氣癭

氣癭

氣癭百科

痞氣是指脘腹部有狀如復杯痞塊的疾病.

氣癭

氣癭病因

癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜,但也與體質因素有密切關系.

情緒因素(25%)

情志內傷由於長期忿鬱惱怒或憂思鬱慮,使氣機鬱滯、肝氣失於條達.津液的正常循行及輸佈均有賴氣的統帥.氣機鬱滯,則津液易於凝聚成痰.氣滯痰凝,壅結頸前,則形成癭病.其消長常與情志有關.痰氣凝滯日久,使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯,則可致癭腫較硬或有結節.

環境因素(15%)

飲食及水土失宜飲食失調,或居住在高山地區,水土失宜,一則影響脾胃的功能,使脾失健運,不能運化水濕,聚而生痰;二則影響氣血的正常運行,痰氣瘀結頸前則發為癭病.在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名.

體質因素(24%)

婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系,遇有情志、飲食等致病因素,常引起氣鬱痰結、氣滯血瘀及肝鬱化火等病理變化,故女性易患癭病.另外,素體陰虛之人,痰氣鬱結之後易於化火,更加傷陰,易使病情纏綿.

由上可知,氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理,日久引起血脈瘀阻,以致氣、痰、瘀三者合而為患.部分病例,由於痰氣鬱結化火,火熱耗傷陰津,而導致陰虛火旺的病理變化,其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出.

癭病初起多實,病久則由實致虛,尤以陰虛、氣虛為主,以致成為虛實夾雜之證.

氣癭

氣癭症状

好發於青年,女多於男,尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見,在流行地區常見於學齡兒童.

氣癭從頸塊的形態上可分為彌漫性和結節性兩種.彌漫性腫大者頸部兩側呈彌漫性腫大,但仍顯示正常甲狀腺形狀.結節性腫大常一側較顯著,囊腫樣變結節若並發囊內出血,結節可在短期增大.一般來說,彌漫性腫大者腫勢逐漸增大,邊緣不清,無疼痛感,皮色如常,按之柔軟,有的腫脹過大而呈下垂,感覺局部沉重.結節性腫大者,結節常為多個,表現凹凸不平,隨吞咽上下移動.若腫塊進一步發展可成巨大甲狀腺腫,並壓迫氣管、食道、血管、神經,產生一系列壓迫癥狀:氣管受壓,發生呼吸困難;壓迫食道,引起吞咽不適;壓迫頸深靜脈,面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張;壓迫喉返神經,出現聲音嘶啞.

結節性甲狀腺腫可繼發甲狀腺功能亢進,也可發生惡變.

氣癭

氣癭检查

1.血清TSH、T3、T4檢測

單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常.

2.131I攝取率

131I攝取率正常或升高.

3.血清TPOAb、TgAb

一般為陰性,少數可為輕度升高,可提示其將來發生甲減的可能性較大.

4.細針穿刺細胞學檢查

對於B超顯示為低回聲的實質性結節、鈣化結節直徑≥1mm的結節、質地較硬結節或生長迅速的結節應行細針穿刺細胞學檢查,細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節良惡性最有效的方法,敏感性為65%～98%,特異性為72%～100%.

5.頸部X線檢查

對病程較長,甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨後甲狀腺腫的患者應攝氣管X片,以瞭解有無氣管移位、氣管軟化,並可判斷胸骨後甲狀腺腫的位置及大小.

6.頸部超聲檢查

頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法.B超能檢測出2～4mm的小結節,因此B超能發現體檢觸不到的結節,通常體檢發現成人甲狀腺結節的發生率為4%～7%,而B超檢查發現成人近70%有甲狀腺結節.

彩色多普勒檢查時,可發現正常甲狀腺血流信號無明顯增加,呈散在的少許血流信號.

7.核素顯像

核素顯像可以評價甲狀腺形態及甲狀腺結節的功能.彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大,放射性分佈均勻,結節性甲狀腺腫可見熱結節或冷結節.

8.頸部CT和MRI

頸部CT或MRI並不能提供比B超更多的信息且價格較高,但對於胸骨後甲狀腺腫有較高的診斷價值.

9.呼吸功能檢測

巨大甲狀腺腫或胸骨後甲狀腺腫應行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價.

氣癭预防

1．在流行地區內,除改善飲水外,主要以食用碘化食鹽做集體性預防,通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5-101mg,服用直至青春期過後.

2．經常食用海帶或其他海產植物菜.

3．保持心情舒暢,勿鬱怒動氣.

氣癭治疗

內治法

(一)肝鬱氣滯頸粗癭腫,邊緣不清,皮色如常,質軟不痛,隨吞咽而上下移動;癭腫過大時有沉重感,或伴有呼吸困難,咽下不適,聲音嘶啞;舌淡紅,苔薄,脈弦.

辨證分析:情志不暢,肝鬱氣滯,肝失調達,脾失健運,水濕停留,聚而為痰,痰氣互凝,結於頸靨,故頸粗癭腫;氣本無形,怒則氣長,喜則氣消,故腫脹呈彌漫性而邊界不清;痰為陰邪,氣雖結而未化火,故皮色如常;癥屬痰氣互結,無明顯血瘀之證,故質軟不痛;舌淡紅、苔薄、脈弦為肝鬱氣滯之象.

治法:疏肝理氣,解鬱消腫.

方藥:四海舒鬱丸加減.

(二)肝鬱腎虛頸粗癭腫,皮寬質軟;伴神情呆滯,倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;舌淡,脈沉細.

辨證分析:肝鬱氣滯,脾失健運,痰濕內生,痰氣互結,循經上行,結於喉部,故頸粗癭腫;氣本無形,故皮寬;無血瘀之證,故不痛;久病耗傷正氣,腎氣受損,故倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;舌淡、脈沉細為正氣不足、腎氣虧虛之象.

治法:疏肝補腎,調攝沖任.

方藥:四海舒鬱丸合右歸飲加減.

[其他療法]

手術治療癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者,可作甲狀腺大部切除術.但發於青春期者(青春期單純性彌漫性甲狀腺腫)不宜手術治療.

氣癭饮食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

氣癭并发症

結節性甲狀腺腫可繼發甲狀腺功能亢進,也可發生惡變.