旋後圓肌綜合癥 前臂背側骨間神經麻痹 旋後圓肌綜合征 旋後圓肌綜合癥
旋後圓肌綜合癥 前臂背側骨間神經麻痹 旋後圓肌綜合征 旋後圓肌綜合癥百科
1951年,Seyffarth首次報道瞭旋前圓肌綜合征(roundpronatorsyndrome),17例病例均為正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經受到卡壓所致.當時其描述的旋前圓肌綜合征並非都為旋前圓肌卡壓,因此,臨床命名並不確切.然而,由於臨床長期將此類病變稱為旋前圓肌綜合征,所以,這一命名沿用至今
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旋後圓肌綜合癥 前臂背側骨間神經麻痹 旋後圓肌綜合征 旋後圓肌綜合癥病因
一、發病原因
由於正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經受到卡壓所致.
二、發病機制
1.Struthers韌帶為少見的結構,由此引起的旋前圓肌綜合征較少見.
2.肱二頭肌肥厚或緊張同樣可以引起卡壓.
3.旋前圓肌纖維束帶重復性旋前動作可使卡壓加重.
4.指淺屈肌腱形成的淺腱弓亦可引起同樣癥狀.
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一、癥狀
旋前圓肌綜合征的發病率遠少於腕管綜合征,發病年齡多在50歲左右,女性患者多於男性,為男性患者的4倍以上.早期癥狀比較復雜,從確診到治療的時間往往達9個月至2年.
二、主要癥狀
(1)疼痛:前臂近端疼痛,以旋前圓肌區疼痛為主,抗阻力旋前時疼痛加劇.疼痛可向肘部、上臂放射,也可向頸部和腕部放射.一般無夜間痛史.此特點可與腕管綜合征進行鑒別.
(2)感覺障礙:手掌橈側和橈側3個半手指麻木,但感覺減退比較輕,反復旋前運動可使感覺減退加重.
(3)肌肉萎縮:手指不靈活,拇、食指捏力減弱,拇、食指對指時拇指的掌指關節、食指的近節指間關節過屈,而遠節指間關節過伸,魚際肌有輕度萎縮.
三、特殊檢查
(1)旋前圓肌觸痛、發硬.
(2)Tinel征:陽性率較高,常於發病4～5個月後出現.
(3)正中神經激發試驗:
①旋前圓肌激發試驗:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動作,肌力減弱者為陽性.
②指淺屈肌腱弓激發試驗:中指抗阻力屈曲誘發橈側3個半指麻木為陽性.
③肱二頭肌腱膜激發試驗:前臂屈肘120°,抗阻力旋前,誘發正中神經支配區感覺變化為陽性.
根據病史及臨床表現,針電極對卡壓區正中神經支配肌肉進行電刺激反應,判斷肌肉失神經電位變化,有助於診斷.另外肌電圖亦有助於診斷.
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註意旋後肌腱的功能鍛煉,減少旋後肌腱的壓力.
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一、西醫
1、治療
1.保守治療可根據病情選擇不同的治療方法.對輕度、較重上肢勞動後引起間斷性發作的病例,可行保守治療,包括避免重體力勞動、夾板固定、非類固醇激素類藥物局部封閉治療.有文獻報道,約50%的患者經保守治療後病情得以緩解和治愈.一般認為,對經8～10周保守治療癥狀和體征不能改善者,應考慮手術治療.
2.手術治療
(1)手術治療原則:旋前圓肌綜合征存在許多潛在卡壓因素,由於臨床定位往往比較困難,因此,手術中應盡可能檢查所有可能的卡壓點並進行松解.
(2)手術切口:可根據臨床表現和習慣選擇不同手術切口,目前文獻報道的手術切口有“Z”形切口、橫向切口和縱向切口.Dellon報道采用橫跨肘部的“S”形切口較為理想.手術中應註意保護前臂中部和外側皮神經.
(3)關鍵步驟:沿肱二頭肌腱膜間切開深筋膜,顯露正中神經和肱動脈.術中一旦發現肱骨髁上突和Struthers韌帶,應予切斷.分離至旋前圓肌時,應將旋前圓肌淺頭牽向中部,以保護尺側旋前圓肌運動支,此時應松解各種卡壓因素.偶爾可行旋前圓肌淺頭“Z”形延長,以防瘢痕和缺血性肌攣縮的發生.進一步向遠端分離,如發現指淺屈肌腱弓,應予松解.
(4)術後處理:屈肘位石膏固定2周,抬高患肢,鼓勵手指活動.
2、預後
預後尚好.
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旋後肌綜合征是由於橈神經深支在穿過旋後肌深淺層之間時,受到壓迫產生的一組癥候群深
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