腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis

腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis

腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis百科

腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎癥,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥,臨床上不易嚴格區分.根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因.

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腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis病因

腎盂腎炎是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管,腎間質感染性炎癥,近年來發現,在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原,表明在腎盂腎炎的發病機理中,免疫性腎組織損害也可以是炎癥的原因之一.

全身性因素(10%):

如糖尿病、高血壓、長期低血鉀、心力衰竭及許多慢性消耗性疾病易並發腎孟腎炎.有學者認為,除上行性感染外,腎孟腎炎還可經血液和淋巴道及附近臟器直接感染,與免疫也有一定關系.

雌激素分泌(20%):

妊娠婦女雌激素分泌增多,輸尿管張力降低,蠕動減弱,導致尿路不暢,尿液反流的發生率較高,故妊娠期的尿路感染,多數為腎益腎炎.腎益腎炎多由膀胱炎上行感染所致,尤其膀脫-輸尿管返流,是上行感染的重要原因.

膀胱炎(20%):

如未能及時或充分的治療,約有30～50%可上行引起腎盂腎炎.

尿路梗阻(15%):

如尿路結石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大及神經源性膀胱等,致使尿流不暢,局部抗菌能力降低,有利於感染及壓力增高,是腎孟腎炎的重要誘因.尿路梗阻者約60%並發腎孟腎炎.

腎實質病變(15%):

如腎小球腎炎、腎囊腫、腎腫瘤及慢性腎小管間質性疾病.可使腎臟局部抗菌能力減退,易並發腎益腎炎.

由於女性尿道短,細菌容易侵入,感染機會多,故女性發病率比男性高8～10倍.女性尿道口有大腸桿菌存在,性交往往是引起感染的重要原因.

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腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis症状

腎盂腎炎的癥狀

低枸櫞酸尿低熱多尿乏力間歇性尿蛋白尿蛋白腎乳頭及腎盂出血食欲不振頭痛血尿

病史:急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考,但不能作為依據,因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者,既往可無泌尿系感染病史,也無其它腎病史,常陷匿起病,氮質血癥癥狀可為患者首發癥狀,診斷時應予註意.

臨床表現:有間斷反應出現尿路刺激癥狀,一般較輕,不如急性腎盂腎炎明顯,常伴有乏力,食欲不振,腰酸痛,可有低熱或無發熱,晚期可因腎功能損害而出現頭暈,頭痛,惡心,嘔吐等尿毒癥癥狀,亦可出現多尿,夜尿增多,低血鉀,低血鈉或慢性腎小管性酸中毒,部分患者病情隱襲或不典型,宜註意.

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腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis检查

腎盂腎炎檢查項目

尿常規尿酸C反應蛋白(CRP)硝酸鹽還原試驗逆行腎盂造影膀胱鏡白細胞數腎圖檢查

尿常規:尿蛋白一般為微量或少量,若尿蛋白>3.0/24小時,則提示非本病的可能,尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞,若發現白細胞管型有助於診斷,但非本病所特有.

尿培養:同急性腎盂腎炎,但陽性率較低,有時需反復檢查方可獲得陽性結果,陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株,此系致病菌在抗菌藥物,抗體等作用下,為瞭適應不良的環境而求得生存的一種變異能力,胞膜雖破裂,但原漿質仍在,一旦環境有利即可重新繁殖,膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時,有助本病診斷,據此可與膀胱炎相鑒別.

腎功能檢查:通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退,酚紅排泄率降低等),可有尿鈉,尿鉀排出增多,代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高,晚期出現腎小球功能障礙,血尿素氮及肌酐增高,並導致尿毒癥.

線造影:可見腎盂腎盞變形,明影不規則甚至縮小.

腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis预防

對慢性腎盂腎炎病人要增強體制,提高機體的防禦能力,消除各種誘發因素如糖尿病,腎結石及尿路梗阻等,積極尋找並去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎,陰道炎及宮頸炎,減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,女性再毀滅性性生活有關者,應於性生活後即排尿,並內服一劑SMZ-TMP,懷孕期及月經期更應註意外陰清潔,更年期服用尼爾雌醇1～2mg,每月1～2次,以增強局部低抗力.

腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis治疗

腎盂腎炎西醫治療方法

(一)一般治療

目的在於緩解癥狀,防止復發,減少腎實質的損害.應鼓勵患者多飲水,勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內的細胞.通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能.有發熱等全身感染癥狀應臥床休息.服用碳酸氫鈉1g,每日3次,可堿化尿液,減輕膀胱刺激刺激癥狀,並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用,但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降.有誘發因素者應治療,如腎結石、輸尿管畸形等.抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行.

(二)抗感染治療

急性腎盂腎炎:因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌,其中以大腸桿菌為主.初發的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3～4次,諾氟沙星0.2g,日3次,療程7～14天.感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥.根據尿培養結果選用敏感藥物.如頭孢哌酮,阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌,綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上.前者1～2g,每8～12小時1次,後者0.4g,每8～12小時1次.氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感.用法,前2者1～2,每6時1次;後者0.1g,日3次.真菌感染用酮康唑0.2g,日3次.或氟康唑50mg,日2次.

新生兒,嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙,故不易根除,但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失.一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕,甚至影響腎發育,近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養,停藥後第2、4、6周應復查尿培養,以期及時發現和處理.

慢性腎盂腎炎:急性發作者按急性腎盂腎炎治療,反復發作者應通過尿細菌培養並確定菌型,明確此次再發是復發或重新感染.

復發:指治療後菌株轉陰性,但在停藥後的6周內再發,且致病菌和先前感染的完全相同.復發的常見原因有:

①尿路解剖上或功能上異常,引起尿流不暢.可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之,如有明顯解剖異常情況存在,需手術加以糾正.如果梗阻因素難以解除,則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周.

②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足,常易復發,可按藥敏選擇用藥,治療4周.③由於病變部位瘢痕形成,血流量差,病灶內抗菌藥濃度不足,可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨芐青黴素、羥芐青黴素、乙基因梭黴素等,療程6周.腎盂腎炎一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感,可考慮長程低劑量治療.一般選毒性低的抗菌藥物,如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更長,約605患者菌尿轉陰.男性因前列腺炎引起復發者,宜同時治療慢性前列朱炎,選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑;環內沙星0.5g,日2次;利福平0.45～0.6g,頓服,療程宜長達3月.必要時手術切除病變(增生、腫瘤)這前列腺.

如果經兩個療程的足量抗菌治療後,尿菌仍持續陽性,可考慮長程低劑量治療.一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次,可以服用1年或更長,約60%患者菌轉陰.

再感染:指菌尿轉陰後,另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿轉陰6周後再發.婦女的尿感再發,85%是重新感染,可按首次發作的治療方法處理,並囑患患者重視尿感的預防.同時應全面檢查,有無易感因素存在,予以去除.

腎盂腎炎中醫治療方法

腎盂腎炎以女子多見,屬中醫淋癥范疇.分急性和慢性兩種.

急性腎盂腎炎常有發熱,尿急,尿頻,尿痛,尿熱等癥狀.屬濕熱癥,方用人正散加減.本方為木通6克,瞿麥10克,扁蓄10克,川黃柏10克,車前子15克,石葦15克,茅根30克,小薊30克.飲食方面應忌食一切咸味調味品和含高蛋白的食物,應多食一些含維生素C的蔬菜和水果.

慢性腎盂腎炎常以菌尿,尿常規改變為主,伴有腰酸,乏力,氣短,頭暈,浮腫,消瘦等癥狀.中醫認為屬脾腎兩虛癥型.本方組成為:黨參10克,百術10克,陳皮10克,熟地10克,澤瀉10克,黃芪20克,茯苓20克,山藥15克,杜仲15克,砂仁6克,木香3克,生甘草5克.如果畏寒肢冷者可加炮附子6克,肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克,小薊30克.飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食.近年來認為對於慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效.

腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis饮食

腎盂腎炎飲食註意:

限制蛋白質急性腎小球腎炎發病3~6天.腎小球濾過率下降,會產生一過性的氮質血癥.因此,應限制蛋白質飲食.在限制的范圍內應選食優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等.當病情好轉,尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量.但每曰不得超過0.8克/公斤體重.

低鹽低鈉飲食有水腫和高血壓的病人應采用低鹽、無鹽膳食.低鹽膳食一般每日用食鹽小於3克或醬油10-15毫升.凡含鹽多的食品均應避免食用,如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、醃肉、海味、掛面等.無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味.

限制高鉀食物當出現少尿、無尿或血鉀升高時,應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等.限制入液量應根據病人每天的尿量多少來控制入液量.一般的補充方法是除補充與前一日排出尿量等量的液體外,再多攝入液體500~1000毫升.如果尿量少或伴有水腫者,每日攝入的液體量應不超過1000毫升.

供給適量熱能和脂肪急性腎小球腎炎的病人應臥床休息.熱量不要過高,膳食中脂肪的含量不宜多,且應以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂為主,即以植物油為主.

供給充足的維生素由於限制含鉀較多的食物,攝入的蔬菜和水果就要減少,維生素的攝入會明顯減少,容易造成維生素缺乏癥.應補充各種維生素制劑,尤其是維生素c,每日不應少於300毫克.

腎盂腎炎 腎盂炎癥 上尿路感染 pyelonephritis并发症

腎盂腎炎患者,經有效抗生素治療,一般在2～3天內癥狀會明顯改善,若無改善,癥狀加重,出現持續高熱,血白細胞顯著增加,應考慮到並發癥的出現,腎盂腎炎常見的並發癥有:

①腎乳頭壞死:是嚴重並發癥之一,常發生於糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎患者,可並發敗血癥或導致急性腎功能衰竭.

②腎周圍膿腫:由嚴重腎盂腎炎直接擴展來,占90%,致病菌多是革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌常見,多存在在糖尿病,尿路結石等不利因素,病人常出現明顯的單側腰痛和壓痛,向健側彎腰時,疼痛加劇,治療宜用強有力抗菌素,加強支持治療,或切開引流.

③並發感染性結石:結石的成分以磷酸銨鎂為主,這是由於變形桿菌等所含的尿素酶,可分解尿中的尿素,使尿素呈堿性,而磷酸鹽在堿性尿中的溶解度明顯降低,易產生沉淀而形成磷酸銨鎂和磷灰石性結石.

④革蘭陰性桿菌敗血癥:多發生於急性,嚴重性腎盂腎炎,表現來勢兇險,突然寒戰,高熱,常引起休克,死亡率達50%,應積極給予強有力抗菌素,加強支持治療.