卵巢囊腫 N83.203

卵巢囊腫 N83.203

卵巢囊腫 N83.203 百科

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20-50歲最多見.卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,有各種不同的性質和形態,即:單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性,其中以囊性多見,惡性變的程度很高.

卵巢囊腫 N83.203

卵巢囊腫 N83.203 病因

1.長期的飲食結構,生活習慣不好、心理壓力過大等因素造成體質過度酸化,人體整體的機能下降,引起腎虛,肝腎同源,腎虛肝亦虛,進而引起下焦代謝循環變慢,造成卵巢疾病和內分泌失調,免疫功能下降,從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫,甚至癌變.

2.身體組織液酸化,身體細胞處於酸性體液中,進而形成身體正常細胞溶氧量下降,造成細胞的活性下降,代謝循環減慢,下降到正常值的65%時,正常細胞就無法生存,但也有不惜改變染色體采取主動變異的細胞,細胞的表型發生改變,腫瘤性狀得以表達,這些細胞迅速擴增,從而形成真正的腫瘤實體.

3.另外,還有因體質酸化身體發生其他組織的癌變,又因身體機能下降,身體組織液酸化,造成瞭卵巢囊腫.

內分泌因素(25%):

卵巢雖小,卻是產生卵子並排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官,卵巢腫瘤多發生於內分泌旺盛的生育年齡.臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果.

生活方式因素(15%):

長期的飲食結構,生活習慣不好、心理壓力過大造成體質過度酸化、人體整體的機能下降,免疫功能下從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫,甚至癌變.

環境因素(23%):

食物的污染,如蔬菜等使用的植物生長激素,如傢畜傢禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成分.近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化,及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品,使卵巢腫瘤呈高發性、年輕化趨勢也有可能有關.

基因(10%):

據統計,20-25%的卵巢腫瘤患者有傢族史.

卵巢囊腫 N83.203

卵巢囊腫 N83.203 症状

癥狀:

卵巢囊腫在早期並無明顯的臨床表現,患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時才被發現,以後隨著腫瘤的生長,患者有所感覺,其癥狀與體征因腫瘤的性質,大小,發展,有無繼發變性或並發癥而不同.

1、下腹不適感

為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀,由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏鬥韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹,下墜感.

2、腹圍增粗,腹內腫物

是主訴中最常有的現象,患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才註意到腹部增大,或在晨間偶然感覺,因而自己按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適.

3、腹痛

如腫瘤無並發癥,極少疼痛,因此,卵巢瘤患者感覺腹痛,尤其突然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂,出血或感染所致,此外,惡性囊腫多引起腹痛,腿痛,疼痛往往使患者以急癥就診.

4、月經紊亂

一般卵巢,甚至雙側卵巢囊腫,由於並不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂,有的子宮出血並不屬於內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變,引起子宮內膜充血而起;或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致,因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合並其他分泌影響.

5、壓迫癥狀

巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸,卵巢腫瘤合並大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;並且往往合並腹水,形成所謂Meigs綜合癥.

巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈回流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定於盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫.

盆腹腔臟器受壓,發生排尿困難,尿瀦留,便急或大便不暢等現象.

體征:

1、腹內腫塊

中等大以下的腹內腫塊,如無並發癥或惡變,其最大特點為可動性,往往能自盆腔推移至腹腔,腫塊一般無觸痛,但如有並發癥或惡變,則不僅腫塊本身有壓痛,甚至出現腹膜刺激癥狀.

2、腹水征

腹水存在常為惡性腫瘤的特征,但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產生腹水,內分泌癥狀如多毛,聲音變粗,陰蒂肥大等為男性化囊腫.

3、惡病質

其特征是腹部極度膨大,顯著消瘦,痛苦的面部表情及嚴重衰竭.

臨床上對於卵巢瘤的診斷應達到4個要求:(1)是否卵巢腫瘤;(2)是何種卵巢腫瘤;(3)有無並發癥;(4)何側生長.

卵巢囊腫 N83.203

卵巢囊腫 N83.203 检查

卵巢囊腫檢查項目:

妊娠試驗子宮輸卵管造影腹腔鏡腹腔穿刺剖腹探查

妊娠試驗,全消化道X線透視,子宮輸卵管造影,靜脈腎盂造影,超聲診斷或CT,MRI,以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺,腹腔鏡檢查,剖腹探查等.

1.影像學檢查

B超:最簡便易行的診斷方法.可檢測腫塊的部位、大小、形態,提示囊性還是實性,囊內有無乳頭,以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和包裹性積液等.臨床診斷符合率>90%,但直徑小於25px不易測出.同時超聲多普勒的掃描,能測定卵巢及其新生組織的血流變化,有助於診斷.

腹部平片:卵巢畸胎瘤,可顯示骨骼及牙齒,囊壁為密度增高的鈣化層,囊腔呈放射透明影.

CT、MRI、PET-CT:可清晰顯示腫塊,進行定位和定性,良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑,惡性腫瘤輪廓不規則,向周圍浸潤或伴腹水,並可瞭解肝、肺及腹膜後淋巴結有無轉移.

盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉移.

2.腫瘤標記物:目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特專有,各種類型均可有相對較特殊的標記物,可用於鑒別診斷及病情監測.①CA125:80%卵巢上皮內癌的患者該指標高於正常值,90%以上患者CA125水平的高低與病情緩解或惡化相一致,可用於病情監測,敏感度高.②AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性價值,對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含有卵黃囊成分者有協助診斷意義.③HCG:原發性卵巢絨癌有特異性.④性激素:可分泌激素的功能性卵巢腫瘤有意義,如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生較高的雌激素等.漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時可分泌一定量的雌激素.

3.腹腔鏡檢查:可直接觀察腫塊的情況,同時對盆腹腔及橫膈進行探查,並在可疑部位進行多點活檢,抽吸腹腔液進行細胞學檢查.

4.細胞學檢查:陰道脫落細胞學塗片對找癌細胞的陽性率不高,意義不大.腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌I期患者進一步分期及治療有意義.胸水應做細胞學檢查有無臨床轉移.

5.近年,卵巢癌早期診斷技術的研究不斷取得進展,特別是在質譜分析技術、生物芯片、基因診斷及免疫學等方面.

鑒別診斷

1.子宮肌瘤:漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆.肌瘤常為多發性,與子宮相連,並伴月經異常如月經過多等癥狀,檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動.B超等檢查可幫助診斷.

2.妊娠子宮:妊娠早期或中期,三合診時宮體與宮頸似不相連,易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤.但妊娠婦女有停經史,若能詳細詢問病史,作HCG測定或B超檢查可鑒別.

3.腹水:大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別,腹水常有肝病、心臟病史,平臥時腹部兩側突出如蛙腹,叩診腹部中間鼓音,兩側實音,移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時腹部中間隆起,叩診濁音,腹部兩側鼓音,移動性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚,B型超聲檢查可以鑒別.

4.附件炎性包塊:有慢性盆腔炎與不育史,包塊位置較低,有觸痛,與子宮有粘連.

5.尿瀦留:多有排尿困難或尿不凈病史,增大的膀胱如包塊位於下腹正中,邊界不清,導尿後包塊即消失,亦可用B超檢查鑒別.

卵巢囊腫 N83.203 预防

卵巢囊腫因其早期無癥狀容易被忽視,難以預防.高危人群的嚴密監測隨訪,早期診治可改善預後.

1.開展衛生宣傳教育,高蛋白、富含維生素A飲食,避免高膽固醇食物.高危婦女可口服避孕藥預防.

2.高危人群篩查:主要包括:風險評估、遺傳咨詢、BRCA基因檢測.對於篩查認為高危的患者再進行適當的醫療幹預.

3.重視卵巢腫瘤的診斷及處理:每年定期體檢,配合B超,CA125等檢查.卵巢囊腫大於125px,應及時手術切除.重視青春期前、絕經後或口服避孕藥婦女發現卵巢腫大,應及時明確診斷.盆腔腫塊捫診不清或治療無效者,及早進行手術探查.

乳腺癌、胃腸癌的婦女患者,治療後嚴密隨訪,定期婦科檢查,確定有無轉移.

卵巢囊腫 N83.203 治疗

一般來說,如囊腫直徑小於5厘米,又無證據提示腫瘤的話,多為功能性囊腫,可以密切隨訪,即2-3個月檢查一次,以後再根據情況調整檢查間隔時間;若囊腫直徑大於5厘米,則多為卵巢腫瘤,一般需要手術治療;如果同時伴有進行性加重的痛經及性交痛、盆腔有觸痛性結節,則應考慮子宮內膜異位癥(即巧克力囊腫).可根據具體情況,采取不同的治療.

卵巢囊腫 N83.203 饮食

卵巢囊腫食療方(僅供參考,具體需要詢問醫生):

一:山藥核桃仁燉母雞湯

原料:母雞一隻,山藥40克,核桃仁30克,水發香菇25克,筍片25克,火腿25克,母雞一隻,黃酒、精鹽適量;

制法:將山藥去皮切薄片,核桃仁洗凈;凈母雞用沸水焯去血穢,放在湯碗內,加黃酒50毫升,精鹽適量,鮮湯1000毫升;將山藥、核桃仁、香菇、筍片和火腿片擺在雞面上,上籠蒸2小時左右,待母雞酥爛時取出食用.

功效:補氣健脾,活血化瘀.

適用:卵巢囊腫並現神疲體倦、氣短懶言,乏力,動則益甚;下腹隱痛喜按,月經後期量少,舌淡暗,邊有齒印,脈細澀,癥屬氣虛血瘀者.

二:菱角薏米花膠粥

材料:菱角500克,生薏米100克,花膠(魚肚)150克,陳皮半個,粘米適量,鹽少許.

制法:將各材料分別用清水洗凈備用;菱角去殼取肉,花膠先用清水浸透發開並切塊;瓦煲內加適量清水,猛火煲至水滾後放入材料,候水再滾起改用中火繼續煲至粘米開花成稀粥,調味即可食用.

功效:健脾去濕、解毒散結、滋養肝腎;

適用:卵巢囊腫,並見肥胖,帶下量多、黏稠,色黃有異味,陰癢;舌淡紅胎白膩,脈滑,癥屬脾虛濕盛者.該粥不燥熱,適合一傢大小日常食用,可健脾養肝腎,但夜尿頻或遺尿者不宜.

卵巢囊腫飲食宜忌

宜

(1)宜多吃具有抗卵巢腫瘤作用的食物:鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂.

(2)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅.

(3)感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆.

(4)腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子.

忌

(1)忌煙、酒、咖啡、可可等.

(2)忌辛辣刺激性食物:蔥、薑、辣椒.

(3)忌黴變、燒焦食物,如黴花生、黴黃豆、熏肉等.

(4)忌狗肉、羊肉及油膩、煎炸、煙熏等燥熱性食物.

卵巢囊腫 N83.203 并发症

卵巢腫瘤

卵巢體積雖小,卻是腫瘤最好發生的器官;腫瘤種類之多亦居全身器官之首,卵巢是婦科常見的疾病,可發生在任何年齡,但多見於生育期的婦女,由於卵巢位於盆腔內,無法直接窺視,而且早期無癥狀,又缺乏較好的早期診斷和鑒別的方法,一旦發現為惡性腫瘤時,往往已屬晚期病變,因此迄至今日,卵巢癌5年生存率仍僅25%-30%,為婦科腫瘤中威脅最大的疾患.

瘤蒂扭轉

約有10%的卵巢瘤發生扭轉,發生卵巢瘤蒂扭轉的條件,是瘤蒂長而腫瘤拳頭大至胎兒頭大,與周圍組織無粘連,腫瘤在腹腔中活動較易,囊性畸胎瘤,粘液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉,這類腫瘤的蒂瘤的蒂一般較長且重心偏於一側,瘤體易於受腸蠕動或體位變動的影響而轉動,頗多患者訴稱,在疼痛發作前,曾有起床或彎腰等活動,但有時患者系因疼痛發作而醒(也可能在睡眠中曾翻動身體,或腸蠕所致),如卵巢瘤患者合並妊娠,則瘤蒂扭轉多發生於妊娠前半期或產後,因中期妊娠時卵巢瘤隨子宮體升入腹腔,較先前在盆腔之活動餘地大,而產生子宮縮小,腹壁松弛,卵巢瘤的活動餘地更大,故也易發生蒂扭轉.

首先靜脈受壓而阻塞,動脈繼續供應,致使腫瘤充血,呈紫褐色,囊瘤內的血管可以破裂,血液充盈囊腔,偶亦有腹腔內出血,如瘤蒂扭轉嚴重,則動脈亦阻塞,久之腫瘤壞死.

破裂及穿破

前者指囊瘤脹破或被擠破,其內容溢入腹腔;後者指囊瘤內容侵蝕囊壁而進入腹腔,如漿液性囊腺瘤或癌之乳頭狀突起空透瘤壁.

卵巢瘤的破裂率約為3%,惡性畸胎最易發生破裂.

自發性破裂較多見,由於生長過快,囊壁的局部血液供應不足,增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出,溢入腹腔,不同的瘤內容在腹腔內可形成不同的後果,在形成這些情況的過程中可引有復膜炎,腸粘連甚至腸梗阻.

出血

在剖腹查中發現卵控查中發現卵巢囊瘤內有小量出血者為數不少,但不引起癥狀,偶有瘤內大量出血者,尤其是惡化腫瘤,則可產生如同瘤蒂扭轉的癥狀,瘤蒂扭轉或破裂可致腥腔內不等程度的出血,甚至引起休克.

感染

卵巢腫瘤合並感染的發生率,最高者20%,可由種種原因所致,多數感染繼發於瘤蒂扭轉或產生感染,卵巢瘤蒂扭轉或穿破後與腸管粘連,繼發大腸桿菌感染,甚至有腫瘤內容物由鄰近粘連的器官(腸,膀胱)排出者,如囊性畸胎瘤.

由於腹膜炎所引起的腹壁緊張,不易查清腫瘤的境界,有時誤診為膿腫,患者多先覺有下腹腫塊而後有腹痛,體溫升高等感染癥狀.

嵌頓

小於胎兒頭大的卵巢瘤,可被擠入子宮直腸窩,偶亦可被擠入子宮膀胱而引起排便或排尿障礙.

水腫

囊腫主要為纖維瘤,可並發明顯水腫,致使腫瘤體積急速增大,常易誤診為惡性腫瘤.

腹水

腹水可以並發於良性或惡性,囊性或突發性,完整的或破裂的卵巢瘤,腹水呈淡黃色,黃綠色,或帶紅色甚至為明顯的血性;有時由於混有粘液或其他瘤內容物而混濁.

腹水多伴發於惡性卵巢囊腫,尤其是有腹膜種植或轉移者,腹水發生與腫瘤之惡性程度成正比,腹水最多伴發於實質性原發癌,占75%,腹水亦可發生於並無蒂扭轉,壞死或炎性變化的良性腫瘤.

Meigs綜合征(Meigssyndrome)

卵巢纖維瘤常並發腹水與胸水.

Meigs綜合征患者的臨床表現,往往頗似晚期肝硬化,充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤,但切除腫瘤後,腹水及胸腔積液均消失,此種綜合癥常並發於卵巢的實質性腫瘤,Brenner瘤及粒層細胞瘤.

子宮內膜變化

子宮內膜變化,可以見於具有異常內分泌作用的卵巢瘤.

惡性卵巢腫瘤的周身性並發癥

囊腫惡性卵巢對於全身影響較大,因而可引起種種全身性並發癥.

貧血常見於癌癥患者,可因出血,造血不良或溶血所致,已知腫瘤的壞死性產物可使紅細胞加速破壞並抑制骨髓的造血細胞作用,溶血則目前認為系一種自體免疫現象,腫瘤可形成與患者本身紅細胞作用之抗體而發生溶血,這種自體免疫性,溶血性貧血,偶可發生於良性卵巢腫瘤患者,在切除卵巢瘤後,溶血病變即消失,此外,由於自身免疫反應尚可引起皮肌炎,據報道在卵巢癌患者血清中存有與腫瘤浸出物起反應的抗體,在其橫紋肌及皮膚膠原束的表面,也發現有免疫球蛋白,釋放至血循環的腫瘤抗原與肌肉及膠原表面的抗體起反應,從而引起患者有皮肌炎的臨床表現,因此,卵巢惡性腫瘤患者手術切除後發生皮肌炎,則應想到有復發的可能.

卵巢腫瘤的腹膜外生長

有些卵巢瘤在其生長過程中一部或大部向腹膜後深埋,大多進入同側闊韌帶內,使子宮移位;逐漸發展,更可使乙狀結腸,直腸,膀胱,輸尿管移位,並使之受壓,產生各臟器的壓迫癥狀,如排尿,排便障硬,腰腹痛,下肢水腫;有的甚至可進至腎臟周圍,引起腎盂積水.

向腹膜外生長的卵巢瘤,偶見於多房性粘液囊腺癌,在手術切除時易損傷鄰近器官--輸尿管,膀胱或腸管,通過現代影象檢查(B超,CT,MRI),不難判斷.