結核性膿胸

結核性膿胸

結核性膿胸百科

結核性膿胸多由於肺結核空洞或胸膜下幹酪樣病灶破裂,感染胸膜而引起,間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致.肺結核外科手術並發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸.此外,滲出性胸膜炎積液長期不吸收,有一部分可逐漸發展成膿胸.自從抗結核藥物廣泛應用以來,結核性膿胸的發病率已大為減低.

結核性膿胸

結核性膿胸病因

結核性膿胸的病因與發病機制:

結核性胸膜炎治療不徹底(35%):

重癥結核性胸膜炎治療如果不徹底,炎癥就會經經淋巴或血液循環引起感染,結核病灶侵犯胸膜而導致結核性膿胸.

其他因素(30%):

肺結核自發性氣胸繼發感染後,直接侵犯胸膜,或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔,同時使氣體進入胸腔,而形成膿氣胸,甚至支氣管胸膜瘺.膿胸也可以是人工氣胸或手術治療肺結核的合並癥.骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔.

病理改變:

結核菌感染胸腔的初期,可發生急性炎癥、充血、滲出,形成散在的結核結節.胸腔積液為漿液性,含白細胞及纖維蛋白,經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸,纖維板厚而堅硬,並常有鈣化.纖維板收縮使肋間隙變窄,肋骨變形,截面呈三角形,肋間肌肉萎縮,脊柱凸向健側.膿胸可以是局限性的或全膿胸.有時膿胸向肋間破潰,甚至侵犯肋骨,形成冷膿腫或破出皮膚形成竇道,長期流膿不愈.

結核性膿胸

結核性膿胸症状

結核菌感染胸腔的初期,發生急性炎變,充血,滲出,形成散在結核結節,胸腔積液為漿液性,含白細胞及纖維蛋白,經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸,纖維板厚而堅硬,並常有鈣化,纖維板收縮使肋間隙變窄,肋骨變形呈截面三角形,肋間肌肉萎縮,脊柱凸向健側,膿胸可以是局限性的或全膿胸,有時膿胸向肋間破潰,甚至侵犯肋骨,形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道,長期流膿不止.

結核性膿胸的臨床表現很不一致,多數起病緩慢出現結核中毒癥狀,以乏力,低熱為主要癥狀,其次有盜汗,胸悶,幹咳等,膿胸早期胸膜的吸收力較強,中毒癥狀較明顯,如果積膿較多也可以出現氣急,呼吸困難等癥狀,當發生支氣管胸膜瘺時,可出現與體位有關的刺激性咳嗽,同時咳出大量與胸液相同性質的膿痰,甚至還有咯血,健側臥位時咳嗽及膿痰增加,如果因為支氣管胸膜瘺而引起結核播散,中毒癥狀會非常明顯,病情危重,合並感染癥狀同急性膿胸的表現高熱,白細胞增多,癥狀同急性膿胸相似,體征與化膿性慢性膿胸者相同.

X線檢查對對側肺內有結核病灶的較易診斷,患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋,因此不易確定性質,因此當膿液中淋巴細胞多,或普通細菌培養陰性時,應考慮結核性膿胸,結核病患者合並膿胸,應首先考慮結核性膿胸的診斷,膿液培養陽性者,或膿腔壁組織的病理學檢查有助於確診.

結核性膿胸

結核性膿胸检查

(1)X線表現與慢性膿胸基本相同,對側肺內有結核病灶的較易診斷,患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋,因此不易確定性質,胸腔穿刺抽出膿液較稀薄,膿液中可含有幹酷樣物質,確診應該在膿液中查到結核菌,但在臨床化驗中很難查到結核菌,因此當膿液中淋巴細胞多,或普通細菌培養陰性時,應考慮結核性膿胸,結核病患者合並膿胸,應首先考慮結核性膿胸的診斷.

(2)體層攝影可以顯示膿腔的大小,同時可顯示肺內是否有結核病變及病變的程度.

(3)CT檢查更能瞭解膿腔及病變的細微改變.

(4)胸腔穿刺抽出膿液較稀薄,膿液中可含有幹酪樣物質,膿液中可查到結核菌,胸液中淋巴細胞多而膿液培養陽性,一般情況下胸腔穿刺抽出膿液在臨床化驗中很難查到結核菌.

結核性膿胸预防

本病主要是早期發現,早期診斷,早期治療,早期結核積膿不多,經積極有效的抗結核治療,加強營養,適當休息,有可能吸收好轉,如果有大量積液,可以行胸腔穿刺抽液促進吸收,但要註意防止繼發感染,在發生藥物無法控制的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流,因為結核病的病理改變使肺組織纖維化,而不能膨脹,胸腔閉式引流後膿腔不能消滅,反而會增加混合感染的機會.

結核性膿胸治疗

1、自潰性膿胸

本病是結核性膿胸常見的並發癥,結核性膿胸的壁層胸膜破裂,自發排出其內容物,可進入許多部位,最常見的是胸壁皮下組織,CT可同時顯示胸腔內外的病變,均呈厚壁的包裹性積液,且可顯示兩者之間的瘺.

2、胸膜惡性腫瘤

結核性膿胸並發胸膜惡性腫瘤相對罕見,雖然其發病機理不明,但慢性炎癥是最重要的因素,其病理學類型較多,診斷也相對較難,如出現以下征象可提示本並發癥:

(1)胸腔密度增高;

(2)胸壁軟組織腫脹,脂肪線模糊,或兩者同時出現;

(3)膿胸附近有骨質破壞;

(4)鈣化的胸膜廣泛內移;

(5)膿胸的腔內新發生氣液平面,此時應行CT檢查,可發現膿胸周圍有軟組織密度腫物,增強掃描有強化,在診斷中應註意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別,腫瘤常有壞死或退行性囊變,但CT值可與膿胸相似,重要的是發現軟組織腫塊的外形,其壁的厚度不規則和腔內有軟組織密度凸出影,可提示胸膜惡性腫瘤,有時CT對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷,但能提供活檢的部位.

3、除以上並發癥外,慢性膿胸術後並發殘腔積液,胸膜全肺切除術後殘端瘺,頑固性竇道等也有報導.

結核性膿胸饮食

1.食物要富含能量、蛋白、維生素,因為抵抗力很重要.

2.不要吃海貨,因為抗癆藥有增高血尿酸的副作用,而海貨會加劇生高尿酸作用,尿酸傷腎.

結核性膿胸并发症

1、自潰性膿胸

本病是結核性膿胸常見的並發癥,結核性膿胸的壁層胸膜破裂,自發排出其內容物,可進入許多部位,最常見的是胸壁皮下組織,CT可同時顯示胸腔內外的病變,均呈厚壁的包裹性積液,且可顯示兩者之間的瘺.

2、胸膜惡性腫瘤

結核性膿胸並發胸膜惡性腫瘤相對罕見,雖然其發病機理不明,但慢性炎癥是最重要的因素,其病理學類型較多,診斷也相對較難,如出現以下征象可提示本並發癥:

(1)胸腔密度增高;

(2)胸壁軟組織腫脹,脂肪線模糊,或兩者同時出現;

(3)膿胸附近有骨質破壞;

(4)鈣化的胸膜廣泛內移;

(5)膿胸的腔內新發生氣液平面,此時應行CT檢查,可發現膿胸周圍有軟組織密度腫物,增強掃描有強化,在診斷中應註意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別,腫瘤常有壞死或退行性囊變,但CT值可與膿胸相似,重要的是發現軟組織腫塊的外形,其壁的厚度不規則和腔內有軟組織密度凸出影,可提示胸膜惡性腫瘤,有時CT對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷,但能提供活檢的部位.

3、除以上並發癥外,慢性膿胸術後並發殘腔積液,胸膜全肺切除術後殘端瘺,頑固性竇道等也有報導.