小兒韋格納肉芽腫 小兒面中線肉芽腫 小兒韋格納肉芽腫病

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小兒韋格納肉芽腫是一種以上、下呼吸道壞死性、肉芽腫性血管炎,腎小球腎炎和其他器官的血管炎為主要特征的全身系統性疾病.病變累及小動脈、靜脈及毛細血管.臨床上常表現為鼻和鼻竇炎、肺病變及進行性腎功能衰竭.曾經被認為是結節性多動脈炎的變異型.

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發病原因

小兒韋格納肉芽腫病因推測與自身免疫和對不明抗原的過敏反應有關.由於多數患者先有上呼吸道癥狀,繼有腎小球腎炎,因此有人認為上呼吸道感染後被分離的緩緩蛋白可成為致敏原,導致機體產生變態反應而發生全病.

發病機制

小兒韋格納肉芽腫主要病理改變的特征是受累器官發生壞死性肉芽腫,包括鼻腔和鼻竇黏膜、下呼吸道和皮膚.肺部可出現肺部浸潤和肺出血.出現多種類型的血管炎,如節段性壞死性血管炎或肺毛細血管炎.病變侵犯小動脈、小靜脈、毛細血管及其周圍組織.腎臟病理改變為局灶增殖性腎小球腎炎、壞死性新月體形成腎小球腎炎.

小兒韋格納肉芽腫雖然為多臟器受累,但多數最初為上呼吸道受累,如鼻炎和鼻竇炎,繼而出現腎小球腎炎等.這提示致病因子首先進入呼吸道,誘發炎癥反應,逐漸擴大到其他組織出現血管炎.呼吸道上部或下部都可有壞死性肉芽腫性病變,小血管管壁纖維素化,全層有單核細胞,上皮樣細胞和多核巨細胞浸潤,病變嚴重時可侵犯骨質引起破壞,肺部病變可有空洞形成,肉芽腫也見於上頜骨、篩骨眼眶等處.廣泛的血管炎引起的梗死及潰瘍造成鞍狀鼻畸形,眼球突出等.

腎臟病變呈壞死性腎小球腎炎的改變,以後進展為增殖性腎小球腎炎,早期腎小球血管叢的纖維蛋白樣變性和壞死,繼以血管叢和包囊上皮增生並形成肉芽腫,晚期腎功能衰竭示硬化性變化.

全身性灶性壞死性血管炎,主要侵犯小動脈,細動脈、小靜脈、毛細血管及其周圍組織,血管壁有多形核細胞浸潤,纖維蛋白樣變性,肌層及彈力纖維破壞,管腔中血栓形成,繼以管壁壞死,造成出血和形成小動脈瘤.除肺、腎外、皮膚、心血管,消化、神經等系統均可受累.

小兒韋格納肉芽腫的病理為血管炎和非感染性肉芽腫,對免疫抑制劑有效,患者有高丙種球蛋白血癥及循環免疫復合物,毛細血管壁有免疫球蛋白沉積,因此推測為自身免疫性疾病.由於目前已證實活動期患者存在抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA),其中細胞質染色型ANCA(cytoplasmicANCA,c-ANCA),即抗蛋白酶3(PR3)抗體對該病有高度特異性(90%～97%),與病情活動有關.疾病緩解後c-ANCA滴度下降或消失,復發時可再次出現.

研究表明Wegner肉芽腫可能是一種由T細胞介導的異常的超敏反應,涉及1種或多種不同的免疫病理過程.其發病機制主要包括:①免疫復合物介導的損傷；②抗內皮細胞抗體介導的損傷；③細胞介導的損傷；④抗溶酶體抗體介導的損傷.這4種機制在某種程度上都可能發生在Wegner肉芽腫中.

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小兒韋格納肉芽腫 小兒面中線肉芽腫 小兒韋格納肉芽腫病症状

男女均可發生,男:女為3:2.該病的特征為鼻竇炎、肺部浸潤及腎臟病變三聯征.患兒在患病初期常常出現一些非特異的全身癥狀,如發熱、乏力、體重下降、肌肉痛和關節痛等.許多患兒還有一些季節性過敏現象.隨後出現上呼吸道癥狀.

呼吸道癥狀:以鼻癥狀最常見.90%病人有持續性慢性鼻炎或副鼻竇炎,有鼻塞、鼻竇疼痛、流膿涕和鼻出血,可侵犯鼻中隔,甚至延至腭、舌、咽、喉等部,發生潰瘍.炎癥蔓延嚴重者出現喉及氣管阻塞,鼻及鼻咽部炎癥,可引起耳咽管阻塞,發生中耳炎,聽力障礙.向下呼吸道蔓延時,肺部受累出現咳嗽、咯血等.

肺部受累:70%~80%患者出現肺部病變,有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促,偶有大咯血、氣胸,並發大量胸腔積液以及肺不張者.約34%患者出現遷移性或多發性肺病變,X線檢查可見中下肺野結節和浸潤,有的呈空洞,有的直徑大小可從幾厘米到細小結節,數目可從1～2個到多發性.20%可見胸腔滲液,肺功檢查示肺活量和彌散功能下降.

皮膚表現:半數病人有皮膚表現,多見於下肢,但上肢、軀幹及面部亦可累及.皮膚病損有炎癥和壞死性結節,暴發型紫癜及壞疽,紫癜病損和結節亦可進展為潰瘍,其形成多繼發於皮膚血管的壞死性血管炎,偶見指端雷諾現象.

神經系統表現:25%~50%患者可出現神經系統損害,表現多神經炎,運動感覺神經障礙等.也可由鼻或鼻竇肉芽腫侵犯鄰近神經組織造成上瞼下垂,眼肌麻痹:累及垂體後葉引起尿崩癥等.少數為癲痛發作或精神異常.

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小兒韋格納肉芽腫 小兒面中線肉芽腫 小兒韋格納肉芽腫病检查

可有貧血、白細胞和血小板增多.血沉加快.C反應蛋白增高.尿常規檢查可見蛋白尿、血尿和紅細胞管型.有腎功能衰竭者,血尿素氮及肌酐增高.肌酐清除率、定性尿化學檢查、尿中紅細胞和管形的沉降試驗可用於診斷和隨訪腎小球腎炎患者.

X線檢查可見兩肺多發性病變,中下肺野結節和非特異性間質浸潤,有的呈空洞,孤立性腫塊等,有的直徑大小可從幾厘米到細小結節,數目可從1～2個到多發性.類似肺炎、結核、肺癌等,可見胸腔滲液,支氣管體層顯相示氣管或支氣管狹窄.上呼吸道X線顯示鼻竇粘膜增厚,鼻及鼻竇骨質破壞.

小兒韋格納肉芽腫 小兒面中線肉芽腫 小兒韋格納肉芽腫病预防

本病發生可能與藥物過敏、微小病毒感染等有關,應積極預防,尤其是呼吸系統疾病的防治,特別是兒童的鼻炎癥狀不要忽視.

本病發病率較低,屬於非常見病,易誤診和漏診.Wegener肉芽腫年發病率為百萬分之0.5到8.5.出現疑似肉芽腫癥狀要仔細排查.

宜清熱解毒,活血化瘀.氣血虛弱,血瘀阻絡,宜益氣養血,祛邪通絡,氣滯血瘀,行氣活血通絡.肝腎陰虛,肝陽上亢,宜滋陽潛陽,活血化瘀.

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小兒韋格納肉芽腫西醫治療方法

一、藥物治療

對輕型或局限型早期病例可單用糖皮質激素治療,若療效不佳應盡早使用環磷酰胺.對有腎受累或下呼吸道病變者,開始治療即應聯合應用糖皮質激素與環磷酰胺.

糖皮質激素:潑尼松(龍)每日1~2mg/kg,至少用藥4周,癥狀緩解後逐漸減量維持；強地松每日1～2mg/kg,癥狀緩解後改為隔日早晨頓服方法維持；

腎上腺皮質激素口服,劑量為1mg/(kgd),待病情得到控制,可逐漸減量維持.

如合並腎炎,或單純激素治療不敏感者,改用或加用免疫抑制劑.環磷酰胺(CTX):是治療本病首選的免疫抑制劑,常用劑量為每日1～2mg/kg,口服或靜脈註射.

對免疫抑制劑治療效果不佳者可試用環抱素、雷公藤總苷等.對危重癥可用大劑量甲潑尼龍沖擊治療,每日15mg/kg,3~5天.同時加用環磷酰胺劑量為2mg/(kg?d).如此治療,待緩解1年後如無復發,可逐漸將環磷酰胺減量,如每2個月減25mg.環磷酰胺的療程為28個月.由於長期用環磷酰胺副作用較大,也可應用甲氨蝶呤作為維持治療.

二、對癥治療

1、有繼發感染者則選用抗生素.據個別作者報告復方新諾明可使WG病情長期緩解,降低復發率.

2、血管炎損害嚴重者,可加用阿司匹林50mg,每日1次,雙嘧達莫25mg,每日3次改善微循環.

3、對於已發生腎功能衰竭者,療效一般不滿意,除應用強有力的聯合治療外,有報告采用血液透析及腎移植而獲得成功者.

預後

本病預後嚴重.僅有上呼吸道癥狀者可以長期存活,但常遺留破壞性創痕.本病早期診斷,合理治療,使預後有瞭明顯改善,80%患者存活時間已超過5年；未經治療的患者,90%在兩年內死於腎功能衰竭和呼吸衰竭.糖皮質激素和細胞毒藥物能改善Wegner肉芽腫的預後,但同時也會引起嚴重的毒性和免疫抑制性副作用.聯合使用環磷酰胺可明顯降低其死亡率,提高其生存率.但是細胞毒藥物對於進展期腎功能不全者則效果不良.

小兒韋格納肉芽腫 小兒面中線肉芽腫 小兒韋格納肉芽腫病饮食

平時養成良好的生活習慣,不要隨意吃一些食物,最好還是根據醫生的指導飲食.

小兒韋格納肉芽腫 小兒面中線肉芽腫 小兒韋格納肉芽腫病并发症

可並發咯血,腎功能不全,出現器質性腦綜合征,有精神癥狀,偏盲,驚厥和偏癱等,有關節腫痛及脾臟腫大.