淹溺
淹溺百科
淹溺(drowning)是人淹沒於水中,水充滿呼吸道和肺泡,引起換氣障礙所致窒息.也可因反射性喉,氣管、支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發生窒息,不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時,可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒.
淹溺
淹溺病因
(一)發病原因
無溺水自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而誤入險區,以及投水自殺或意外事故均可致淹溺,落水初期發生反射性屏氣,喉支氣管痙攣以及泥草堵塞口鼻使窒息加重,故約有20%淹溺者並未有水吸入肺或僅有少量水至咽喉部即發生可持續3～5min的呼吸道閉塞性喉痙攣,隨後喉松遲致水進入呼吸道和肺泡,肺泡表面活性物質受損而功能不足,導致肺通氣和換氣功能障礙,致缺氧和二氧化碳瀦留,各臟器發生缺氧性功能障礙.
(二)發病機制
人淹沒於水中,本能地引起反應性屏氣,避免水進入呼吸道,由於缺氧,不能堅持屏氣而被迫深呼吸,從而使大量水進入呼吸道和肺泡,阻滯氣體交換,引起全身缺氧和二氧化碳瀦留,呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環,由於淹溺的水所含的成份不同,引起的病變亦有差異.
淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同,淡水因低滲而由肺泡進入血液循環造成血容量增多可致肺水腫,V/Q降低及心力衰竭,同時發生低滲血癥,造成紅細胞破壞,溶血,高鉀血癥,和臟器的組織細胞水腫,功能不全,此外,高血鉀可致心律失常,室顫,以及溶血所致的血紅蛋白在腎小管栓塞引起急性腎衰,同時,水損及肺泡的上皮細胞而致肺泡表面活性物質減少,形成肺泡不張進一步加重V/Q降低,產生嚴重缺氧,海水因高滲(35%鹽)吸入後水分自血管滲入肺泡致急性肺水腫,和血液水分減少,而致血液濃縮,高滲血癥導致血容量不足,組織灌註不良,同時海水常並有鈣鹽,鎂鹽所致的高鈣血癥有心動過緩,傳導阻滯,甚至心臟驟停,高鎂血癥則對中樞神經抑制及擴張血管,降低血壓等作用.
淹溺
淹溺症状
由於溺水時間長短,病情輕重不一,時間短即在喉痙攣早期(淹溺1～2min內)獲救,則主要為一過性窒息的缺氧表現,獲救後神志多清醒,有嗆咳,呼吸頻率加快,血壓增高,胸悶脹不適,四肢酸痛無力,在喉痙攣晚期(淹溺3～4min內)獲救則窒息和缺氧時間較長,可有神志模糊,煩躁不安或不清,劇烈咳嗽,喘憋,呼吸困難,心率慢,血壓降低,皮膚冷,發紺等征象,在喉痙攣期之後則水進入呼吸道,消化道的臨床表現為意識障礙,瞼面水腫,眼充血,口鼻血性泡沫痰,皮膚冷白,發紺,呼吸困難,雙肺水泡音,上腹較膨脹,淹溺時間達5min以上時表現神智昏迷,口鼻血性分泌物,發紺重,呼吸憋喘或微弱淺表,不整,心音不清,呼吸衰竭,心力衰竭,以至瞳孔散大,呼吸心跳停止,此外,病程較長的獲救者由於污水入肺而繼發肺部感染,甚至並發ARDS,腦水腫,急性腎功能不全,溶血或貧血,DIC等病情.
淹溺
淹溺检查
由於溺水時間長短,病情輕重不一,時間短即在喉痙攣早期(淹溺1～2min內)獲救,則主要為一過性窒息的缺氧表現,獲救後神志多清醒,有嗆咳,呼吸頻率加快,血壓增高,胸悶脹不適,四肢酸痛無力,在喉痙攣晚期(淹溺3～4min內)獲救則窒息和缺氧時間較長,可有神志模糊,煩躁不安或不清,劇烈咳嗽,喘憋,呼吸困難,心率慢,血壓降低,皮膚冷,發紺等征象,在喉痙攣期之後則水進入呼吸道,消化道的臨床表現為意識障礙,瞼面水腫,眼充血,口鼻血性泡沫痰,皮膚冷白,發紺,呼吸困難,雙肺水泡音,上腹較膨脹,淹溺時間達5min以上時表現神智昏迷,口鼻血性分泌物,發紺重,呼吸憋喘或微弱淺表,不整,心音不清,呼吸衰竭,心力衰竭,以至瞳孔散大,呼吸心跳停止,此外,病程較長的獲救者由於污水入肺而繼發肺部感染,甚至並發ARDS,腦水腫,急性腎功能不全,溶血或貧血,DIC等病情.
淹溺预防
1、當發生溺水時,不熟悉水性時可采取自救法:除呼救外,取仰臥位,頭部向後,使鼻部可露出水面呼吸,呼氣要淺,吸氣要深.
2、千萬不要慌張,不要將手臂上舉亂撲動,而使身體下沉更快,會遊泳者,如果發生小腿抽筋,要保持鎮靜,采取仰泳位,用手將抽筋的腿的腳趾向背側彎曲,可使痙攣松解,然後慢慢遊向岸邊.
3、救護溺水者,應迅速遊到溺水者附近,觀察清楚位置,從其後方出手救援,或投入木板,救生圈,長桿等,讓落水者攀扶上岸.
4、溺水者救上岸後,首先清理其口鼻內污泥,痰涕,取下假牙,然後進行控水處理,救護人員單腿屈膝,將溺水者俯臥於救護者的大腿上,借體位使溺水者體內水由氣管口腔中排出.
5、如果溺水者呼吸心跳已停止,立即進行口對口人工呼吸,同時進行胸外心臟按摩.
6、對於呼吸,脈搏正常溺水者,經過倒水之後,回到傢裡後進行漱口,喝些薑湯或熱茶,並註意保暖,讓患兒安靜入睡;註意如有咳嗽,發熱時應去醫院治療.
7、加強宣傳遊泳安全知識,遊泳前做準備活動避免腓腸肌痙攣,結伴下水活動,加強海上作業人員的安全和急救知識教育.
淹溺治疗
就診科室:其他科室急診科
治療方式:藥物治療支持性治療
治療周期:7天
治愈率:73%
常用藥品:呋塞米片氯化鈉註射液
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(500--2000元)
(一)治療
淹溺為搶救病人,做到分秒必爭的就地搶救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌頭使呼吸道通暢,必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物,將病人俯臥於膝上進行排水,要適可而止,以爭取搶救時間,呼吸停者註射阿托品抑制迷走神經反射,使肺膨脹,並行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸,前者優於後者因正壓送氣使肺泡膨脹,改善通氣、換氣,靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖,監測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度.血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺,適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌註,註意出入量,需要時行右心漂浮導管監測以指導補液,腎功能不全時可用呋塞米40～80mg靜註.心跳停者雙拳叩擊心前區3～5次,如心跳停已超過1～2min,則拳擊無效應行胸外心臟按壓,如有室顫可用非同步200～300WS除顫,如室顫為細顫可用腎上腺素0.5～1mg靜註,使顫動波增粗易於除顫,並保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓,糾正酸堿失衡均為除顫的基礎,如有心室自搏節律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏.並行氣管插管行呼吸機正壓給氧,肺水腫時可加用呼氣末正壓,待呼吸心跳恢復則頭部降溫,在搶救同時應脫去濕衣服用幹燥毛巾擦幹和幹燥衣被包裹保暖.
通常心肺復蘇後腦亦復蘇,否則意識不恢復則應保護腦功能,可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg於5%葡萄糖250m1靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小時1次,及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天數次靜註等脫水療法以降低顱壓.對淡水淹溺則並有低鈉血癥可補3%鹽水(其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子),可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2計算應補量,繼之每天測定血電解質酌情補給,約數天才能糾正.有溶血和貧血時可適量輸全血.對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液,淹溺病人均應記出入量,結合病情予以糾正水、電解質失衡.用青黴素640萬U、哌拉西林(氧哌嗪青黴素)6g,靜滴每12小時1次,防治肺感染,意識障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75～1.125g於250ml液內靜滴,觀察並按病人神志狀態酌情增減劑量.鼻管持續低流量吸氧維持SO2≥90%,雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g,需要時每天2～3次.另外,肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10～20mg靜滴,1次/d.
(二)預後
80%～90%近乎淹溺者經院內治療後存活而無後遺癥.由水中救出到自主呼吸出現時間越短,預後越好.
淹溺饮食
安全第一,無論什麼情況下,生命最為重要.
淹溺并发症
出現各種心律失常,甚至心室顫動,心力衰竭和肺水腫,24～48小時後出現腦水腫,急性成人呼吸窘迫綜合征,溶血性貧血,急性腎功能衰竭或彌散性血管內凝血等各種臨床表現.
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