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男性尿道癌

男性尿道癌百科

尿道癌屬於尿道上皮腫瘤,臨床上比較少見.原發尿道癌比較少見,主要發生在女性,男性尿道癌大多數系40歲以上,女性尿道癌多見於中老年人,原發性尿道腫瘤臨床上較少見,惡性腫瘤包括癌、肉瘤,黑色素瘤等,尿道腫瘤的發病率女∶男約為19∶1,尿道為尿路腫瘤女性明顯多於男性的惟一器官,繼發性尿道癌比原發性更常見,治療困難,預後較差.

男性尿道癌

男性尿道癌病因

一、發病原因

尚不清楚.慢性尿道炎、尿道狹窄和反復尿道擴張等可能為誘因.原發性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同,以鱗狀上皮癌占多數,移行上皮癌次之,腺癌較少見.男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮,陰莖部和球部尿道覆蓋假復層或柱狀上皮,後尿道則覆蓋移行上皮.陰莖部尿道腫瘤50%～70%起自球部,約50%繼發於遠側的尿道狹窄,伴有粘膜鱗狀上皮化生,因而發生鱗狀上皮癌者居多;腺癌則起源於尿道球腺或Lirttre腺.尿道球、膜部腫瘤常侵犯會陰部深層結構,包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖膈和前列腺;舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴管的陰莖頭.前尿道腫瘤通常轉移至腹股溝淺深淋巴結.後尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂內、外淋巴結,但當腫瘤侵犯陰莖或會陰部皮膚時則可轉移至腹股溝淋巴結.尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發生務行轉移.遠處轉移的部位最多為肺,次為肝和胃,偶可轉移至胸膜和骨.

二、發病機制

男性尿道癌可分為兩類.①繼發性尿道癌:多數為繼發於膀胱癌或上尿路癌的移行細胞癌,以後尿道多見.②原發性尿道癌:好發部位在球部或球膜部尿道,占半數以上;其次為陰莖部尿道,發生於前列腺部尿道者很少.以鱗狀細胞癌最多見,好發於陰莖部尿道,特別是舟狀窩部尿道,其次為球部及球膜部尿道;再次為移行細胞癌,多見於前列腺部尿道;腺癌少見,可來源於前列腺.

男性尿道癌分期常用Levine分期.

O期:局限於黏膜.

A期:未超出黏膜固有層.

B期:侵及海綿體或前列腺,但未穿透.

C期:超出尿道海綿體組織或超過前列腺包膜.

D期:D1期:腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結轉移.

D2期:遠處轉移.

男性尿道癌

男性尿道癌症状

一、癥狀

本病發病年齡自13～91歲,絕大多數超過50歲.病人一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺和尿道流出分泌物等癥狀而就醫,一些病人有疼痛、血尿或血精癥狀.舟狀窩腫瘤可表現為潰瘍或乳頭狀病灶.直腸雙合診檢查可瞭解腫瘤有無擴展至前列腺、肛門和尿生殖膈.前尿道常見癥狀是排尿困難,與尿道狹窄相似,部分病例可出現排尿刺激癥狀,勃起功能障礙,尿道血性分泌物溢出或合並血尿,尿道癌可發現尿道結節或腫塊,大的球膜部尿道癌在會陰部可觸及腫塊.

根據臨床和病理活檢結果作臨床分期,並根據手術標本病理所見進行復核.

O期:局限於粘膜(原位癌),A期:病變至粘膜下層,B層:病變侵入尿道海綿體,C期:直接擴展至尿道海綿體外組織或超過前列腺包膜,D1期:區域性轉移包括腹股溝/盆淋巴結(原發瘤可為任何期),D2期:遠處轉移(原發瘤可為任何期).

對陰莖進行系統手法檢查,由尿道外口至會陰球膜部觸摸尿道和陰莖海綿體有無硬結腫塊.檢查雙側腹股溝淋巴結、尿道造影可幫助確定腫瘤的大小、部位,尿道膀胱鏡檢查可瞭解腫瘤的范圍並活檢.

男性尿道癌

男性尿道癌检查

一、檢查

尿道分泌物、尿液沉渣、尿道沖洗或刷取物行細胞學檢查或FCM分析可發現尿道腫瘤細胞.

1、尿道造影可幫助確定腫瘤的大小、部位,但不能估計腫瘤范圍.

2、尿道膀胱鏡檢查可觀察腫瘤范圍,並取活體組織檢查進一步確診.

3、CT和MRI檢查可瞭解有無盆腔和腹膜後淋巴結轉移,有助於腫瘤分期.

二、鑒別

尿道癌應與尖疣、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結核、陰莖海綿體硬結癥鑒別.必要時應作活體組織檢查.

1、尿道狹窄分為先天性與後天性尿道狹窄.後天性尿道狹窄往往有外傷、器械檢查、淋病等明顯的致病因素.其主要表現為尿線細、尿流無力、排尿困難,甚至發生尿瀦留.一般不伴有尿道血性分泌物,無尿道腫塊.作尿道擴張時有明顯受阻之狹窄段.膀胱尿道造影顯示尿道管腔狹窄,而非尿道內充盈缺損.尿道鏡檢查有助於鑒別.

2、前列腺增生癥多見於老年男性,以進行性排尿困難為主要表現,可發生急性尿瀦留.直腸指診可觸及增大的前列腺,中間溝消失.不能觸及尿道腫塊.膀胱尿道造影示恥骨上方有增大的前列腺負影,尿道內無充盈缺損.尿道膀胱鏡檢查可見膀胱頸口變形,前列腺中葉或兩側葉增大突向並擠壓尿道的現象.

3、尿道乳頭狀瘤系尿道的一種良性腫瘤,多位於前列腺部尿道,常與膀胱乳頭狀瘤同時發生.有尿頻、尿痛、初始或終末血尿等癥狀.膀胱尿道鏡檢查時,可見尿道內口、精阜附近有帶蒂的乳頭狀腫瘤,末端分支呈絨毛狀,可隨灌註液漂移,表面無潰瘍.

4、尿道尖銳濕疣是由性接觸傳染的病毒性疾病,多與其他性病同時發生.多發生於舟狀窩或其他部分尿道的黏膜上.有排尿時灼痛及尿道分泌物.同時還可有陰莖濕疣、陰莖頭及包皮濕疣、陰囊濕疣、肛門濕疣等病變.尿道鏡觀察呈乳頭狀、尖針形,淡紅色,質軟的新生物.鑒別困難時,可取活組織檢查.

男性尿道癌预防

預防:

1、多飲水多飲水就會多排尿濃度高的尿液會對前列腺產生些刺激長期不良的刺激對前列腺有害多飲水不僅可以稀釋血液還可有效稀釋尿液的濃度

2、不憋尿旦膀胱充盈有尿意就應小便憋尿對膀胱和前列腺不利在乘長途汽車之前應先排空小便再乘車途中若小便急則應向司機打招呼下車排尿千萬不要硬憋

3、節制性生活預防前列腺肥大需要從青壯年起開始註意關鍵是性生活要適度不縱欲也不要禁欲性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期註意節制性生活避免前列腺反復充血給予前列腺充分恢復和修整的時間當然過分禁欲會引起脹滿不適感同樣對前列腺也不利

4、多放松生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會臨床顯示當生活壓力減緩時前列腺癥狀會得到舒緩因而平時應盡量保持放松的狀態

5、洗溫水澡洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張減緩不適癥狀經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者分有益如果每天用溫水坐浴會陰部―次同樣可以收到良好效果

6、保持清潔男性的陰囊伸縮性大分泌汗液較多加之陰部通風差容易藏污納垢局部細菌常會乘虛而入這樣就會導致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及時註意還會發生嚴重感染因此堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的個重要環節另外每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的

7、防止受寒不要久坐在涼石上因為寒冷可以使交感神經興奮增強導致尿道內壓增加而引起逆流

8、避免磨擦會陰部磨擦會加重前列腺的病狀讓患者明顯不適為瞭防止局部有害的磨擦應少騎自行車更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車

9、調節生活應盡量不飲酒少吃辣椒生薑等辛辣刺激性強的食品以避免使前列腺及膀胱頸反復充血加重局部脹痛的感覺由於大便秘結可能加重前列腺墜脹的癥狀所以平時宜多進食蔬菜水果減少便秘的發生必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便.

二、護理

預後

預後與原發腫瘤的部位及腫瘤分期有關.前尿道癌比後尿道癌預後好.Kaplan等報道前者5年生存率為22%,後者為10%.Hopkins等報道男性尿道癌患者總體平均生存期為26個月、前尿道癌平均為77個月、球膜部尿道癌平均為15個月.

男性尿道癌治疗

一、西醫

以手術治療為主,放療和化療效果不肯定.

1、手術治療

(1)腫瘤局部切除:適用於尿道單發、表淺的腫瘤.可采用經尿道電切、電灼或激光治療,尿道外口處腫瘤可行局部切除術.

(2)尿道部分切除或陰莖部分切除術:適用於尿道遠側1/2的低分期癌,尿道切緣應距腫瘤邊緣2cm.

(3)根治性尿道切除:適用於近段尿道癌及位於尿道球部或膜部者.切除范圍包括全尿道和陰莖腳.

(4)根治性廣泛臟器切除:切除范圍包括陰莖、尿道、陰囊、精囊、膀胱、前列腺整塊切除,有時需行睪丸切除.適應證為C期以上近側尿道癌且能耐受手術者.如有直腸壁浸潤,需決定是否做全盆腔臟器切除或姑息治療.

2、淋巴結的處理腹股溝淋巴結觸診的準確率可達83%～100%.凡觸及腹股溝淋巴結者,均應施行規范的淋巴結切除術.若行膀胱前列腺整塊切除,則應同時切除盆腔淋巴結.腹股溝淋巴結陽性、CT未發現盆腔淋巴結者,可考慮盆腔淋巴結切除術.未觸及腹股溝淋巴結者,並沒必要做預防性淋巴結切除.

3、放射治療原發性尿道癌放療的主要目的是保存器官.效果取決於腫瘤部位和大小,前尿道癌優於後尿道癌.

4、化學治療療效不確定.甲氨蝶呤、順鉑、長春新堿、多柔比星(阿黴素)以及博來黴素等可能有一定效果.

(1)陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經尿道的腫瘤電切術.由於臨床分期往往不夠準確,在腫瘤近側1～2cm處作尿道切除、陰莖或會陰部尿道造口術較為合理.

(2)B、C期腫瘤宜距離腫瘤1～2cm處作陰莖部分切除術.若不能獲得滿意的無瘤切緣,則施行陰莖切除及會陰部尿道造口術.切除原發腫瘤後,若腫大的腹股溝淋巴結不縮小,活檢證實癌轉移者,應行腹股溝深,淺淋巴結及盆腔淋巴結清除術.

(3)尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤,可經尿道行電切除.由於電切腫瘤往往不完全,且電切括約肌附近的腫瘤易發生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除術較為合理.且應同時行盆腔淋巴結清除術.活檢證實腹股溝淋巴結轉移者,亦應予以清除.

一般尿道球膜部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展,即使作根治手術,亦無法治愈.術後復發率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯合和盆底肌肉妨礙瞭對尿道球部腫瘤的局部廣泛切除.若將腫瘤、下尿路、生殖系統以及上述結構作廣泛整塊切除,可提高治愈率.術前放療可能有價值,但經驗尚少.單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制.

二、中醫

男性尿道炎的中醫治療方之一、枸杞子50克,茯苓100克,紅茶100克.將枸杞子與茯苓共研為粗末,每次取5--10克,加紅茶6克,用開水沖泡10分鐘即可.每日2次,代茶飲用.

男性尿道炎的中醫治療方之二、冬莧菜子或根、生甘草各10克.水煎服用.

男性尿道炎的中醫治療方之三、用土茯苓、苦參各30克,黃柏、地膚子各20克.每日1劑,水煎外洗.

男性尿道炎的中醫治療方之四、黃連10克,白花蛇舌草、馬齒莧各30克,土茯苓、苦參、白鮮皮、瞿麥、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5克,木通、甘草各6克.每日1劑,水煎分2次服用.

男性尿道炎的中醫治療方之五、豬膀胱200克,鮮車前草60--100克(幹品用20-30克).同煮湯,加少許食鹽調味食用.

男性尿道癌饮食

一、飲食

一、男性尿道癌食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、茵陳茶茵陳10克,洗凈切碎,以沸水沖泡,代茶頻飲.

2、利尿清茶五月艾(根莖)45克,鳳尾草、白茅根各15克,蜂蜜10克.將前三藥制粗末煎取藥汁後加入蜂蜜,代茶飲.一日兩次,飯前飲用.

3、尿感茶海金沙15克,草15克,連錢草15克,鳳尾草30克,水煎當茶飲;或上述諸藥共制成粗末,沸水沖泡,當茶飲.每日1劑.