鬥雞眼 原發性非調節性內斜視

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鬥雞眼 原發性非調節性內斜視百科

先天性內斜視(congenitalesotropia)一般在生後或生後數日內發生內斜,因患兒父母很少在新生兒時期就診,故臨床上很少見到先天性內斜視,多見的是生後早期發現有斜視,因為患兒父母對嬰兒一歲以內的雙眼眼位情況,常常不能作出準確客觀的判斷,有可能把雙眼視軸平等的不穩定性,誤認為是先天性內斜.此外在嬰兒時期,由於鼻部尚未發育完善,多有內眥贅皮及假性斜視,也容易造成混淆.有些後天性調節性斜視,也可以在這個時候發生,以上這些,都可引起診斷上的混亂.

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鬥雞眼 原發性非調節性內斜視病因

本病是先天性疾病,無明顯病因.

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鬥雞眼 原發性非調節性內斜視症状

一、癥狀

1、大多數先天性內斜視患者:第一眼位有交替註視(alternatefixation),雙眼視力相等,向兩側看時有交叉註視,即向右看時,左眼註視,向左看時,右眼註視.少數患者無交替性註視,斜視眼可發生弱視(amblyopia),弱視發生率約占40%,並且弱視程度很深,伴有旁中心註視.

2、斜視角大；一般大於30△,約有50%患者超過50△,遠近距離斜視角相等,且穩定,不受調節影響,偶見斜角在幾個月內有明顯改變.應該註意的,患兒兩眼常常不能外展,但這不是雙眼外展神經麻痹,而是繼發於交叉註視的結果.另一種情況是,先天性內斜視患兒偏斜度較大,且有弱視,但無交叉註視,此容易將有旁中心註視眼誤認為是一側外展神經麻痹.事實上,先天性單側或雙側外展神經麻痹是很少見的.

先天性內斜也應與眼球後退綜合征、Mobius綜合征、外展神經麻痹來鑒別,其鑒別方法如下:①將患兒頭部固定於直立位,使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉動,給迷路以刺激,尤其是水平半規管,瞬間可出現一細微的外展運動,發能密切觀察,可以發現；②將有交叉性註視的先天性內斜患兒,包括一眼數日,則另一眼可產生外展運動；③牽引試驗,在全身麻醉下,有交叉註視的先天性內斜患兒,牽引試驗正常,外展時被動性阻力.如麻醉加深時,內斜視可以消失,並且可呈現外斜.

3、常合並垂直性斜視:先天性內斜視患兒至2～3歲時,可出現分離性垂直性斜視(dissociatedvertivaldeviation,DVD),表現為非註視眼上轉、外旋,註視眼下轉、內旋；78%患者伴有下斜肌功能過強；還可見眼球震顫,為旋轉性或水平性,震顫有時是隱性的,僅僅在遮蓋一眼後出現,或在內收時眼震減輕,外展時眼震增加.

4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠視占90%,雙眼屈光相近似,散光或近視也可存在.

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鬥雞眼 原發性非調節性內斜視检查

視力檢查,眼底檢查.

鬥雞眼 原發性非調節性內斜視预防

斜視兒童的早期發現和及時有效的治療至關重要,因此,傢長和老師要註意觀察兒童的異常先兆,3歲以上兒童要定期查眼,以便及時發現,及早治療,避免造成無可挽回的後果,專傢建議,為防止兒童斜視,弱視的發生,要加強兒童眼睛保健,切實合理用眼,避免超負荷用眼.

鬥雞眼 原發性非調節性內斜視治疗

一、西醫

1、遠視大於+2.00D應予以矯正.

2、有弱視者,可用遮蓋治療.交替遮蓋對少數弱視患者有效,對防止抑制及異常視網膜對應無效,因為在嬰兒時期,隻有雙眼正位,或至少10△以內斜視才能產生雙眼單視.所以對先天性內斜視患兒早期,用交替遮蓋數年,以後訓練融合,再做手術是不對的.

3、小於1.50D者可用強縮瞳劑,一日1次,共2～3周,當患兒≥6個月,並能交替註視時,可以考慮手術.

4、手術治療,先天性內斜視治療主要是手術矯正眼位,爭論是何時,如何施行手術.Parks、Taylor、Costenbader主張手術應在6～12個月內進行,Parks認為在6～12月期間施行手術要比12～18月期間施行手術術後恢復融合功能的機會要我.vonNoorden、Jampolsky等人根據研究材料證明,先天性內斜視在1歲以後手術矯正眼位,可以獲得兩眼融合.他們認為,在2歲以前矯正眼位,獲得雙眼中心性融合的百分率不高於生後12～18月期間進行手術者.此外,他們的研究更進一步證明,若手術後應用眼鏡矯正,即用三棱鏡或負球鏡以矯正術後殘餘斜度,則可明顯增加雙眼中心性融合率；約53%的患兒術後使用眼鏡矯正,可獲得雙眼中心性融合,而單純手術者則僅為6%.再者,小於1歲的患兒,在檢查、診斷與精確測量方面都有一定困難,如果術前準備不充分,則術後更易發生過矯正或矯正不足,所以大多數眼科醫師認為施行手術的最好時機應在生後12～18月期間進行.最遲不宜大於2周歲.Parks認為先天性內斜視術後即使視軸平行,也不能有很好的立體視,隻能獲得周邊融合(peripheralfusion),而無中心性融合,即所謂單眼註視綜合征(monofixationsyndrome),此點亦很重要,因為它可以防止內斜復發或變為外斜視.

手術術式包括雙眼內直肌後徙(recession)或內直肌後徙合並外直肌截腱(resection).斜角50～75△做三條水平肌肉,斜角為70～90△可做雙眼四條水平直肌,下斜肌功能過強,常行下斜肌後徙.對4歲以內小兒,矯正先天性內斜視在10△以內,再大一些兒童,可以欠矯15△,目的是幼兒恢復雙眼視機會.年齡較大兒童則為美容矯正,若患者無雙眼視,則術後數年將發生外斜,如殘餘15△內斜,則可推遲外斜發生.術後10～30年發生外斜,不是否定手術的理由,因為外斜亦可再次手術,先天性內斜視獲得雙眼單視,必須早期手術,才能保持雙眼正位,先天性內斜視治療以後,還可以發生調節性內斜視及弱視,所以患兒在術後5年內必須嚴密隨訪觀察,並給予適當治療.

二、中醫

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鬥雞眼 原發性非調節性內斜視饮食

選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

鬥雞眼 原發性非調節性內斜視并发症

最後間歇性內斜這視發展為恒定性內斜視,單眼註視,斜視眼發生弱視,屈光性調節內斜視,亦可合並其他眼肌異常,如垂直性偏斜及A-V征等.