智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下

智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下百科

智力低下(MR)是發生發育時期內,一般智力功能明顯低於同齡水平,同量伴有適應性行為缺陷的一組疾病.又有精神發育遲緩,精神發育遲滯,精神發育不全,精神缺陷,智力落後,智力缺陷,智能遲緩,智力發育障礙,弱智和智力殘疾等多個稱法.

智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下病因

一、病因

病因包括生物醫學因素和社會心理文化原因.前者指腦在發育過程中(產前和圍前期)接受到的各種不利因素,它們可使腦的發育不能達到應有水平,最終影響智力.後者指文化剝奪、教養不當、感覺剝奪等因素可使後天信息輸入不足或不適當,從而影響智力水平.依據WHO1985年分類法和全國協作組的調查結果,病因分為以下類型.

1、感染、中毒占12.3%.感染指出生前、後的腦部感染,如風疹、巨細胞病毒、弓形體、單純皰疹病毒及其他多種病毒感染.中毒包括高膽紅素血癥、毒血癥、鉛中毒、酒精中毒以及長期服用過量的苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物.

2、腦的機械損傷和缺氧占19.6%.出生前、後及分娩時都可因物理或機械因素造成腦損傷,如產傷、顱腦外傷.圍產期或生後缺血缺氧也可損害腦組織,如孕婦嚴重失血、貧血、心力衰竭、肺部疾患和新生兒窒息、顱內出血等,以及溺水、麻醉意外、癲癇持續發作後的腦缺氧.

3、代謝、營養和內分泌疾患占5.8%.體內氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物質代謝出現障礙都可影響神經細胞的發育及功能,如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥.生前、生後營養不足特別是蛋白質、鐵等物質缺乏將會使胎兒、嬰兒的腦細胞數目形成減少或功能低下.內分泌疾患也要影響智力發育,如甲狀腺功能低下.

4、腦部大體疾病占0.7%.包括腫瘤、不明原因的變性疾病、神經皮膚綜合征、腦血管病等.

5、腦的先天畸形或遺傳性綜合征占9.5%.先天畸形包括腦積水、水腦畸形、頭小畸形、神經管閉合不全、腦的我發畸形等.遺傳性綜合征如腎上腺腦白質營養不良等.

6、染色體畸變占5.1%.染色體畸變包括常染色體或性染色體的數目或結構改變,如先天愚型、18三體綜合征、C組三體綜合征、貓叫綜合征、脆性X綜合征、先天性睪丸發育不全綜合征、先天性卵巢發育不全綜合征.

7、圍產期其他因素占11.8%.包括早產兒、低出生體重兒、胎兒宮內生長發育遲緩、母親營養疾病、妊高癥等.

8、伴發於精神病如嬰兒孤獨癥、兒童期精神分裂癥.

9、社會心理因素占8.2%.此類患兒沒有腦的器質性病變,主要由神經心理損害和感覺剝奪等不良環境因素造成,如嚴重缺乏早期合適刺激和教育.

10、特殊感官缺陷占5.1%.包括聾、啞、盲等特殊感官缺陷.

11、病因不明占21.9%.經過詳細檢查而找不到任何病因線索,即為病因不明.

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智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下症状

一、癥狀

首先應根據智商和適應行為及發病年齡判定有無MR,再進一步尋找引起MR的原因.

在診斷過程中,應詳細收集兒童的生長發育史,全面進行體格和神經精神檢查,將不同年齡兒童在不同發育階段的生長發育指標與正常同齡兒童進行對照和比較,判定其智力水平和適應能力,作出臨床判斷.同時,配合適宜的智力測驗方法,即可作出診斷並確定MR的嚴重程度.

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智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下检查

1、神經精神檢查

二、實驗室檢查實驗室檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等.應根據診斷需要選擇有關項目.

三、智力測驗和行為判定輕度MR多用智力測驗,重度以上MR采用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑒別輕度MR時,又不及智力測驗可靠.因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析.

1.智力測驗方法

⑴篩查法按通用的智力測驗方法檢查時,往往需要較長的時間,有時需1～2小時以上,不利於一般兒科醫生或小兒保健普查時應用,所以采用一些簡易的篩查方法.測試的內容大多是從各種經典的智力測驗方法中選出.測驗時僅須較短的時間,可以初步篩查出可疑病例.篩查結果隻能做為需要不需要進一步檢查的依據,不能據此而做出診斷.目前國內常用的篩查方法有以下幾種.

①丹佛智力發育篩查法(Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST):適用於初生至6歲小兒,方法操作簡便,花費時間少,工具簡單,信度和效度均好.此法已被世界各地廣泛采用.我國於80年代初開始應用此法.上海、北京等地根據我國社會、經濟、語言、文化、教育方法和地理環境的特點,將DDST進行瞭標準化處理,並繪制瞭小兒智力發育篩查量表(DDST-R).

②)繪人測驗:根據畫出的人形進行評分,判斷智力發育水平,適用於5～12歲兒童智力篩查.年齡較小的孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢.引測驗與其他智力量表測驗所得的IQ有明顯的相關性.

⑵診斷法

①韋氏兒童智力量表(WISC-CR):適用於6～16歲兒童.

②中國-韋氏幼兒智力量表(CWYCSI):適用於4～6歲半兒童.

③嬰幼兒發育檢查量表(GessellScaleR)適用於0～3歲兒童.

⒉適應行為評定法

⑴嬰幼兒-初中學生社會生活能力量表適用於6個月～13歲至15歲兒童.此量表是診斷MR及分級不可缺少的工具.

⑵新生兒行為神經評分法(NBNA)全國協會組已通過調查研究,確定瞭全國新生兒NBNA正常范圍,其臨床應正在逐步開展.

智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下预防

1、病因治療已經查明病因者,如慢性疾病、中毒、長期營養不良、聽力及視力障礙,則應盡可能設法去除病因,使其智力部分或完全恢復.甲狀腺功能低下,苯丙酮尿癥等內分泌代謝異常患兒應早期診斷,早期采用甲狀腺激素替代或苯丙酮尿癥特殊飲食療法,改善其智力水平.社會心理文化原因造成的MR,改變環境條件,讓其生活在友好和睦的傢庭中,加強教養,則可使其智力取得圈套進步.

2、訓練和康復配合應用醫學、社會、教育和職業訓練等措施,按年齡大小和MR的嚴重程度對患者進行訓練,使其達到盡可能高的智力水平.

遲早讓患兒在有組織的機構(如托兒所和幼兒園)裡接受持久的綜合笥教育和訓練.最好讓患兒與正常兒一起照管,這樣比分開照管更有益.開辦特殊班級或特殊學校,以便提高身體健康水平,訓練日常生活技能和言語功能以及簡單的文化學習.設立工作醫療站,一方面為青少年患者訓練生產技能,另一方面保障就業.還可設立專門的醫院、療養所(村),收住中度以上MR.

智力障礙精神發育遲緩精神發育遲滯精神發育不全智力低下治疗

(一)治療

智力低下的病因復雜,至今尚有不少病因未明,這給治療帶來瞭一定的困難,治療的原則是早期發現,早期診斷,查明原因,早期幹預.

在嬰幼兒期,治療的方法和內容以及重點是盡可能針對病因治療,及早進行早期幹預治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償,在年長兒,教育,訓練和照管是治療的重要環節,輕度智力低下,可以接受教育;中度一般可以訓練;重度和極重度以養護為主,並輔以藥物和飲食治療.

1.早期發現智力低下患兒:高度警惕有高危因素兒童的發育情況和給予定期的體格和精神心理評估,智力低下是可以被早期發現的,而早期的幹預治療和教育的效果顯著,如發現有上述早期異常情況,需要進行定期檢查和給予相應的幹預治療.

2.早期幹預治療的原則:

(1)在醫院實施:

①新生兒病區或NICU:根據病情和發育,設計和實施促進視覺,聽覺,觸覺,前庭功能和認知能力等方面發展的幹預方案.

②神經精神康復科(病房和門診):根據智力及智能發展水平及社會適應能力程度,制定和實施智能訓練和社會適應能力的培養計劃以及康復治療方案.

(2)指導傢長開展傢庭智能康復計劃,通過學習班,宣傳冊,音像制品等形式訓練傢長根據計劃開展智力康復和訓練,制定定期隨訪和評估計劃.

3.病因治療:智力低下的病兒大部分不能進行病因治療,隻有一部分遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥,半乳糖血癥,先天性甲狀腺功能減退癥等,可以早期發現,早期診斷,早期治療,對一些先天性遺傳性疾病可通過替代療法,飲食療法,藥物治療或手術治療.

4.神經系統營養劑治療和對癥治療:可試用腦蛋白水解物(腦活素),吡拉西坦(腦復康),腦氨泰,增智膠囊等神經營養劑治療;兒童常常有興奮,沖動,自傷,傷人等行為異常,可采用適量抗精神病藥物,如氯丙嗪,奮乃靜,氟哌啶醇等控制異常行為,如伴有癲癇發作,應采用抗癲癇藥治療.