自發性血胸

自發性血胸

自發性血胸百科

自發性血胸,系指非創傷性血胸,多發生既往無明確的全身或肺,胸疾患史者.

自發性血胸

自發性血胸病因

自發性血胸,系指非創傷性血胸,多發生既往無明確的全身或肺,胸疾患史者,多見於青壯年,男性多於女性,發病前常有重體力勞動,劇烈運動,咳嗽,用力排便等誘發因素,其發病機理可能為:壁層胸膜血管起源於體循環,壓力較高,且胸腔內為負壓,當胸膜壁層血管或膜粘連帶中的血管破損,可造成大量出血,血胸發生後,不僅因為失血而出現貧血征象,且隨著胸腔內血液的積聚和壓力的增高,使肺萎縮,將縱隔推向健側,嚴重影響呼吸和循環功能,如診治不及時,可危及生命,胸腔內的積血,由於肺,心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用,多不凝固,如短期內大量積血去纖維蛋白的作用不完善,即可凝固成血塊,機化後形成纖維板,影響肺復張,因血液是細菌良好的培養基,故胸膜腔積血不及時排出,容易並發感染,形成膿血胸.

自發性血胸

自發性血胸症状

血胸的臨床表現隨出血量,出血速度,胸內器官創傷情況和傷員體質而差異,肋骨骨折並發少量血胸,一般失血量較少,臨床上不呈現明顯癥狀,出血量多,超過1000ml,且出血速度快者,則呈現面色蒼白,脈搏快而弱,呼吸急促,血壓下降等低血容量休克癥狀,以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等,小量血胸常無異常體征,大量血胸則可呈現氣管,心臟向健側移位,傷側肋間隙飽滿,叩診呈實音,血,氣胸病例則上胸部呈鼓音,下胸部實音,呼吸音減弱或消失,由於肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血,積留在肋膈竇的小量血胸,胸部X線檢查可能不易被發現,或見到肋膈角消失,血胸量較多者,則顯現傷側胸部密度增大,在側臥位胸片上顯示比較清楚,大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象,血,氣胸病例則顯示液平面,胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷,血胸病人經穿刺抽血,胸膜腔積液減少後,可又增多,胸膜腔內血液凝固,穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液,但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流後每小時引流量超過200ml並持續2小時以上者,都提示有進行性出血,需及時處理.

胸膜腔積血可引起低熱,但如出現寒戰高熱,白細胞計數增多等化膿性感染征象,則應穿刺抽液送作細菌塗片和培養檢查.

血胸演變形成纖維胸,如范圍較大者可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱,氣管,縱隔向病側移位,肺通氣量減少,X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影.

自發性血胸

自發性血胸检查

1.X線檢查呈現氣液征,放射學征象x線胸像上,小量血胸可見到傷側肋膈角變鈍,液面不超過膈頂;中量血胸液面達到肺門水平;大量血胸液平面超過肺門水平.

2.胸腔穿刺抽出氣與血液後可確定診斷.

自發性血胸预防

本病誘因多為激烈咳嗽,故積極治療咳嗽是預防本病的發生,治療時要註意同時清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對肺博導組織的壓迫,對暫時不能確定是否有活動性出血時,盡快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚,防止疾病進一步地發展.

自發性血胸治疗

就診科室:外科胸外科

治療方式:手術治療康復治療支持性治療

治療周期:2-4周

治愈率:75%

常用藥品:

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000--8000元)

血胸數量很少,例如常見的肋骨骨折並發的血胸能迅速被吸收而不殘留後遺癥,無需特殊處理.中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情穩定者,可作胸膜腔穿刺術,盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴張,改善呼吸功能,並可預防並發膿胸.每次穿刺抽血後可於胸膜腔註入抗生素,必要時適量輸血或補液,糾正低血容量.

胸膜腔進行性出血,血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開始後,施行剖胸探查術,清除血塊和積血,尋找出血來源.肋間血管或胸廓內血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫紮止血.肺裂傷出血絕大多數可縫合止血,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴重,則需作肺部分切除術.胸內器官創傷者,一般病情嚴重,需緊急救治.對凝固性血胸亦可於胸膜腔註入鏈激酶(10萬u)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2．5萬u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應大,價格昂貴,療效欠滿意,現已較少應用.

血胸並發胸膜腔感染者,按膿胸進行治療.

機化血胸或纖維胸宜在創傷後2～3周,胸膜纖維層形成後施行剖胸術,剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板,使胸壁活動度增大,肺組織擴張,呼吸功能改善.過早施行手術則纖維層尚未形成,難於整片剝除.手術過晚則纖維層與肺組織之間可能已產生緊密粘連,剝除時出血多,肺組織亦可多處損破.術後需引流胸膜腔.

自發性血胸饮食

發熱病人應給予可口、易消化、富於營養的食物.一般病人以多種食物雜食為佳,避免偏食,這樣各種營養成分可以互相補充,不致缺乏.乳類、蛋類、魚類、青菜、水果都可用.粗糧的營養價值比細糧高,故應與細糧適當搭配食用.

自發性血胸并发症

血胸若不及時處理,隨著它的發展會導致出現呼吸困難,休克,胸腔感染,凝固性血胸等並發癥,休克時常常表現為脈搏快弱,血壓下降,呼吸短促等,當並發感染時,則出現高熱,寒戰,疲乏,出汗等癥狀.