慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎百科
慢性細菌性前列腺炎是由一種或數種病原菌引起的前列腺非急性感染.與急性細菌性前列腺炎一樣,致病菌為革蘭氏陰性需氧菌,如大腸桿菌和綠膿桿菌.某些臨床學傢則認為革蘭氏陽性細菌(如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌)也可引起前列腺炎,但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同,革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或導致感染反復發作,除腸球菌引起的前列腺炎例外.但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態度.目前有證據表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染,但較少見.
慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎病因
一、病因
與急性細菌性前列腺炎一樣,致病菌為革蘭氏陰性需氧菌,如大腸桿菌和綠膿桿菌.某些臨床學傢則認為革蘭氏陽性細菌(如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌)也可引起前列腺炎,但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同,革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或導致感染反復發作,除腸球菌引起的前列腺炎例外.但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態度.目前有證據表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染,但較少見.
慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎症状
慢性前列腺炎的癥狀多樣,輕重亦千差差萬別,有些可全無癥狀,有些則渾身不適,常見的癥狀大致有以下幾個方面.
1、排尿不適:可出現膀胱刺激癥,如尿頻,排尿時尿道灼熱,疼痛並放射到陰莖頭部,清晨尿道口可有粘液等分泌物,還可出現排尿困難的感覺.
2、局部癥狀:後尿道,會陰和肛門處墜脹不適感,下蹲,大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重.
3、放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛並不止局限在尿道和會陰,還會向其附近放射,以下腰痛最為多見,另外,陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累,需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎,腰肌勞損等雖易混淆,但後者多在系皮帶處附近,較前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鑒別.
4、性功能障礙:慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛,射精過早癥,並影響精液質量,在排尿後或大便時還可以出現尿道口流白,合並精囊炎時可出現血精.
5、其它癥狀:慢性前列腺炎可合並神經衰弱癥,表現出乏力、頭暈、失眠等;長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態反應,出現結膜炎,關節炎等病變.
慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎检查
一、檢查
實驗室檢查:在無繼發性附睪炎存在或慢性感染急性發作時,血象一般正常,白細胞不升高.前列腺按摩液中常可發現大量的炎癥細胞.許多研究人員和臨床學傢認為,前列腺液每高倍視野中白細胞超過10個為異常,大於15個為白細胞增多.前列腺液中大量充滿脂質的巨噬細胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關,當有繼發性膀胱時,中段尿可為膿尿和細菌尿,其致病菌與感染前列腺的病原菌一致.
當尿液本身示被感染時,收集分段尿以及前列腺按摩液進行細菌培養可確定致病菌的來源.使用這一技術時,醫生須仔細收集病人排出的各段尿液,以及未污染的前列腺分泌物標本.以上標本註入培養基中進入培養24～48小時,使用標準的微生物檢查方法識別各種細菌的生長.當膀胱標本(中段尿)無菌或基本無菌生長時,比較其它標本的菌落計數來確定感染部位.若尿道標本(初程尿)菌落計數大大超過(至少10倍)前列腺標本,則感染位於尿道,反之,感染來源於前列腺.
X線檢查:除外有各種合並癥(如前列腺結石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等),否則排泄性尿路造影正常.
器械檢查:膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現,或發現前列腺段尿道充血水腫,有或無炎癥性息肉.這些表現均非慢性細菌性前列腺炎特有的表現,在其它前列腺炎癥中亦可存在.
二、鑒別
有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎.對尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標本作培養或染色塗片,一般可確定炎癥和感染的部位.
膀胱炎有時可與慢性細菌性前列腺炎相混淆.前列腺感染時也易並發膀胱炎.以上提到的分段尿標本和前列腺分泌物標本微生物檢查和培養可鑒別感染的部位.若膀胱炎並發細菌性前列腺炎,經適當的抗生素治療(選用難以彌散於前列腺中的抗生素,如呋喃坦啶、青黴素G)殺滅膀胱中的細菌後重復作細菌培養可確定前列腺感染的存在.
肛門疾病(如肛裂、血栓性痔瘡)可引起會陰部疼痛甚至尿頻,但體格檢查應能將它們區別開來.
慢性細菌性前列腺炎预防
因為易患因素尚未確定,因而本病的預防較困難,正常的前列腺液中含有鋅元素,它是一種強有力的抗菌因子,在慢性細菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少,有作者認為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防禦機制,但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高,必須積極治療急性細菌性前列腺炎及預防慢性細菌性前列腺炎的發生,在作經尿道器械檢查和導尿時應采用嚴格的無菌技術以防止醫源性前裂腺感染.
慢性細菌性前列腺炎治疗
一、西醫
1、特殊治療:
①內科治療:藥物動力學研究以及臨床經驗證明,隻有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度.TMP能滲透到前列腺液中,並已證實能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎,長期治療(12周)比短期療法(2周)更有效.
在無氮質血癥的情況下,可根據細菌培養以及藥敏試驗選擇下列抗生素治療:
SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg),口服,第日2次,持續12周.
TMP,每次2片(100mg/片),每天2次,持續12周.
羧芐青黴素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持續至少4周.
二甲胺四環素100mg口服,第日2次,至少維持4周.
紅黴素500mg,每日4次口服,至少持續4周.
特殊治療必須考慮個體差異的原則,同時也要考慮病人對藥物的耐受性.氟哌酸和環丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物.
大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內科治療治愈,但隻要每日用適當的口服藥維持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg+SMZ800mg,每天1次),即可使病人相對鄰近.如果抑制治療中斷,則膀胱尿液將被重新感染,癥狀將重新出現.
②外科治療:無論慢性前列腺炎是否能被內科治療痊愈,均可進行外科治療.由於前列腺炎合並結石僅用抗生素治療難以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺結石常是手術的適應證.但不幸的是手術並發癥(性功能障礙和尿失禁)限制瞭這一手術的選擇.如果經尿道前列腺切除術能完全切除被感染的組織和結石,前列腺炎即獲根治,但很難取得這種療效,因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶.
2、一般治療:熱水坐浴可緩解癥狀,抗炎藥物(消炎痛、佈洛芬)和抗膽硂能藥物(普魯苯辛等)可緩解排尿刺激癥狀和疼痛.
二、中醫
慢性細菌性前列腺炎饮食
慢性細菌性前列腺炎患者食療方面,可選用(僅供參考,具體需要詢問醫生):
1、泥鰍魚燉豆腐.每次可選用活泥鰍魚500克,鮮豆腐250克,鹽、薑、味精各適量.制作時,先將泥鰍魚剖開,去鰓及內臟,洗凈,然後放入燉盅內,加上食鹽、生薑、清水各適量.先用武火燒開後,再用文火清燉至五成熟,然後,加入豆腐塊於燉盅內,再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛,加味料即可佐餐食用.
2、白玉蘭豬瘦肉湯.每次可選用鮮白玉蘭(又稱白蘭花)30克(幹品用10克),鮮豬瘦肉150克.制作時,先將豬瘦肉血污洗凈,切成塊狀.白玉蘭用清水沖洗,然後將以上兩物同放入沙鍋內,加進適量清水,用中火煲湯.湯成後,以食鹽少許調味,飲湯食肉.
3、芪茅飲.每次可選用生黃芪30克,白茅根30克(鮮品60克),肉蓯蓉20克,西瓜皮60克(鮮品200克),白砂糖適量.制作時,先將黃芪、白茅根切段(鮮品白茅根宜洗凈沙泥),肉蓯蓉、西瓜皮宜用清水輕洗去雜質.然後將以上四物同放進沙鍋內,加進適量清水,用中火煎煮,將成時加進白糖,待溫後飲用,每日飲2～3次.
4、參芪杞子粥.每次可選用黨參30克,黃芪30克,枸杞子10克,大米100克.制作時,先將黨參、黃芪同放沙鍋內,加適量清水,用中火煎汁.與此同時,將枸杞子、大米分別洗凈共放進另一沙鍋內煮粥.先用武火燒開後,改用文火,待煮至粥半熟時,倒入參芪藥汁再煮成粥,待溫調味後,分早晚服食.
5、荸薺150克(帶皮),洗凈去蒂,切碎搗爛,加溫開水250毫升,充分拌勻,濾去渣皮,飲汁,每日2次.
6、甘蔗500克,去皮,切段,榨汁,飲服,每日2次.
7、鮮葡萄250克,去皮、核、搗爛後加適量溫開水飲用,每日1-2次.
8、蜂王漿適量,加入適量溫開水,每日口服2次,每次20-30毫升,長期服用.
9、栗子燉烏雞:將烏雞去腸雜、毛,切塊,與栗子仁、海馬及鹽、薑同放鍋內,加水適量蒸熟.分2～3次吃完.補益脾腎.適用於前列腺炎.
慢性細菌性前列腺炎并发症
尿路感染反復發作是慢性細菌性前列腺炎的特點,盡管在適當的抗菌治療期間,尿中細菌被殺滅後,尿路感染的癥狀和體征可迅速消除,但治療後間隔一段時間,同一種病菌引起的感染易再發,由於尿中細菌完全殺滅,但前列腺內的致病菌保持不變,因為大多數抗生素難以滲入到前列腺液中,因此治療完成後,細菌仍滯留於前列腺內,這終將引起尿路重新感染.
上行性上尿路感染和細菌性附睪炎也可能是慢性細菌性前列腺炎的並發癥,它也可形成感染性前列腺結石,並導致藥物難治慢性感染,有時慢性細菌性前列腺炎可並發因膀胱頸攣縮而導致的膀胱尿道梗阻,但它們之間是否有因果關系尚不清楚.
