小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎百科

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)是指胰腺局部或彌漫性的慢性進行性炎癥,它具有進行性、持續性及不可逆性.日益加重的胰實質損害,導致胰腺內、外分泌功能進行性衰退.

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小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎病因

慢性鈣化性胰腺炎(25%):

(1)遺傳性胰腺炎:是一種常染色體隱性遺傳性疾病,遺傳性胰腺炎的基因定位於7號染色體長臂,胰蛋白酶原的第117位的精氨酸被組氨酸替代,導致胰腺的自身消化並誘發胰腺炎.

病理發現包括胰腺萎縮,纖維化及鈣化,腺泡細胞幾乎均萎縮,導管堵塞以及廣泛的纖維化,胰島細胞完好.

(2)青少年熱帶性(營養性)胰腺炎:熱帶性(營養性)胰腺炎是兒童慢性胰腺炎較常見的原因,見於印度南部,印尼,非洲近赤道的熱帶區域的一些營養攝入不足的人群,其原因是營養不良及食用木薯粉,木薯含有有毒的糖苷,臨床過程與其他類型的慢性胰腺炎類似.

慢性阻塞性胰腺炎(25%):

(1)胰腺分裂癥:胰腺分裂癥在總人群中的發病率為5%～15%,是胰腺最常見的畸形,由於背側和腹側胰腺始基不能融合,導致胰尾,胰體和部分胰頭通過相對狹窄的副胰管引流,而不是通過主胰管引流,許多學者認為胰腺分裂癥和復發性胰腺炎有關,ERCP可以診斷胰腺分裂癥,乳頭括約肌切開有幫助.

(2)腹部外傷:腹部受外傷後,胰腺導管的隱性損傷可以導致狹窄,假性囊腫形成以及慢性阻塞.

特發性纖維化胰腺炎(30%):

特發性纖維化胰腺炎很罕見,可以有腹痛或阻塞性黃疸,腺體可見彌漫性纖維性組織增生.

其他(10%):

高脂血癥Ⅰ,Ⅳ,Ⅴ型病人可以發生胰腺炎,胰腺炎時可以出現一過性高脂血癥,所以急性胰腺炎時的血脂升高必須在好轉後重測,其他病因還包括膽囊纖維化,硬化性膽管炎,炎癥性腸病等.

發病機制

慢性胰腺炎有兩種主要的病理類型:鈣化性和阻塞性,這兩種類型在兒童中均很少見,在兒童中,慢性鈣化性胰腺炎見於遺傳性胰腺炎和特發性胰腺炎,胰腺堅硬,手術時可觸及鈣石,當含有多種蛋白如消化酶,黏多糖以及糖蛋白的黏性塞子融合在導管腔內時,就會發生阻塞,碳酸鈣沉淀形成管內結石,也有推測有毒的代謝物加重胰腺的損害.

胰石蛋白是一種糖蛋白,在正常胰液時可以防止鈣鹽的沉淀,慢性乙醇攝入和蛋白質缺乏都會減少胰石蛋白的合成,胰石蛋白水平降低以及繼發性鈣結石的形成,可能是許多原因導致鈣化性胰腺炎的共同通路.

先天畸形或後天獲得性疾病,如腫瘤,纖維變性或損傷性狹窄,阻塞主胰管時就會發生阻塞性胰腺炎,胰腺上皮發生炎癥,被纖維組織替代,自由基以及抗氧化劑缺乏在慢性胰腺炎的形成和發展中都起瞭很重要的作用.

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎症状

慢性胰腺炎病人常見的初期臨床癥狀是反復發作的急性胰腺炎,這種急性發作使胰腺的損害逐漸明顯,並進行性的減弱瞭胰腺的功能,但在一些病人這種使病情不斷惡化的過程並不明顯,可能既無疼痛也無其他特殊表現,隻是當這種漸進性潛隱性的病變發展到中期或後期,發生胰腺功能不全時病人的臨床表現才明顯.

1.腹痛

大多數慢性胰腺炎的患兒有間歇性的或慢性的腹痛,疼痛原因不十分清楚,主要表現在上腹部,季肋部或臍周圍,背部亦有痛感,嘔吐與發熱並不常見,有時疼痛可以持續幾周,疼痛的程度不同,但隨著疾病的發展,疼痛可逐步減輕.

2.吸收障礙和發育不良

這一臨床表現主要是由於餐後腹痛限制瞭飲食的攝取使營養供應不足,另外胰腺功能的低下影響瞭脂肪和蛋白的吸收,脂肪瀉多於蛋白瀉,這是由於疾病早期脂肪酶減少比蛋白酶減少明顯,雖有嚴重脂肪瀉,但脂溶性維生素吸收障礙較少見,隻有維生素B12的吸收不良比較明顯,血脂和尿氨基酸均增高.

3.糖尿病

糖代謝的異常是由於胰島素和胰高血糖素的釋放受到損害,此種情況有時在疾病早期即可出現,糖尿病是青少年熱帶胰腺炎最常見的臨床表現,在鈣化型胰腺炎和酒精型胰腺炎也可見到,胰島細胞損傷致胰島素分泌減少的同時,胰島周圍纖維化致循環障礙使胰島素釋放入血減少.

4.胰腺的惡性腫瘤

對某些有慢性胰腺炎的病人來講,其胰腺癌的發生率有明顯增高,這種危險性的高低隨病因不同而有差異,也有可能是部分慢性胰腺炎的自然轉歸,到目前遺傳性胰腺炎病人尚無胰腺惡性腫瘤的報道.

5.其他

慢性胰腺炎伴腹水的很少見,伴有胸腔積液就更為少見,有的可因胰酶逸入血液進入皮下而導致皮下脂肪組織壞死,形成紅斑及結節,有的病人可出現腹部包塊,可為胰腺的炎性包塊,也可能是假性囊腫或胰腺的良性或惡性腫瘤.

許多病人有反復發作的急性胰腺炎史,腹痛為最突出與多見的癥狀,在大多數情況下,隨著時間的推移,腹痛的嚴重性減輕,持續時間減少,在鈣化性胰腺炎,隨著胰腺的鈣化,疼痛減輕,但隨之出現內,外分泌功能不足,98%的胰腺功能喪失時,才會出現外分泌功能不足的表現,胰腺外分泌功能不足會導致營養不良,貪食及生長障礙,營養缺乏,尤其是脂溶性維生素,維生素B12以及必需脂肪酸的缺乏,嚴重時可出現脂肪瀉,患兒糞便量顯著增多,糞酸臭或惡臭,可出現糖尿病,但一般不嚴重.

遺傳性胰腺炎起病年齡多見於5～10歲,由於有傢族史,診斷很容易,患者有嚴重的腹痛伴惡心,嘔吐,體格檢查和臨床過程與其他原因所致的急性胰腺炎相似,急性期癥狀在4～8天後緩解,每次發作後都會加重胰腺組織損害,發作間期病人一般情況尚可,無癥狀期可以是數周或數年,當發展為慢性胰腺炎時,淀粉酶和脂肪酶在急性發作時可以正常,CT或超聲檢查顯示縮小的,鈣化胰腺伴導管擴張,ERCP可以發現擴張或狹窄的導管內的結石,多年以後,發展為胰功能不全,晚期並發癥包括糖尿病,動脈血栓,胰腺癌和腹部其他腫瘤.

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎检查

實驗室檢查

1.一般實驗室檢查

(1)血清淀粉酶在急性發作期可升高,但多數病例因胰液分泌障礙,血清淀粉酶不增高.

(2)糞便顯微鏡檢查有多量脂肪滴和未消化的肌纖維.

(3)部分病例尿糖反應和糖耐量試驗呈陽性.

2.胰腺外分泌功能試驗(pancreaticexternalsecretionfunctiontest)

(1)促胰酶素-促胰液素試驗(pancreozymin-secretintest,P-S試驗):是惟一的慢性胰腺炎在不太嚴重時直接檢查胰腺分泌功能的方法,進行試驗前做P-S敏感試驗,患兒空腹12h,檢查前肌內註射甲氧氯普胺和安定,先以2%丁卡因咽喉部局麻,於熒光屏監視下插入胃腸雙腔管,胃引流孔位於胃竇部,遠側孔位於十二指腸降部的下端,當十二指腸液變清並呈堿性反應時,收集10～20min十二指腸液用做實驗對照,靜脈緩慢註射促胰液素2～3U/kg,每10分鐘收集十二指腸液1次,共2次,然後靜脈緩慢註射促胰液素1～2U/kg,每10分鐘收集十二指腸液1次,共3次,本試驗的正常范圍.

本病患兒給予促胰酶素或促胰液素後,可出現胰液流出量,碳酸氫鹽,胰酶排出量低於正常值.

(2)苯甲酰-酪氨酰-對氨基苯甲酸試驗(BT-PABAtest,bentiromidetest):檢查前3天禁用胰酶,磺胺類,維生素B2等對檢查有影響的藥物,檢查前1天晚上禁食,口服BT-PABA15mg/kg(約含PABA5mg/kg),可與正常早餐一起服用,可正常飲水,收集6h尿,測定其中PABA含量,結果以尿中排出PABA量占服用PABA量的比表示,正常情況下,6h尿PABA排出率為60%～87%,平均70%,慢性胰腺炎患兒排出率<60%,本試驗在進展期較為準確(敏感性約70%),但在早期或輕度的慢性胰腺炎敏感性較低,在肝膽疾病,腎臟疾病以及小腸疾病都可能出現假陽性.

影像學檢查

1.腹部平片可見胰腺鈣化或胰管結石.

2.B超可見胰腺鈣化,胰管結石,胰管擴張,胰腺局限性或彌漫性增大或萎縮,胰腺假性囊腫等改變.

3.CT掃描可見胰腺輪廓不規則,胰腺鈣化灶,胰腺導管的擴張或不規則,腺體萎縮.

4.內鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatogra-

phy,ERCP)胰管造影可見管腔擴張或不規則呈串珠狀,可有鈣化或結石,也可見有假囊腫.

5.胰血管造影(pancreaticangiography)通過脾動脈或十二指腸上腸系膜動脈造影可見到胰內動脈節段性狹窄或閉塞或有動脈瘤,胰內靜脈也可狹窄或閉塞.

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎预防

遺傳性慢性再發性胰腺炎應作好遺傳病咨詢工作；青少年熱帶胰腺炎應防止蛋白營養不良,平衡膳食；防止高脂血癥,高鈣血癥；防止維生素D中毒和營養過度；同時應徹底治療急性胰腺炎,防止病情遷延.

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎治疗

1.腹痛

在疼痛發作期,治療方法近似於對急性胰腺炎的處理.對於兒童慢性胰腺炎,控制疼痛很重要,但有時卻很困難.可以用甾體類或非甾體類抗炎藥；補充胰酶以抑制膽囊收縮素的分泌.在間歇期病人無明顯的疼痛,可隻對癥處理.

如果一般的止痛藥物無效,有時需用麻醉藥物,但嗎啡類藥物因其可引起壺腹括約肌痙攣而受限.對癥狀較輕的病人也可用限制胰腺分泌的方法減輕疼痛,如大量胰酶制劑的應用可反饋性抑制胰腺的分泌.口服枸櫞酸鹽和依地酸二鈉(EDTA)可減輕胰腺鈣化和疼痛,但機理不清.如果疼痛難以控制,藥物治療失敗時,可行內鏡下或外科手術解除胰管梗阻,但切除腹腔神經叢或胰腺等治療方法的效果不是十分肯定的.

2.飲食治療

慢性胰腺炎時吸收不良常見,但兒童中的發生率尚不清楚.治療可用胰酶制劑,需攝入已補充維生素的平衡飲食.

飲食治療的目的是要減輕癥狀並改善病人的全身情況.適當的限制脂肪攝入,可減輕病人的疼痛和脂肪瀉.但在考慮減輕癥狀的同時,一定要註意對兒童發育提供足夠的熱量和蛋白.少量多次的飲食方法對有些兒童是可取的.胰酶的補充也可減輕脂肪瀉和蛋白瀉,在治療中如不能改善癥狀,可以增加劑量.但在胃pH<4時,胰酶的活性受限,可應用微膠囊腸溶胰酶制劑改善活性酶的傳輸,同時應加制酸劑,如H2受體拮抗藥,保持消化道的pH值約為4～5.如果這些方法不能改善脂肪瀉,要考慮是否伴隨有小腸黏膜疾病.在營養不良十分明顯的病人,胃腸外營養可以補充腸道的吸收不良.飲食以低脂、高蛋白和高碳水化合物為宜,在某些營養不良病人,如飲食中脂肪配制受限,可考慮應用中鏈三酰甘油.

3.假性囊腫

急性和慢性胰腺炎都可發生胰腺假性囊腫性病變.假性囊腫是囊性結構,常局限於小網膜囊,可和胰管相通,囊液內含有高濃度的胰酶.假性囊腫的發生常是潛在的,隻是在假性囊腫增大後,偶爾在上腹部發現,或引起腹痛腹脹,觸摸時有飽滿感.比較多的是在B超檢查時被發現.假性囊腫可引起壓迫性梗阻,根據囊腫的大小部位,可引起胰管和胰管以外的器官(膽道、十二指腸、胃等)梗阻.假性囊腫可繼發出血或感染,如破裂可引起腹膜炎.小的假性囊腫一般可以自行消失,也可以長期存在而無癥狀.如果囊腫體積較大,6周以上仍然沒有縮小的趨勢,應行引流治療.引流的方法有多種,可在B超或CT的引導下穿刺引流,也可手術引流.

4.糖尿病

慢性胰腺炎合並有糖尿病時通常為輕度,酮癥酸中毒很少見,如果尿糖的含量很高則需要治療,需相對小劑量的胰島素來維持血糖水平.很多病人口服降糖藥物即能滿意的控制尿糖,如口服降糖藥物效果不明顯,可用胰島素,胰腺炎性糖尿病病人對胰島素是十分敏感的,有的病人應用小量胰島素可發生嚴重低血糖,這可能是由於來源於胰腺的胰高血糖素分泌降低瞭.繼發於慢性胰腺炎的糖尿病病人較少並發心血管病,這與特發性胰腺炎病人不同.

5.膽系梗阻

膽總管遠端的梗阻可引起膽汁淤積、黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎等.有時這些可能是首發癥狀,繼而才發現瞭慢性胰腺炎,但也可能是在慢性胰腺炎出現後引起的癥狀.治療以引流膽道系統為主.

慢性胰腺炎多采用內科治療,有以下指征的病人可手術治療:

(1)難以控制的慢性腹痛.

(2)膽總管梗阻.

(3)胰管梗阻及擴張.

(4)假性囊腫及其並發癥.

在外科治療中對腹痛的治療效果常難確定.對於膽道和胰管的梗阻,首先可采用ERCP進行診斷,診斷明確後可采用鼻膽管引流、括約肌切開等方法治療.ERCP治療後如果疼痛減輕還可進一步預言用外科手術的方法引流效果會更好.對膽總管和胰管的結石梗阻,如能手術排除結石治療效果最佳.對膽管和胰管的非結石梗阻常用括約肌切開或成形的方法,或者應用膽管腸吻合術或胰管腸吻合術.胰腺的部分切除,常用於胰體尾部的局限性病變,胰十二指腸切除用於胰頭部的病變.對嚴重的持續性腹痛,胰腺次全切除是可以有效的,但術後可引起胰腺外分泌和內分泌功能不足.對胰腺功能完全喪失的病人,胰腺移植有一定的療效.

小兒慢性胰腺炎中醫治療方法(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1.腸胃積熱

外邪入裡化熱,或過食辛辣厚味,濕熱食滯交阻,結聚於裡,氣機不和,腑氣不通.臨床癥見腹部脹痛而拒按,胃脘部痞塞不通,惡心嘔吐,口幹,大便秘結.舌質紅,苔黃燥,脈滑數.治宜清熱化濕,通裡攻下.方用清胰湯合大承氣湯加減:柴胡10g,枳殼10g,黃芩12g,黃連6g,白芍12g,木香6g,銀花30g,玄胡12g,生大黃(後下)10g,芒硝(沖服)10g,厚樸12g.

2.肝膽濕熱

外邪內侵或飲食不調,以致濕熱蘊結於肝膽,使其失於疏泄條達.臨床癥見胃脘、兩脅疼痛,厭食油膩,發熱,惡心,身重倦怠或黃疸.舌苔黃膩,脈滑數.治宜疏肝泄膽、清熱利濕.方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g,茵陳30g,生山梔15g,柴胡15g,黃芩12g,胡黃連10g,白芍12g,木香6g,生大黃(後下)10g,金錢草30g,苡仁30g,蒼術10g,焦三仙各10g.

3.脾虛食滯

素體脾胃虛弱,復因暴飲暴食,脾運不及,腸胃受傷,食積停滯,氣機失暢.臨床癥見脘悶納呆,食後上腹部飽脹不適,泄瀉,大便酸臭或有不消化食物,面黃肌瘦,倦怠乏力.舌淡胖,苔白,脈弱.治宜健脾化積,調暢氣機.方用清

胰湯合枳實化滯丸加減:焦白術20g,焦三仙各15g,茯苓20g,枳實10g,銀花30g,黃芩10g,柴胡10g,澤瀉20g,陳皮10g,苡仁30g,木香6g.

4.瘀血內結

久病入絡,導致瘀血內結,氣機不通.臨床癥見脘腹疼痛加劇,部位固定不移,脘腹或左脅下痞塊,x線片或b超發現胰腺有鈣化或囊腫形成.舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀.治宜活血化瘀,理氣止痛.方用少腹逐瘀湯加減:香附10g,元胡15g,沒藥10g,當歸10g,川芎10g,赤芍10g,蒲黃15g,五靈脂10g,柴胡10g,苡仁30g,黃芩10g,丹參30g.

預後

本癥預後不良.

小兒慢性胰腺炎兒童慢性胰腺炎饮食

慢性胰腺炎飲食宜忌

1、宜吃清淡,富含營養的食物,如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物.

2、蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜,但須煮熟吃,將纖維煮軟,防止增加腹瀉.

3、水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果.

4、嚴禁酒,高脂食物.飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者.

5、鹽也不宜多,多則增加胰腺充血水腫.

6、調味品不宜太酸、太辣.因為能增加胃液分泌,加重胰腺負擔.

7、易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等.

慢性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)