老年人低鈉血癥老年低鈉血癥老年人低鈉血老年人血鈉過少

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血鈉正常值為142mmol/L(135～145mmol/L),血鈉低於135mmol/L即為低鈉血癥,低鈉血癥是臨床上常見的電解質紊亂,鈉與水二者是緊密聯系相互依賴的.血鈉濃度降低,一般情況下血漿的滲透壓也降低,故低鈉血癥又稱低鈉性低滲綜合征.應明確測定的血漿鈉濃度並不能說明體內鈉的總量和鈉在體內的分佈情況,測定的血漿鈉濃度降低並非就能肯定體內缺鈉.如稀釋性低鈉血癥,其體內鈉的總量並不減少,有時甚至增多,但由於在其總體液中水的增加比鈉的增加比鈉的增加更為明顯,因而其血漿鈉濃度降低.

老年人低鈉血癥老年低鈉血癥老年人低鈉血老年人血鈉過少病因

低鈉血癥合並細胞外液減少者,其病因與脫水相同;而細胞外液正常或增加者,其病因有心力衰竭,肝硬化,腎病綜合征,急性腎小管腎炎等,此外,抗利尿激素分泌失當綜合征(syndromeofinappropriateADH,SIADH),甲狀腺功能減退癥等可能是易被忽略的引起老年人低鈉血癥的常見病因.

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老年人低鈉血癥老年低鈉血癥老年人低鈉血老年人血鈉過少症状

取決於基礎疾病和發生低鈉的程度與速度,急劇發生的低鈉血癥常表現明顯的神經系統癥狀,以老年女性更多見,輕度低鈉血癥(血鈉>125mmol/L)表現為畏食,惡心等消化道癥狀;中度低鈉血癥(血鈉<125mmol/L)表現為頭痛,乏力,嗜睡和肌肉痙攣;重度低鈉血癥(血鈉<115mmol/L),則出現抽搦和昏迷,特別是老年人有中樞神經病變者,甚至出現局灶性神經系統定位癥狀,而慢性輕度低鈉血癥常缺乏癥狀,伴容量缺失者有相應體征,因水鈉瀦留所致者常見水腫,而SIADH水腫罕見.

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老年人低鈉血癥老年低鈉血癥老年人低鈉血老年人血鈉過少检查

(一)發病原因

(二)發病機制

重要的機制有血容量過低,ADH分泌過多或作用過強,醛固酮分泌不足,腎臟排水功能嚴重下降,原發性飲水過多等.

老年人低鈉血癥老年低鈉血癥老年人低鈉血老年人血鈉過少预防

主要是原發病的治療,改善心,肝,腎功能,提高有效循環量,限制鈉攝入,適量使用利尿藥是預防低鈉血癥的關鍵.

老年人低鈉血癥老年低鈉血癥老年人低鈉血老年人血鈉過少治疗

1.治療目的與原則

在治療原發疾病基礎上,主要目的是提高血鈉濃度,但應特別防止過速、過量糾正,否測,可引起中樞性脫髓鞘,特別是嚴重營養不良和乙醇中毒者.提高速率應根據低鈉發生的速度、癥狀嚴重的程度等因素綜合考慮,一般主張按每小時提高0.5～1mmol/L並將血鈉水平升至120～125mmol/L或低鈉癥狀改善為宜.原則上對缺鈉、缺水、容量減少者,補鈉、補液以擴充血容量;對多鈉、多液、容量膨脹者,應限鈉、限水、適當利尿.

2.容量減少的低鈉血癥

①如無特殊癥狀,應鼓勵口服補鹽或靜脈輸註等滲鹽水(速率50～100ml/h);

②若存在血容量不足,應同時輸註人血白蛋白、血漿等膠體;

③若為嚴重低鈉血癥,可靜脈輸註高滲氯化鈉溶液(3%),通常4～6h輸註3%氯化鈉溶液200～300ml即可,亦可按下列公式計算補鈉量:補鈉量(mmol/L)=(120-Na+實測)×體重(kg)×0.6(3%氯化鈉溶液每1000ml含Na+512mmol);

④對於血鈉<105mmol/L並有驚厥發作或發生昏迷者,高滲氯化鈉溶液需要量較大,此時常需同時給予襻利尿劑(如呋塞米)促進利尿,以減緩細胞外液的快速擴張.

3.水腫性低鈉血癥

①重要的是針對心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征等病因進行治療;

②同時適當限制液體攝入(1000～1500ml/24h);

③對嚴重低鈉血癥,可予襻利尿藥和高滲鹽水聯合治療;

④因嚴重心衰所致者,可同時使用血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制藥.

4.SIADH

①除去病因(如停用促進ADH分泌或增強ADH作用的藥物,切除腫瘤等);