陰道炎 N76.001

陰道炎 N76.001

陰道炎 N76.001 百科

陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病，各年齡均可發病。在正常生理狀態，陰道的組織解剖學及生物化學特點足以防禦外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機而入導致陰道炎癥。臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點，可有性交痛、尿痛、尿急等癥狀。

陰道炎 N76.001

陰道炎 N76.001 病因

一、發病原因

原發性:

陰道內寄生的細菌失去控制,導致感染.健康婦女陰道內有數十種微生物,改變陰道pH值,易致菌群失調而發病.幼女及絕經後婦女由於雌激素缺乏,陰道上皮菲薄,細胞內糖原含量減少,陰道PH高達7左右,故陰道抵抗力低下,比青春期及育齡婦女易受感染.來自於外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不潔衛生紙等.誘發因素很多,包括糖尿病、外源性激素(雌激素,皮質激素)、偏嗜甜食、菌落的轉換等.

繼發性:繼發於其他部位的感染.

二、發病機制

當陰道的自然防禦功能遭到破壞,則病原體易於侵入,導致陰道炎癥.正常情況下,陰道內以陰道桿菌占優勢,還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌,這些菌群形成一種正常的生態平衡.但是,當人體免疫力低下、內分泌激素發生變化,或外來因素如組織損傷、性交,破壞瞭陰道的生態平衡時,這些常住的菌群會變成致病菌,沖破陰道屏障而引起感染.

陰道炎 N76.001

陰道炎 N76.001 症状

黴菌性陰道炎

黴菌性陰道炎(monilialormycoticvaginitis)由黴菌感染引起.其發病率僅次於滴蟲性陰道炎.

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢,外因性排尿困難,外陰地圖樣紅斑(黴菌性或念珠菌性外陰陰道炎).典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道粘膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留瘀斑.但白帶並不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物.妊娠期黴菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重,甚至坐臥不寧,痛苦異常,也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀.另外,尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為黴菌攜帶者,卻無任何臨床表現.

滴蟲性陰道炎

滴蟲陰道炎是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起.

白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性,可有臭味,瘙癢部位主要為陰道口及外陰,間或有灼熱、疼痛、性交痛等.若尿道口有感染,可有尿頻、尿痛,有時可見血尿.檢查時可見陰道粘膜充血,嚴重者有散在的出血斑點,後穹窿有多量白帶,呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀.帶蟲者陰道粘膜可無異常發現.少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應,稱為帶蟲者.有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥,因其消耗陰道上皮細胞內糖原,改變瞭陰道酸堿度,破壞瞭防禦機制,促進繼發性的細菌感染,故常在月經期前後、妊娠期或產後等陰道Ph改變時,引起炎癥發作.

細菌性陰道炎

細菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎,可通過性關系傳播.

此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多,呈稀薄均質狀或稀糊狀,為灰白色、灰黃色或乳黃色,帶有特殊的魚腥臭味.由於堿性前列腺液可造成胺類釋放,故表現為性交時或性交後臭味加重.月經期陰道PH值升高,故經期時或經期後臭味也可加重.患者外陰有不適感,包括不同程度的外陰瘙癢,一般無明顯時間性,但在休息狀態及心情緊張狀態下癢感更加明顯.尚有不同程度的外服灼熱感,有的患者出現性交痛.極少數患者出現下腹疼痛、性交困難及排尿異常感.陰道粘膜上皮在發病時無明顯充血表現.

阿米巴性陰道炎

阿米巴性陰道炎(amebicvaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出後直接感染外陰或陰道.

陰道分泌物呈漿液性或粘液性,從中可找到大滋養體.當陰道粘膜形成潰瘍、出血時,則分泌物可轉成膿性或血性.有時質脆的潰瘍可出現在宮頸、外陰,融合成大片壞死.個別病例由於結締組織反應嚴重,可呈現不規則腫瘤樣增生,質硬,潰瘍面覆有血性粘液分泌物,易誤診為惡性腫瘤.

非特異性陰道炎

凡不是白色念珠菌、陰道毛滴蟲病或淋病所引起的陰道炎均稱非特異性陰道炎,又稱細菌性陰道病.

急性期間可有體溫稍升高,白細胞增多,全身乏力,下腹部墜脹不適感,陰道分泌物增多,呈膿性、漿液性或血性,陰道有灼痛感.窺器可見陰道粘膜充血,有時有淺表小潰瘍,陰道內pH值偏鹼性.

蟯蟲性陰道炎

蟯蟲性陰道炎是由於蟯蟲寄生於人體而引起的一種傳染病.在人群中通過間接接觸和肛門-手-口的直接接觸方式而感染.

肛門周圍和外陰劇烈瘙癢、或伴灼痛感,以夜間為甚.增多,陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物,有臭味.可有輕微的食欲不振、腹脹、腹痛及腹瀉等.精神不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等.

過敏性陰道炎

過敏性陰道炎是指陰道黏膜出現類似於鼻、眼、肺及皮膚過敏反應的表現.

陰道分泌物增多,為膿血性白帶,並有腐爛組織排出,有臭味.合並有白色念珠菌感染分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣.可有瘙癢、外陰燒灼樣感,成年婦女可有性交困難.

結核性陰道炎

結核性陰道炎由結核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病.結核性陰道炎是屬於生殖器結核的一種表現形式,多為繼發感染,由於本病病程緩慢,表現形式不典型,故易被忽視.

原發癥狀:部分患者外觀正常,無明顯不適主訴.常主訴陰道不適、疼痛、觸痛,陰道有白色或棕黑色分泌物.部分病情較重患者可有食欲不佳、低熱、消瘦等全身癥狀.

繼發癥狀:當同時伴有生殖器其他臟器的結核如輸卵管、子宮結核等時:不孕、下腹墜痛,月經異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀.當繼發於肺、腹膜、腸、關節等臟器的結核以及泌尿系統的結核時:可有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿、消瘦、低燒、乏力、腹瀉便秘交替、幹咳、咯血等.

陰道嗜血桿菌性陰道炎

陰道嗜血桿菌性陰道炎由陰道嗜血桿菌所引起.

主要癥狀:白帶異常,增多,有魚腥或胺的臭味.有時白帶呈灰色乳狀且稠度很高,很像滴蟲性陰道炎癥狀.輕者僅白帶多、臭,外陰潮濕不適.常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰瘙癢.

嬰幼兒陰道炎

嬰幼兒陰道炎,多發生在2-9歲的幼女,是女性嬰幼兒的常見病.

主要是外陰、陰道癢,陰道分泌物增多.外陰、陰蒂尿道口、陰道口黏膜充血、水腫.分泌物增多,甚至有膿性分泌物.大量分泌物刺激引起外陰痛癢,患兒哭鬧、煩躁不安,甚至用手搔抓.通過手指及抓傷處,感染進一步擴散.部分可伴有尿急、尿頻.急性期後可造成小陰唇粘連,粘連時上方或下方留有小孔,尿由小孔流出.

老年性陰道炎

老年性陰道炎,又名萎縮性陰道炎,是一種非特異性陰道炎.

陰道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性白帶,有臭味.分泌物刺激,外陰出現瘙癢、灼熱感.陰道黏膜萎縮,可伴有性交痛.有時有小便失禁.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激癥狀.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄並變平滑,陰道黏膜有充血、紅腫,也可見黏膜有出血點或出血斑,以後穹隆及宮頸最明顯,嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛.

其他:

月經性陰道炎:多由月經期不註意經期衛生,特別是使用不幹凈的月經用品致使外陰受不潔之物污染引起.表現為會陰部有下墜和灼熱感,陰道分泌物增多.

蜜月性陰道炎:多見於新婚婦女.主要由於不註意性器官和性生活衛生引起.表現為白帶增多,陰道內外癢痛,粘膜紅腫.

化膿性陰道炎:多見於陰道撕裂或產傷的婦女.表現為白帶增多,呈黃膿樣,帶有腥味,陰道有灼熱和痛感,粘膜紅腫.

單純性陰道炎:在月經來臨前一周加重,在月經過後有一定緩解.皮膚潮紅、腫脹,自覺劇烈瘙癢,可伴外陰、陰道燒灼感.大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶.可有陰道疼痛,刺激感及性交困難等.

軟下疳性陰道炎:大小陰唇發生一個或數個小紅丘疹,很快破潰,擴大成黃豆大或更大的潰瘍,基底較軟,污穢、膿液多,有明顯疼痛,逐漸擴大.

二、診斷

1、陰道分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至像面糊狀,均勻一致,但不是膿性分泌物,量多少不定.

2、分泌物中胺含量特別高,故呈魚腥味,性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重,分泌物中加入10%氫氧化鉀後也可釋出胺味.

3、陰道分泌物中的ph值增高,ph范圍5.0-5.5,而正常人為4.5-4.7.

4、陰道分泌物的濕塗片中可檢出經線索細胞.

陰道炎 N76.001

陰道炎 N76.001 检查

一、婦科觸診

1.陰道內診:限於有性經驗的女性,醫生用帶著手套的食指和中指,輕輕插入你的陰道,觸摸子宮頸的地方,同時利用另外一隻手按壓腹部,就可檢查出到底子宮有無增大,或是輸卵管、卵巢有無腫大或腫瘤的現象.

2.直腸腹部雙合診:用左手中指及食指分開雙側大陰唇以右手食指(較小幼兒進入食指有困難時也可用小指)伸入肛門與腹部另一手互相配合,觸摸陰道內有無異物子宮大小及盆腔情況.直腸檢查還可協助取陰道分泌物.方法是直腸的手指向前擠壓陰道後壁,另一手拿以消毒的玻璃管邊擠壓直腸邊抽吸陰道分泌物.

二、白帶常規

1.pH值:化驗時常用pH值來表示酸堿度,正常時pH為4.5,患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升,可大於5～6.

2.陰道清潔度:Ⅲ度:鏡下見有少量陰道桿菌,有大量膿細胞與雜菌.Ⅳ度:鏡下未見到陰道桿菌,除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌.Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎癥.Ⅰ～Ⅱ度屬正常.

3.黴菌與滴蟲白帶經過處理後在顯微鏡下可以根據其形態發現有無滴蟲或黴菌,如存在滴蟲或黴菌不論其數量多寡均用“+"來表示,“+"這一符號隻說明該婦女感染瞭滴蟲或黴菌,並不說明其感染的嚴重程度.

4.胺試驗:患細菌性陰道病的白帶可發出魚腥味,它是由存在於白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化後揮發出來所致.

5.線索細胞:線索細胞是指細菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣,在懸滴塗片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使模糊不清者即為線索細胞,它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征,臨床醫生根據胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷.

三、細菌培養檢查(BV檢測)

取陰道分泌物作塗片檢查,20分鐘出結果,可檢測出細菌性陰道炎的致病菌.如果沒有黴菌、滴蟲,清潔度為3度以上,需要檢測.如需確定分辨種類,必須進行發酵試驗、同化試驗,並就其菌落形態特征進行鑒別.

3、支原體衣原體檢測

取宮頸黏液檢測,可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎.如果有性生活,特別是性交疼痛者,小腹墜脹者,有2個以上性伴侶者,持續用藥不好轉或反復發作者,宮頸糜爛者,都需要檢查.

4、藥敏試驗

如果確診為非淋菌性陰道炎,這個實驗很重要,以選擇適合你的抗生素,藥物敏感試驗:S-敏感,M-中敏,R-耐藥.

四、鑒別

1、主要是各類陰道炎的鑒別.詳細的見癥狀診斷的具體描述.

2、與其他陰道疾病鑒別

陰道癌的主要臨床表現有:陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發展可出現腰、腹痛,大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等).

陰道炎 N76.001 预防

一、預防

1、註意個人衛生、保持外陰清潔幹燥;勤洗換內褲,不與他人共用浴巾、浴盆,不穿尼龍或類似織品的內褲,患病期間用過的浴巾、內褲等均應煮沸消毒.

2、加強衛生宣傳,對工廠、機關、居民特別是集體宿舍的女工、女學生等,應定期普查、普治,以消滅傳染源.

3、註意合理應用廣譜抗生素及激素.糖尿病患者應特別註意皮膚及外陰清潔.

二、護理

治療期間禁止性交,或采用避孕套以防止交叉感染.月經期間宜避免陰道用藥及坐浴.反復發作者應檢查丈夫的小便及前列腺液,必要時反復多次檢查,如為陽性應一並治療.

陰道炎患者應穩定情緒,怕養性情,並根據患者的性格和發病誘因進行心理治療,加強鍛煉,增強體質,提高自身免疫功能.積極消除誘發因素,及時治療生殖器官各種炎癥.

陰道炎 N76.001 治疗

一、西醫

一般治療:保持外陰清潔幹燥,避免搔抓.治療期間禁止性生活.內褲及洗滌用的毛巾,應煮沸5～10分鐘以消滅病原體,並應對性伴侶進行治療.

清洗液:

使用2%～4%的小蘇打水沖洗陰道,每日1～2次,2周為1療程.

用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,每日1次.

用1:5000高錳酸鉀液坐浴,每日2次,每次15～30分鐘.藥物治療:

1、滴蟲性陰道炎

(1)口服殺滅滴蟲藥物,如滅滴靈,每次200毫克,每日3次,共7日.服後化驗滴蟲,如為陰性,應於下次月經後繼續治療1個療程,鞏固療效.

(2)甲硝唑2g單次口服,或甲硝唑400mg每日2～3次,連服7日.不能耐受口服藥物可選用陰道給藥,甲硝唑陰道泡騰片200mg,每日1次,連用7次.

2、非特異性陰道炎

(1)甲硝唑,每次口服500毫克,每日2次,共7日.也可局部用藥,每次200毫克,置入陰道,7日為1個療程.

(2)克林黴素300毫克,每日2次口服,連服7日;或2%克林黴素膏劑陰道內用藥,每晚1次,連用7日.

(3)可結合雌激素軟膏局部塗抹,每日2次;全身可口服尼爾雌醇,首次4mg,以後每2～4周1次,每次2mg,維持2～3個月.

3、念珠菌性陰道炎

(1)咪唑類:以克黴唑、噻康唑為臨床首選,早期用法多為克黴唑栓100mg/d,陰道內塞藥,7天為1個療程.近普遍采用500mg克黴唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥,療效較前更佳,使用也較前方便,患者對藥物的順從性也好,孕婦也可使用.噻康唑:商品名妥善,噻康唑陰道軟膏單劑量給藥,使用方便,副作用小,療效顯著.每晚睡前用所附設投藥器給藥1次,療程為3、6日或14日.

(2)三唑類:伊曲康唑:商品名斯皮仁諾,抗真菌譜廣,口服後吸收快,半衰期長達17～24h,抗真菌療效優於酮康唑5～100倍.伊曲康唑常見不良反應有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等.氟康唑:商品名大扶康,系抗菌譜廣的藥物,口服膠囊生物利用度高,大於90%.哺乳期婦女不宜服用.

(3)多烯類:這是臨床上較早應用,且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥.其中制黴菌素、克念菌素、美帕曲星(克黴靈)對白色假絲酵母菌有較強作用.

4、老年性陰道炎

(1)可在陰道局部用藥,如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,每日1次,提高陰道酸度.

(2)炎癥較重者,輔以雌激素治療.己烯雌酚0.125～0.25毫克,每晚放入陰道1次,7日為1個療程.

5、其他

5、細菌性陰道病

(1)滅滴靈250-500mg,每日2次,連服7日,服藥內2日禁酒,孕婦禁用.

(2)磺甲硝咪唑1.0g,每日1次,連服10-15日.

(3)抗生素:四環素500mg,每日4次,連服7日.氯林可黴素300mg,每日2次,連服7日.氨芐青黴素0.5g,每日4次,共7天.

6、嬰幼兒外陰陰道炎

針對病原體選擇相應口服抗生素,或用抗生素溶液滴入陰道.有蟯蟲者驅蟲治療,若陰道有異物應及時取出,小陰唇粘連者外塗雌激素軟膏後,多可松解.嚴重者應分離粘連,並塗以抗生素軟膏.

二、中醫

中醫治療

1、內服方:滋陰益腎、清熱止帶.方用知柏地黃丸加減.藥用熟地12克,萸肉12克,山藥15克,澤瀉12克,椿根白皮15克,蒲公英20克,旱蓮草15克,水煎2次,早晚分服.每日1劑.

2、外治方:苦參30克,蛇床子20克,狼毒10克.雄黃10克,龍膽草15克.上藥打碎紗佈包,加水半盆煎煮半小時,去渣取汁,趁熱先熏後洗,約20分鐘,每晚臨睡前熏洗一次.初起者2～7次,即可獲效,病程長者7～15次見效.治療期間,暫停房事,忌辛辣刺激性食物.

3、中成藥:龍膽瀉肝丸每日2次,每次4.5克,吞服.適用於肝經鬱熱;治帶凈片每日2次,每次4.5克,吞服.適用於濕熱者.

陰道炎 N76.001 饮食

一、飲食

陰道炎食療方(僅供參考)

二、雙蛸湯

制作:將桑螵蛸8克,海螵蛸、關沙苑、鹿角霜、金櫻子各15克,白術10克,水煎,一次服.

按語:溫腎健脾,固精止帶,主治細菌性陰道炎,證屆腎虛,癥見帶下增多,清稀透明,伴腰酸膝軟,頭暈耳鳴,大便溏薄等.

三、白果烏雞湯

制作:將烏雞1隻(約500克)活宰,去毛、內臟,洗凈;蓮子肉30克、糯米15克、胡椒少許洗凈.把白果10枚、蓮子肉、糯米、胡椒裝入雞腹腔內,封口後,放至燉盅內並加蓋,隔水用文火燉2-3小時,至雞熟爛,調味供用(可分2-3次食,飲湯,食肉、白果等).

五、其他

制作:肉蓯蓉20克,水煎,每日早晚各服一次.

按語:溫陽補腎,主治腎虛白帶,見於因早婚或分娩次數過多,損傷腎氣,癥見帶下量多清稀,淋漓不斷,腰疼如折.

20、金菊葉雞蛋

制作:把金菊葉60克洗凈後切碎,與打碎之雞蛋2個攪勻,放鍋內幹炒(不放鹽、油),將熟時加水半碗煮沸,頓服(一次服完).

按語:舒肝解鬱,扶正培中,主治肝鬱傷脾所致的帶下.

五、2金櫻子燉冰糖

制作:將金櫻子30克洗凈,放至燉盅內,加入冰糖15克、開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉1小時即可,隨意飲用.

按語:補腎固精,收澀止帶,主治細菌性陰道炎,證屬腎氣虛失於固攝,癥見帶下量多,色透明而質稀薄,或見頭暈耳鳴,失眠夢多等.最適宜於體質虛弱,或久病及腎,或年老腎氣虛衰而致帶下者.

陰道炎患者吃什麼好?

宜多食新鮮蔬菜和水果,以保持大便通暢;多飲水;防止合並尿道感染.

多食具有淡滲利濕的食物,如冬瓜、西瓜、赤小豆等.

細菌性陰道炎患者不應該吃什麼?

(1)忌煙酒

吸煙能使細菌性陰道炎加重,這是由於煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱,酒能助長濕熱,故應當禁忌,同樣,含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用.

(2)忌辛辣食品

辛辣食品(辣椒、薑、蔥、蒜等)多食易生燥熱,使內臟熱毒蘊結,出現牙齦腫痛,口舌生瘡,小便短赤,肛門灼熱,前後陰癢痛等癥狀,從而使細菌性陰道炎癥狀加重.

(3)忌海鮮發物

腥膻之品,如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品可助長濕熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利於炎癥的消退,故應忌食.

(4)忌甜膩食物

油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果.

陰道炎 N76.001 并发症

1、滴蟲性:可並發滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎,由於滴蟲能吞噬精子,可引起不孕癥,影響性生活等;

2、念珠菌性:並發其他性病,如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等.

3、非特異性:引發陰道粘連,陰道積膿或宮腔積膿,易引起盆腔炎,胎膜早破和絨膜羊膜炎等;

4、細菌性:誘發生殖器感染,盆腔炎、腎周炎、性交痛等.

5、老年性:引發陰道粘連,陰道積膿或宮腔積膿;

6、幼兒性:可造成小陰唇粘連,粘連時上方或下方留有小孔,尿由小孔流出.