者中,因巨大動脈瘤可以合並較大的附壁血栓形成,因而也有可能因血栓脫落導致栓塞,而抗血小板治療可能有利於預防血栓形成.
胸降主動脈動脈瘤治疗
降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管.術中需阻斷降主動脈,為瞭避免由此而引起的軀體上半部高血壓,和脊髓、內臟發生缺血缺氧損害,可在動脈瘤近、遠側主動脈之間置入直徑7～9mm的矽膠臨時外分流導管,從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠段降主動脈,完成人造血管替換術後拔除外分流導管.另一個方法是作左心轉流術,可采用:①左心房股動脈轉流術:全身肝素化後於左心房插入引血導管,股動脈插入給血導管,從左心房引出的部分氧合血液通過血泵註入股動脈,供血到軀體下半部,而由心臟搏出的血液則供應軀體上半部.②股靜脈股動脈轉流術:全身肝素化後於左側股靜脈插入引血導管,左側股動脈插入給血導管,從股靜脈引出的血液進入氧合器進行氧合,氧合後的血液通過血泵輸送入股動脈.應用左心轉流術軀體下半部灌註量應維持在每分鐘1000ml左右,灌註壓力在4kPa(30mmHg)以上即可保護腎臟功能.如動脈瘤病變比較局限,阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內,則僅需應用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力,並於術中應用靜脈滴註硝普鈉控制上半身高血壓,無需應用外分流或左心轉流等方法.進入胸腔後先局部遊離動脈瘤近、遠側主動脈.大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方,僅需在主動脈弓遠段放置阻斷鉗.如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口,則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓,同時鉗夾左鎖骨下動脈.然後於動脈瘤遠側放置降主動脈阻斷鉗.阻斷血流後,縱向切開動脈瘤.縫紮主動脈後壁肋間動脈開口.但對於長段降主動脈動脈瘤應註意盡可能保留數支肋間動脈.為此可斜向切斷降主動脈的一端,保留肋間動脈開口部位的主動脈後壁,然後用一段口徑比主動脈略小、長度適當並經過預凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠段切端作不漏血對端吻合術.吻合術完成後,先放松遠段主動脈阻斷鉗,排盡人造血管內存留的氣體,並觀察吻合口無漏血後,緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗,用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣.胸降主動脈動脈瘤饮食
常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等.
胸降主動脈動脈瘤并发症
動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難,穿破入肺或支氣管則產生咯血,壓迫左側喉返神經則呈現聲音嘶啞.動脈瘤緩慢長大,最終穿破出血致死.而本病最嚴重的並發癥就是並發血栓形成.
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