鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷百科

鎖骨呈“S"形架於胸骨柄與肩峰之間,是連接上肢與軀幹之間的唯一骨性支架.鎖骨位於皮下,表淺,受外力作用時易發生骨折,發生率占全身骨折的5%～10%.多發生在兒童及青壯年.上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史,傷後肩部出現疼痛上肢不敢活動.X線片可確診,並顯示骨折移位及粉碎情況.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷病因

暴力(40%):

鎖骨位置表淺,易發生骨折.間接暴力造成骨折多見.跌倒時手或肘著地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊;肩部著地更多見,撞擊鎖骨外端造成骨折.多發生兒童及青壯年.

間接暴力造成骨折多為斜形或橫行,其部位多見於中段;直接暴力造成骨折因著力點不同而異,多為粉碎或橫型.幼兒多為青枝骨折.

摔傷(30%):

以兒童最為多見,大約50%的鎖骨骨折發生於7歲以下的兒童.直接外力,如從前方打擊,撞擊鎖骨,或摔倒時肩部直接著地,均可造成鎖骨骨折.摔倒時手掌著地,外力通過前臂,上臂傳導至肩,再傳至鎖骨,遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折,因著力點不同而異,多為粉碎或橫行,幼兒多為青枝骨折,鎖骨骨折的典型移位多表現為:近端受胸鎖乳突肌牽拉向上後移位,遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前,下,內側移位,形成斷端短縮重疊移位.

移位(20%):

骨折好發於鎖骨中段.因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位.近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下,向前及向內移位.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷症状

主要表現為局部腫脹,皮下瘀血,壓痛或有畸形,畸形處可觸到移位的骨折斷端,如骨折移位並有重疊,肩峰與胸骨柄間距離變短,傷側肢體功能受限,肩部下垂,上臂貼胸不敢活動,並用健手托扶患肘,以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛,觸診時骨折部位壓痛,可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動,幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜,頜部轉向健側,此特點有助於臨床診斷,有時直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜發生氣胸,或損傷鎖骨下血管和神經,出現相應癥狀和體征.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷检查

無相關實驗室檢查,本病的輔助檢查方法主要是影象學檢查,鎖骨骨折常發生在中段,多為橫斷或斜行骨折,內側斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上後移位,外側端受上肢的重力作用向內,下移位,形成凸面向上的成角,錯位縮短畸形.

1、X線檢查

疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷,一般中1/3鎖骨骨折拍攝前後位及向頭傾斜45°斜位相,拍攝范圍應包括鎖骨全長,肱骨上1/3,肩胛帶及上肺野,必要時需另拍攝胸片,前後位相可顯示鎖骨骨折的上下移位,45°斜位相可觀察骨折的前後移位.

嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷,可於傷後5～10天再復查拍片,常可呈現有骨痂形成.

外1/3鎖骨骨折中,一般可由前後位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷,有時需拍攝雙肩應力X線像,以幫助診斷喙鎖韌帶是否損傷,拍攝應力X線像時,病人直立位,雙腕各懸重物4.54kg(10磅),放松上肢肌肉,拍攝雙肩正位像,喙突與鎖骨近骨折段距離明顯增寬時,說明喙鎖韌帶損傷,鎖骨外端關節面骨折,常規X線像有時難以做出診斷,常需攝斷層X線像或行CT檢查.

鎖骨內1/3前後位X線像與縱隔及椎體相重疊,不易顯示出骨折,拍攝向頭傾斜40°～45°X線像,有助於發現骨折線,X線檢查雖較常用,但其誤診率較高,因此在檢查時,不能滿足於X線正位片未見骨折而診斷為軟組織損傷,需仔細檢查是否有鎖骨內端或對局部骨折征象,以便給予正確的診斷.

2、CT檢查

CT檢查是目前確定該骨折的最好的輔助檢查手段,能清楚地顯示骨折的部位和程度,尤其對關節面的骨折優於X線檢查.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷预防

本病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,主要是要註意生產生活安全,避免創傷.另外需要註意的是,由於肩關節活動的牽拉,鎖骨骨折不易維持整復位置,可發生畸形愈合,但很少妨礙功能,除非手術復位,一般患者不需住院.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷治疗

(一)治療

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療.

1.青枝骨折

對無移位者以8字繃帶固定即可,對有成角畸形者,復位後仍以8字繃帶維持對位.對有再移位傾向的較大兒童,則以8字石膏繃帶為宜.

2.成年人無移位的骨折

以8字石膏繃帶固定6～8周,並註意對石膏的塑形以防發生移位.

3.有移位的骨折

均應在局部麻醉下先行手法復位,之後再施以字石膏固定,其操作要領如下:患者端坐,雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩後伸.術者立於患者後方,雙手持住患者雙肩前外側處(或雙肘外側)朝後上方用力,使其仰伸挺胸,同時用膝前部抵於患者下胸段後方形成支點,如此可使骨折獲得較理想的復位.在此基礎上再行8字石膏繃帶固定.為避免腋部血管及神經受壓,於繞纏石膏繃帶的全過程中,助手應在蹲位狀態下用雙手中指、食指呈交叉狀置於患者雙側腋窩處.石膏繃帶通過助手雙手中指、食指繞纏,並持續至石膏繃帶成形為止.在一般情況下,鎖骨骨折並不要求完全達到解剖對位,隻要不是非常嚴重的移位,骨折愈合後均可獲得良好的功能.

4.開放復位及內固定主要用於以下幾種病例:

(1)有神經、血管受壓癥狀:經一般處理無明顯改善或加重者.

(2)手法復位失敗的嚴重畸形者.

(3)對因職業關系需雙肩外形對稱美觀者:如演員、模特及其他舞臺表演者,可放寬施術標準.

(4)其他:包括合並胸部損傷、骨折端不愈合或晚期畸形影響功能或職業者等.內固定的方法,視骨折的部位及類型等不同,在開放復位後可酌情選擇鋼絲結紮術(斜行骨折),克氏針+張力帶固定術,或鋼板螺釘固定方式(圖3～5).克氏針的針尾必須折彎,以防滑移,因文獻上曾有克氏針術後移位刺傷脊髓神經的報道.合並傷手術依其傷情而定.

5、手術治療

手術治療指征:開放骨折;合並血管、神經損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接.內固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇"8"字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定.

(二)預後

除波及肩鎖或胸鎖關節及神經或胸腔受損者,絕大多數病例預後均佳.一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷饮食

鎖骨骨折食療法
1)赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期.
2)豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之.
3)豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之.
4)鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服.
5)烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七"5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服.
6)生黃芪30-60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食.
7)當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用.
8)紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成.
9)生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各"有聲即好.用於骨折接骨.

鎖骨骨折 S42.001 鎖子骨傷并发症

1.鄰近的骨與關節損傷

可合並肩鎖,胸鎖關節分離,肩胛骨骨折,當鎖骨骨折合並肩胛頸移位骨折時,由於上肢帶失去骨性的支撐連接作用,骨折端明顯不穩.

2.胸膜及肺損傷

由於鎖骨鄰近胸膜的頂部和上肺葉,移位的鎖骨骨折可造成氣胸及血胸,合並氣胸的發生率可高達30%.

3.臂叢神經損傷

鎖骨骨折移位時可造成臂叢神經根的牽拉損傷,損傷部位常在鎖骨上,頸椎橫突水平,或神經根自脊髓分支處,骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經的直接損傷,構成尺神經的分支常易受累.

4.血管損傷

鎖骨骨折合並大血管損傷者較為少見,可見於較大暴力,骨折明顯移位時,偶也見於鎖骨成角畸形或青枝骨折時,常易受累的血管有鎖骨下動脈,鎖骨下靜脈和頸內靜脈,腋動脈及肩胛上動脈損傷也有時發生,血管損傷的病理改變可為撕裂傷,血管栓塞,血管外壓迫或血管痙攣等.

血管造影對診斷損傷的部位和損傷的性質都有很大的幫助.

5.骨折不愈合

鎖骨骨折不愈合較為少見,鎖骨骨折不愈合多見於成年人,中1/3約占75%,外1/3不愈合者約占25%,一般認為傷後4～6個月,臨床及X線像未能達到正常的骨折愈合進程,即診斷為骨折不愈合.

6.手術後出現並發癥,如骨折畸形愈合,肩關節疼痛,活動不便等.