胰腺瘺

胰腺瘺

胰腺瘺百科

常見於胰腺手術,胰外傷,爭性胰腺炎,胰腺活檢術後發生.胰液外滲蓄積腹腔,胰酶被激活消化.鄰近臟器形成胰－空腔臟器瘺,也可腐蝕血管引起出血性休克.胰液的大量丟失常致水、電解質失衡.為胰腺外科嚴重並發癥之一.

胰腺瘺

胰腺瘺病因

本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用.在正常情況下,胰液內的胰蛋白酶原無活性,待其流入十二指腸,受到膽汁和腸液中的腸激酶(enterodinase)的激活作用後乃變為有活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白質的作用.胰腺瘺時因某些因素(下述)激活瞭胰蛋白酶,後者又激活瞭其它酶反應,如彈性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipaseA),對胰腺發生自身消化作用,促進瞭其壞死溶解.已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體,後者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織,從而破壞血管壁及胰腺導管.

胰腺瘺

胰腺瘺症状

胰腺瘺的癥狀:

腸鳴腹痛腹脹高熱腹部不適上腹部疼痛

1.癥狀

胰腺手術,外傷及急性胰腺炎後持續性腹痛,腹脹,發熱,腸鳴音減弱,切口或引流處溢出清亮液體.

2.體征

切口,引流處劇痛,皮膚糜爛,引流不暢時出現高熱,上腹部炎性包塊,抗生素治療無效.

胰腺瘺

胰腺瘺检查

胰腺瘺檢查項目:

淀粉酶肝、膽、脾CT檢查肝、膽、胰、脾的MRI檢查胰腺疾病超聲診斷肝功能檢查血常規

1.實驗室檢查:

(1)胰酶測定:血清淀粉酶測定是被最廣泛應用的診斷方法.血清淀粉酶增高在發病後24小時內可被測得,血清淀粉酶值明顯升高>500U/dl(正常值40～180U/dl,Somogyi法),其後7天內逐漸降至正常.尿淀粉酶測定也為診斷本病的一項敏感指標.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血清淀粉酶長.尿淀粉酶明顯升高(正常值80-300U/dl,Somogyi法)具有診斷意義.淀粉酶的測值愈高,診斷的正確率也越高.但淀粉酶值的高低,與病變的輕重程度並不一定成正比.血清脂肪酶明顯升(正常值23-300U/L)是診斷急性胰腺瘺較客觀的指標.血清淀粉酶的同工酶的稠,定提高瞭本病診斷的正確性.當血清淀粉酶升高但P-同工酶不高時,可除外急性胰腺瘺的診斷.

(2)其他項目:包括白細胞增高,高血糖,肝功能異常,低血鈣、血氣分析及DIC指標異常等.診斷性穿刺偶爾用於診斷.穿刺液呈血性混濁.淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義,由於本方法的侵襲性和可能的並發癥,因此並不是理想的診斷方法.

2.放射影像學診斷:

(1)胸部X線片:左肺下葉不張,左半膈肌升高,左側胸水等反映膈肌周圍及腹膜後的炎癥.支持急性胰腺瘺的診斷但缺乏特異性.是輔助性診斷指標.

(2)腹部平片:可見十二指腸充氣,表示近段空腸麻痹擴張.還可見結腸中斷征,表示橫結腸麻痹擴張,脾曲結腸和遠段結腸內無氣體影.或可見到膽結石影和胰管結石影,及腰大肌影消失等.是急性胰腺瘺的輔助診斷方法.

(3)腹部B超:可幫助診斷.B超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚.還可探查膽囊結石,膽管結石.但受局部充氣腸袢的遮蓋.限制瞭其應用.

胰腺瘺预防

仔細準確的吻合技術,妥善處理主胰管及放置有效的引流是預防胰腺瘺發生的主要措施.防止胰腺外傷,防治胰腺手術出現的並發癥.

胰腺瘺治疗

1.非手術治療

①主要是維持水與電解質平衡.

②加強營養支持.

③保持引流通暢.

④應用藥物如阿托品、奧曲肽等抑制胰腺外分泌功能.

⑤應用氧化鋅膏保護瘺口皮膚等治療.大多數胰瘺可望獲得自愈.

2．手術治療

對並發出血或經非手術治療經久不愈的高流量(>1000ml/日)瘺,可根據瘺的位置,胰管有無狹窄等情況,選擇不同的術式,如胰管腸道吻合,胰腺空腸吻合等術式.

胰腺瘺饮食

1、必須禁酒、戒煙.避免過食、飽餐,以免進一步損傷胰腺功能.

2、如有膽道疾病要積極治療,必要時作外科手術治療,以利胰腺疾病的康復.

3、有腹瀉者應采用高糖、高蛋白、低脂肪飲食,或加用胰酶片等藥物,不要濫用抗菌藥物.

胰腺瘺并发症

可腐蝕血管引起出血性休克,胰液的大量丟失常致脫水,電解質失衡.