急性骨髓性白血病
急性骨髓性白血病百科
急性骨髓性白血病(Acutemyeloidleukemia,AML),是一種骨髓性白細胞(而非淋巴性白細胞)異常增殖的血癌.其特點是骨髓內異常細胞的快速增殖而影響瞭正常血細胞的產生,急性骨髓性白血病是成年人最常見的急性白血病,其發病率隨著人的年齡而增加.急性骨髓性白血病還是比較罕見的疾病,在美國約占因癌癥而死亡的人數的1.2%.
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急性骨髓性白血病病因
病毒(35%):
人類白血病的病毒病因研究已有數十年歷史,但至今隻有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的.病毒可以利用宿主細胞系統進行復制的微小,無完整細胞結構的亞顯微粒子.
電離輻射(15%):
電離輻射是一切能引起物質電離的輻射總稱,其種類很多,高速帶電粒子有α粒子、β粒子、質子,不帶電粒子有中子以及X射線、γ射線.電離輻射有致白血病作用,其作用與放射劑量大小和照射部位有關,一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用.
化學物質(15%):
化學物質是指任何有特定分子標識的有機物質或無機物質.包括:(1)整體或部分地由化學反應的結果產生的物質或者天然存在物質的任何化合物;(2)任何元素或非化合的原子團.化學物質包括元素、化合物(含其中添加劑,雜質),副產物,反應中間體和聚合物.但不包括混合物、制品(劑),物品.苯致白血病作用比較肯定,苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住.
遺傳因素(10%):
親子之間以及子代個體之間性狀存在相似性,表明性狀可以從親代傳遞給子代,這種現象稱為遺傳(heredity).遺傳學是研究此一現象的學科,目前已知地球上現存的生命主要是以DNA作為遺傳物質.除瞭遺傳之外,決定生物特征的因素還有環境,以及環境與遺傳的交互作用.某些白血病發病與遺傳因素有關.
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急性骨髓性白血病症状
急性骨髓性白血病的癥狀:
淋巴結腫大面色蒼白氣短無力心悸
以面色蒼白,發熱,身困無力為主要特征,伴心悸,氣短,胸脅壓痛,關節疼,皮膚呈現少量致密出血點,淋巴結腫大,脾略大,時有出血出象.
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急性骨髓性白血病检查
多以清淡食物為主,註意飲食規律.
急性骨髓性白血病预防
(1)避免接觸過多的X射線及其他有害的放射線,對從事放射工作的人員需做好個人防護,孕婦及嬰幼兒尤其應註意避免接觸放射線.
(2)防治各種感染,特別是病毒感染,如C型RNA病毒.
(3)慎重使用某些藥物,如氯黴素,保泰松,某些抗病毒藥物,某些抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等,應避免長期使用或濫用.
(4)避免接觸某些致癌物質,做好職業防護及監測工作,如在生產酚,氯苯,硝基苯,香料,藥品,農藥,合成纖維,合成橡膠,塑料,染料等的過程中,註意避免接觸有害,有毒物質.
(5)對白血病高危人群應做好定期普查工作,特別註意白血病警號及早期癥狀,有條件者可服用天仙活力源做預防性治療.
急性骨髓性白血病治疗
1.治療原則:總的治療原則是消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生,解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現.
2.支持治療
(1)註意休息:高熱、嚴重貧血或有明顯出血時,應臥床休息.進食高熱量、高蛋白食物,維持水、電解質平衡.
(2)感染的防治:嚴重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚為重要.病區中應設置“無菌"病室或區域,以便將中性粒細胞計數低或進行化療的人隔離.註意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛生,防止粘膜潰瘍、糜爛、出血,一旦出現要及時地對癥處理.食物和食具應先滅菌.口服不吸收的抗生素如慶大毒素、粘菌素和抗黴菌如制黴菌素、萬古黴素等以殺滅或減少腸道的細菌和黴菌.對已存在感染的患者,治療前作細菌培養及藥敏試驗,以便選擇有效抗生素治療.一般說來,真菌感染可用制黴菌素、克黴唑、咪康唑等;病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑.粒細減少引起感染時可給予白細胞、血漿靜脈輸入以對癥治療.
(3)糾正貧血:顯著貧血者可酌情輸註紅細胞或新鮮全血;自身免疫性貧血可用腎上腺皮質激素,丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等.
(4)控制出血:對白血病采取化療,使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法.但化療緩解前易發生血小板減少而出血,可口服安絡血預防之.有嚴重的出血時可用腎上腺皮質激素,輸全血或血小板.急性白血病(尤其是早粒),易並發DIC,一經確診要迅速用肝素治療,當DIC合並纖維蛋白溶解時,在肝素治療的同時,給予抗纖維蛋白溶解藥(如對羧基芐胺、止血芳酸等).必要時可輸註新鮮血或血漿.
(5)高尿酸血癥的防治:對白細胞計數很高的病人在進行化療時,可因大量白細胞被破壞、分解,使血尿酸增高,有時引起尿路被尿酸結石所梗阻,所以要特別註意尿量,並查尿沉渣和測定尿酸濃度,在治療上除鼓勵病人多飲水外,要給予嘌呤醇10mg/kg·d,分三次口服,連續5～6天;當血尿酸>59um01/L時需要大量輸液和堿化尿液.
3.化學治療:化療是治療急性白血病的主要手段,可分為緩解誘導和維持治療兩個階段,其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經預防治療等.緩解誘導是大劑量多種藥物聯用的強烈化療,以求迅速大量殺傷白血病細胞,控制病情,達到完全緩解,為以後的治療打好基礎.所謂完全緩解,是指白血病的癥狀,體征完全消失,血象和骨髓象基本上恢復正常,急性白血病末治療時,體內白血病細胞的數量估計為5×1010～13;,經治療而達到緩解標準時體內仍有相當數量的白血病細胞,估計在108～109以下,且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細胞的浸潤.維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療,目的在於鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解,並使病人長期地維持這種“無病"狀態而生存,最後達到治愈.鞏固治療是在維持治療以後.維持治療以前,在病人許可的情況,再重復緩解誘導方案.強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案.中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解後立即進行,以避免和減少中樞神經系統白血病發生,一個完整的治療方案應遵循上述原則進行.
4.維持治療:一般以MTXl5mg肌註或口服,6-MPl00mg/d,CTX200mg/m2口服,每周1次,長期維持,並在維持治療開始後的l/2、1、2、4、7、16個月加用原誘導方案鞏固、強化,16個月後每半年1次,至少2～4年.
急性骨髓性白血病饮食
急性骨髓性白血病并发症
1.感染;
2.腸功能衰竭;
3.高尿酸血癥;
4.出血;
5.肺部疾患;
6.電解質失衡;
7.播散性血管內凝血(DIC).
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