Q熱

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Q熱百科

Q熱(QFever)是由伯納特立克次體(Rickettsiaburneti,Coxiellaburneti)引起的急性自然疫源性疾病.臨床以潛伏期一般為2～4周.有畏寒、發熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛,可發生肺炎及胸膜炎,部分病人還可發生肝炎、心內膜炎、心肌炎、血栓性脈管炎、關節炎及震顫性麻痹等.1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭(Queensland)發現並首先描述,因當時原因不明,故稱該病為Q熱.

Q熱

Q熱病因

病因:

伯納特立克次體(Q熱立克次體)的基本特征與其他立克次體相同,但有如下特點:1.具有濾過性;2.多在宿主細胞空泡內繁殖;3.不含有與變形桿菌X株起交叉反應的X凝集原;4.對實驗室動物一般不顯急性中毒反應;5.對理化因素抵抗力強,在幹燥沙土中4～6℃可存活7～9個月,-56℃能活數年,加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活.

Q熱呈世界分佈,通過在傢畜或農場動物中隱性感染而維持,綿羊,牛和山羊是人類的主要傳染源,伯納特立克次體存在於糞,尿,奶和組織中(特別是胎盤),因此很易形成傳染性氣溶膠,伯納特立克次體通過動物-蜱循環在自然界維持,各種節肢動物,嚙齒動物,其他動物和鳥類可被感染並可傳染給人,伯納特立克次體由呼吸道粘膜進入人體,先在局部網狀內皮細胞內繁殖,然後入血形成立克次體血癥,播及全身各組織,器官,造成小血管,肺肝等組織臟器病變,血管病變主要有內皮細胞腫脹,可有血栓形成,肺部病變與病毒或支原體肺炎相似,小支氣管肺泡中有纖維蛋白,淋巴細胞及大單核細胞組成的滲出液,嚴重者類似大葉性肺炎,國外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報道,肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤,心臟可發生心肌炎,心內膜炎及心包炎,並能侵犯瓣膜形成贅生物,甚或導致主A竇破裂,瓣膜穿孔,其它脾,腎,睪丸亦可發生病變.

病例見於與農場動物或其產物密切接觸的職業工人,傳播途徑為吸入感染性氣溶膠,飲用污染生奶也可引起發病.

Q熱

Q熱症状

一、癥狀

寇熱的潛伏期一般為20天,其范圍在2～5周之間不等.臨床上起病急,高熱,多為弛張熱伴寒戰、嚴重頭痛及全身肌肉酸痛.少數患者尚可出現咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯亂等表現.本病引起的呼吸道癥狀多不明顯,可能與不同地區、不同菌株的毒力有關.例如在澳大利亞發生的寇熱,引起肺炎的僅5%～9%.而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發生的寇熱病人中,肺炎發病典型、呼吸道癥狀突出,肺炎發病率可達30%～85%.此外,還與呼吸道吸入病原體的數量有關,有人用大劑量貝納立克次體對猴子進行吸入激發,結果引起肺炎發病,而小劑量吸入則不引起肺炎發病.發生寇熱肺炎,多數在起病後4～5天出現幹咳或有少量黏痰.15%～45%病人出現胸膜炎癥及胸痛癥狀.體格檢查肺部可聞及細濕囉音,有時具有肺實變體征.伴相對緩脈及肝脾腫大等.寇熱引起的非呼吸道(如肝、心臟、眼、血管等)表現多種多樣,主要視受累的不同組織器官而定.

有病菌接觸史或生活在流行地區的患者,應進一步做血清學檢查,或者從患者的血、尿、痰、腦脊液或胸腔積液中分離出病原可做出診斷.依靠血、尿立克次體培養及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體,結合呼吸道表現和胸部X線表現以及血清學試驗陽性結果、外斐反應等作出診斷.

Q熱

Q熱检查

實驗室檢查

1.血象

血細胞計數正常,中性粒細胞輕度左移,血小板可減少,血沉中等程度增快.

2.血清學

(1)補體結合試驗急性Q熱Ⅱ相抗體增高,Ⅰ相抗體呈低水平,若單份血清Ⅱ相抗體效價在1:64以上有診斷價值,病後2～4周,雙份血清效價升高4倍,可以確診,慢性Q熱,Ⅰ相抗體相當或超過Ⅱ相抗體水平.

(2)微量凝集試驗Ⅰ相抗原經三氯醋酸處理轉為Ⅱ相抗原,用蘇木紫染色後在塑料盤上與病人血清發生凝集,此法較補體結合試驗敏感,陽性出現率(第一周陽性率50%,第2周陽性率90%),也可采用毛細管凝集試驗,但特異性不如補結合試驗.

(3)免疫熒光及EliSA檢測Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原),可用於早期診斷.

3.病原分離

取血,痰,尿或腦脊液材料,註入豚鼠腹腔,在2～5周內測定其血清補體結合抗體,可見效價上升;同時動物有發熱及脾腫大,剖檢取脾組織及脾表面滲液塗片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養方法分離立克次體,但須在有條件實驗室進行,以免引起實驗室內感染.

Q熱预防

一、預防

預防:加強預防,如飲用牛奶必須經煮沸或巴斯德消毒.對患者應嚴格隔離,對其痰液、排泄物消毒.對流行區接觸傢畜及屠宰場、生奶加工、實驗室操作人員進行疫苗接種,必要時予以預防性藥物治療.盡管寇熱在人與人之間的傳播不占主要,但對污染的患者血、尿、痰、衣物、屍檢標本等,操作時應戴手套、口罩,而不用手直接接觸.

二、護理

貝納立克次體寄生於細胞的細胞質內,多呈球狀或球桿狀,對物理和化學因素具有較強抵抗力,50℃至少存活30min,經60～70℃15～30min才能滅活,在-70℃及冷凍幹燥後可長期保存,在污染的土壤中能存活數月至1年,所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病.貝納立克次體具有相的變異.動物或蜱體內新分離的病原體屬第1相.經雞胚傳代後成為第2相,也隻有第2相能與恢復期和早期血清標本發生補體結合反應.貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性,其中豚鼠為最常用的實驗動物.

Q熱治疗

Q熱西醫治療方法

A亦可服強力黴素200mg,每日1次,療程10天.對Q熱心內膜炎者,可口服復方磺胺甲基異惡唑,每日4片,分二次,連用4周,也有療程需達4個月者.

B四環素族及氯黴素對本病有特效.每日2～3克分次服用.服藥48小時內退熱後減半,繼服一周,以免復發.復發病例再服藥仍有效.

C四環素和林可黴素聯合治療.也可以Ⅰ相抗體是否下降來決定藥物療程.有心臟瓣膜病變者,可行人工瓣膜置換術.

預後

急性Q熱大多預後較好,未經治療,約有1%的死亡率.慢性Q熱,未經治療,常因心內膜炎死亡,病死率可達30～65%.

Q熱饮食

一、飲食

患者適宜吃什麼?

發熱期間飲食宜清淡易消化,以流質半流質為好,如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等,且多飲水,保持二便通暢.

恢復期間退熱後可進食潤肺生津食物和肉類,如牛奶、蛋、魚湯、瘦肉湯、絲瓜、荸薺、銀耳、沙參、玉竹、山藥、扁豆、蜂蜜等.

患者不適宜吃什麼?

禁食溫熱食物及油膩肥厚辛辣之品,以免助熱生痰.此外,過甜過咸之食物,助濕生痰,酸味收斂,使痰不易出,均不宜.

食療方:

方1

組成生薑5克、白米適量.

用法煮粥食用.

主治風寒閉肺型肺炎喘嗽.

方2

組成生薑5克、連須蔥白2根、糯米適量.

用法將生薑搗爛,連須蔥白切碎,與糯米一起煮粥,熟時加入米醋,趁熱服之.

主治風寒閉肺型肺炎喘嗽.證見發熱無汗,嗆咳氣急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白膩,舌質不紅,指絞青,多在風關,脈象沉緊.

方3

組成吊揚塵60克、蔥白7根、生薑7片、甜酒曲2粒.

用法將上藥研搗和勻,加熱酒調敷胸部膻中、鳩尾穴處.

主治小兒肺炎高熱喘促.

方4

組成蔥白6克、艾葉6克.

用法共搗爛敷臍.

主治小兒肺炎發熱.退熱作用較好.

方5

組成大蒜.

用法搗泥貼足心.

主治小兒急性喉炎之呼吸困難.

Q熱并发症

常見的並發癥有:

1.關節痛;

2.偶可並發胸膜炎,胸腔積液;

3.心包炎,心肌炎,心肺梗塞,腦膜腦炎,脊髓炎,間質腎炎等;

4.嚴重者可導致死亡.