鐵中毒
鐵中毒百科
鐵中毒(ironpoisoning)並不少見,大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致.幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg～1.5g發生嚴重中毒,甚至死亡；較大小兒有因誤服10～15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死,也有因食鐵鍋裡煮的酸性水果而引起鐵中毒.註射鐵制劑過量可以發生嚴重中毒.
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鐵中毒
鐵中毒病因
誤用鐵劑(82%)
在生活和工作中由於不小心誤用大劑量鐵劑而中毒.幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg～1.5g發生嚴重中毒,甚至死亡；較大小兒有因誤服10～15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死,也有因食鐵鍋裡煮的酸性水果而引起鐵中毒.註射鐵制劑過量可以發生嚴重中毒.
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鐵中毒
鐵中毒症状
誤服大量鐵劑,發生鐵中毒的過程可以分為五期:
①在誤食鐵劑30分鐘後到2小時,由於鐵對胃腸粘膜的刺激作用,發生局部壞死和出血,導致出血性胃腸炎,臨床表現惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,嘔血,血性糞便,並可發生嚴重低血壓,休克和昏迷,此期約可持續4～6小時.
②繼後2～6小時為無癥狀期,病人表面現象較好,此時鐵聚集於線粒體和各器官中.
③在內服大量鐵劑約12小時以後,由於鐵劑導致細胞損傷,因而發生低血糖和代謝性酸中毒,同時可有發熱,白細胞增多和昏迷等,患兒出現遲發性休克,此時血清鐵可高達89.5μmol/L(500μg/dl)以上.
④內服鐵劑2～4天後發生肝,腎損害,出現肝大,黃疸,肝功能異常以至肝衰竭,血尿,尿中有蛋白及管型.
⑤食入鐵劑2～4周以後常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄.
若長期內服大量鐵劑,可能引起肺,肝,腎,心,胰等處的含鐵血黃素沉著癥,並可導致栓塞性病變和纖維變性.
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鐵中毒检查
鐵中毒檢查包括以下檢查項目:
心電圖、血液檢查、血液電解質檢查、血液生化六項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查.
血液生化六項檢查是對人體血液狀況進行初步的檢查,包括1、丙氨酸氨基轉移酶,肌酐,尿素氮,血清葡萄糖,甘油三脂,總膽固醇的檢查.
尿鐵陽性,井可做定量測定.
鐵中毒预防
1、合理使用補鐵類保健品.應用鐵制劑時,禁用二硫丙醇.本品分子中有2個活性巰基,與金屬的親和力大,能奪取已與組織中酶系統結合的金屬,形成不易分解的無毒化合物,從尿中排出,而恢復酶系統的活性,故有解毒功效.在治療金屬中毒時,必須反復給予足量的本品,使遊離的金屬全部與二巰丙醇相結合,直至排出為止.最早為路易士氣的解毒劑,現主要於砷、汞、鎖及銻等中毒.
2、應用鐵制劑時,禁用二硫丙醇.
3、生產場所應采取防塵措施,加強宣傳教育、密閉塵源.
鐵中毒治疗
就診科室:中醫血液科中醫學血液科消化內科內科其他科室急診科
治療方式:藥物治療支持性治療康復治療
治療周期:2-4周
治愈率:85%
常用藥品:維生素C片維生素C註射液
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(10000--30000元)
1、應盡力將鐵從胃排出.對誤服大量鐵劑的病兒給服大量生蛋清、牛奶等,促使形成鐵蛋白復合物,並用吐根糖漿等催吐,繼以2～5%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗畢留置部分於胃中,使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵,並可口服鹽類瀉藥導瀉.若誤服時間超過30分鐘,則不宜催吐,防止被鐵劑腐蝕的胃粘膜發生穿孔.胃有出血時,應停止洗胃或每次用少量液體反復灌洗.洗胃後仍有大量鐵劑存在胃內,則應考慮做胃切開術以移去鐵丸.嚴重中毒時,采用血液透析或腹膜透析.換血能使血漿鐵減少,嬰幼兒可酌情應用.
2、禁止註射含有去鐵胺磷酸鹽或碳酸氫鈉的灌洗液.活性炭不吸附鐵,所以也不使用.在攝入鐵幾小時後,可開始並持續采用含聚乙烯二醇電解質的灌洗液,以0.5L/h的速度進行全腸灌洗.
3、去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出,有下列情況之一即應使用:血清鐵濃度≥350μg/dl(≥63μmol/L),並且有胃腸道癥狀者;血清鐵≥500μg/dl(≥90μmol/L)者;不能檢查血清鐵但有中毒癥狀者.一般每次用20mg/kg.肌註,每4小時1次.重癥中毒,可每次用40mg/kg,緩慢靜滴,4小時滴完,6小時後可重復1次,以後改為每次20mg/kg,每12小時靜滴1次,直至尿色正常為止.如尿液仍為桔紅色或紅褐色,表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在,則可繼續用藥.亦可按每次90mg/kg,加入5%葡萄糖溶液150～200ml中,在6小時以上靜滴完畢.如尿色尚未正常,可續用同量1次,在12小時以上滴完.如病情尚未好轉,仍可重復應用.去鐵敏靜滴或靜註速度勿超過每小時15mg/kg.每日總量不超過300mg/kg,成人及年長兒每日總量勿超過5g,以免發生煩躁不安、低血壓、驚厥等副作用,無尿及腎臟病患者禁用.促排靈、依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄,可以酌用(用法見鉛中毒).二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽,不宜應用.
4、靜脈補液可糾正脫水、酸中毒,促進毒物排泄,維持血壓.
5、必要時輸血或血漿等.對於嚴重鐵中毒的病人,理論上應考慮換血療法,為提高成功率,該方法在細胞內鐵增加之前就應盡早開始.在鐵中毒過程中,須註意積極防治休克.
6、對癥治療.
鐵中毒饮食
可以給誤服大量鐵劑的患者給服大量生蛋清、牛奶等,促使形成鐵蛋白復合物.
鐵中毒并发症
鐵劑中毒出現遲發性休克、腎功能衰竭等並發癥;嬰兒中毒可發生嚴重的傷樓病.
1.腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態.按其發作之急緩分為急性和慢性兩種.急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能,簡稱急性腎衰.慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證.
2.佝僂病、軟骨病(Ricketsandosteomalacia)是維生素D缺乏造成的骨病,不同年齡所表現的不同臨床形式.
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