母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性

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母兒血型不合是因孕婦與胎兒之間血型不和而產生的同種免疫(isoimmunization).1938年Darrow認識到胎兒血是致病的抗原.胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少,此抗原通過胎盤進入母體,使母體發生同種免疫,產生的抗體再通過胎盤進入胎兒體內,引起胎兒、新生兒紅細胞破壞,稱新生兒溶血病.這類溶血性疾患僅發生在胎兒與早期新生兒,是新生兒溶血性疾患中相當重要的病因.該病因與免疫和遺傳有關,故可連續數胎均得病.本病對孕婦無不良影響,對胎兒和新生兒可因嚴重貧血而死亡,或因溶血所產生的大量膽紅素滲入腦組織發生膽紅素腦病.

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發病原因

ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因,占96%,也是高膽紅素血癥常見原因,占28.6%,國外統計ABO血型不合約占出生數15%,有臨床癥狀者3%,我國統計ABO血型不合妊娠占總出生數的27.7%,其中20%發病,有臨床癥狀者5%,1995年6月召開的全國新生兒黃疸學術會議上,有關高膽紅素血癥的論文23個省市共68篇,共計總結約11610病人.

從病因來看溶血或作為第2位(17篇)或第3位(18篇),所以看來溶血是常見原因,而溶血中又以ABO血型不合占第1位,國內自1994年至今文獻中有較多對新生兒溶血病做瞭血清分析的文章,這些多是輸血雜志等發表的,數量較大,其中主要為孕產婦的主要有4傢,共5971人,在這當中O～A不合的2277人,O～B不合的1858人,前者為後者的1.22倍,他們還做瞭抗A抗B的抗體效價,效價高於1∶128時新生兒溶血病的發病率就較高,因此做抗體效價對疾病發生與否及臨床對策都有關系.

本癥第1胎發病占40%～50%,因為O型婦女在孕前常已受其他原因的刺激[如腸道寄生蟲感染,註射傷寒菌苗,破傷風或白喉類黴素,它們具有A及(或)B血型物質,某些植物亦具有A,B血型物質]使機體產生IgG抗A,抗B抗體,懷孕後這類抗體通過胎盤進入胎兒體內可引起溶血,雖然母嬰ABO血型不合很常見,但真正發生AB0血型不合溶血病要少得多,這是因為:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內後,經血型物質中和,組織細胞的吸附部分抗體被處理掉;②胎兒紅細胞A或B抗原位點少,僅為成人的1/4,抗原性較成人弱,反應能力差,故發病較少.

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ABO溶血病的癥狀輕重差別很大,多數病情不重,最早出現的癥狀是黃疸,一般在出生後24～48h內出現,3～7天內消退,易被視為生理性黃疸而漏診,有的僅在晚期出現貧血,重癥可發生死胎,重度黃疸,或重度貧血,但與Rh溶血病相比,不論是黃疸程度,貧血輕重,肝脾大小和膽紅素腦病發生率等都比較輕.

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1.血型孕婦及丈夫均應做血型檢查.

2.孕婦血清學檢查陽性.

3.新生兒血清學檢查取臍血做:①Coombs試驗陽性;②抗體釋放試驗;③遊離抗體檢查.

B超檢查;羊水檢查.

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溶血病的發病,需要母體先後兩次接觸抗原,才能產生足夠量的抗體使胎兒受累發病,首先瞭解孕婦是怎樣致敏的,當母親是Rh陰性時,胎兒的Rh陽性紅細胞主要是在分娩過程中,由於胎盤的損傷孕期胎兒紅細胞通過胎盤滲漏進入母體,不過機會少,數量小,進入母體的Rh陽性紅細胞逐漸聚集在脾臟中,被該處的吞噬細胞所吞噬,但需要相當長時間才能釋放足夠的Rh抗原,刺激免疫活性細胞產生抗體,開始產生的抗體是IgM,不能通過胎盤,但不久即產生IgG抗體,可以通過胎盤至胎兒,第一次產生抗體的速度慢,數量少,且經過一段時間後即停止增長,但在產生抗體的同時出現免疫記憶細胞,且永久存在,整個過程至少需要8～9周或6個月,此時該婦女已致敏.

一旦致敏,就不能再恢復到未致敏狀態,至該婦女第2次再懷孕Rh陽性胎兒時,抗原再次進入母體後則引起強烈反應,此時產生抗體速度快,數量多,這種情況多發生在第2次懷孕分娩過程中,即母親需二次接觸抗原才會使新生兒發生溶血病,因此,預防Rh陰性婦女發生致敏,必須在第1次分娩Rh陽性新生兒後立即進行,故在第1次接觸Rh陽性時即應註射抗D球蛋白,於第1次分娩Rh陽性新生兒後72h內肌內註射抗Rh(D)IgG300μg,輸血時抗Rh(D)IgG劑量可按20μg/ml血計算,產前預防劑量一般主張300μg,若為流產,孕齡不滿12周註射50μg,>12周註100μg,28周200μg,然後按照每毫升胎兒血液完全被中和需註射抗D抗體10～25μg計算,以求合適的劑量,對未致敏的Rh陰性婦女,在孕28周時可加註Rhogam300μg,分娩Rh陽性新生兒後72h再加註300μg,對有ABO溶血病史的孕婦,用活血化瘀中藥可取得一些預防效果.

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中醫治療方法

一、辨證選方

1.濕熱內蘊.

治法:清熱利濕,養血安胎.

方藥:茵陳蒿湯加味:茵陳20g,炒山梔、菟絲於、川斷各15g.當歸、白芍、黨參、大黃各10g,生甘草6g.脾虛者加炒白術10g;陰道出血者加苧麻根、阿膠各15g;腰痛明顯者加桑寄生20g.

2.氣滯血瘀

治法:活血養血安胎.

方藥:當歸芍藥散加減;當歸12g,茯苓12g,白術12g,白芍15g,菟絲子30g,丹皮15g,黨參10g,黃芩12g,香附6g,砂仁5g.

二、專方驗方

1.茵陳湯:茵陳15g,黃芩9g,制大黃3g,甘草1.5g,制成沖劑,每日2～3次,每次1袋,從確診即用,直至分娩為止.對出生後發生高膽紅質血癥的新生兒,每日糖水沖服1包,共3～6天,有較好治療作用.

2.益母活血化瘀方:益母草500g,當歸、川芎250g,白芍240g,廣木香12g,諸藥共研細末,煉蜜為丸,每丸9g,孕17周始服用直至分娩,每日1～3次,每次1丸.

三、其它療法

1.吳茱萸研末,酒調敷腳心,胎安即洗去,用胎動不安.

2.灶心土(伏龍肝)16g.研末,水濕潤,塗臍下,適用於各種類型的胎動不安.

四、中藥治療:用茵陳蒿湯(茵陳30g,制大黃6g,黃芩15g,甘草3g)結合辨證加減,自抗體效價升高時起,每天1劑煎服,直至分娩.此方劑有抑制抗A、抗B和抗D抗體的作用.中藥材查詢Breakline母兒ABO血型不合西醫治療方法

其他治療:

由於檢驗診斷方法的不斷完善,新生兒溶血病不但在出生後能確診,而且在出生前也大都可以診斷.若能早期診斷並及時采取適當的治療措施,不但可防止胎兒宮內死亡;並可避免出生後膽紅素腦病的發生.

1.妊娠期處理預防死胎為血型不合防治中的關鍵,有以下措施:

(1)以往分娩史、輸血史:凡上一胎有病理性黃疸、貧血、或明確診斷為Rh溶血病者,或為水腫胎兒、死胎者,均應警惕本胎有發生血型不合溶血病的可能.(2)實驗室檢查:先檢查孕婦血型,若為Rh陰性或O型,應檢查丈夫血型.若夫婦血型不合則測孕婦抗體,此在Rh溶血病尤為重要.第1次測定一般可在妊娠第16周進行,作為抗體基礎水平.然後於28～30周做第2次測定,以後隔2～4周重復1次以監測抗體上升速度.

(3)預防性治療:夫婦血型不合時,應對孕婦加強監護,設法提高胎兒抵抗力及孕婦免疫力.

綜合治療:為提高胎兒抵抗力,於孕早、中、晚期各進行10天的綜合治療.包括25%葡萄糖液40ml及維生素C500mg每天靜註1次,維生素E100mg,1次/d,氧吸入1次/d,每次20min.預產期前2周開始口服苯巴比妥10～30mg3次/d,以加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結合的能力,減少新生兒膽紅素腦病的發生.

(4)胎兒宮內監護:定期B超檢查,觀察胎兒發育情況及有無水腫.如疑為溶血病或水腫胎兒,更須密切行B超檢查,並在B超監護下行羊膜腔穿刺,進行診斷與治療.

(5)胎兒宮內輸血:宮內輸血可以挽救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒,藉以延長胎齡,直至胎肺成熟,再進行終止妊娠.

①胎兒腹腔內輸血:在孕22～34周間,取與胎兒同型且無抗體的血液50～100ml,在B超引導下,用長針刺入胎兒腹腔內註入.酌情1～4周進行1次.

②臍靜脈輸血:在B超引導下,行臍靜脈穿刺,不僅可取血液檢查胎兒血型,且可通過臍靜脈直接註入血液.

(6)血漿置換術:Rh血型不合孕婦,在孕中期(24～26孕周),胎兒水腫未出現前,可進行血漿置換術.300ml血漿可降低一個比數的滴定度.此法比直接胎兒宮內輸血,或新生兒換血安全,但需血量較多.

(7)終止妊娠的指征:妊娠越近預產期,抗體產生越多,對胎嬰兒的危害也越大.原則為既防止死胎、又防止因過早終止妊娠而致早產兒死亡.根據過去分娩史、抗體效價滴定度、胎兒胎盤功能,以及參照羊水中膽紅素含量(正常值為0.513～1.026μmol/L,如增加至3.42μmol/L,則提示胎兒有嚴重溶血)及L/S比值等加以綜合考慮,以選擇恰當的終止妊娠日期及方法.

ABO血型不合者,病情較輕時,一般不需提前終止妊娠.如抗體效價達1∶512,提示溶血較嚴重,如胎兒已成熟可考慮提前終止妊娠.妊娠足月或近足月,預測胎兒已成熟,應適時引產,脫離母體的不良環境.

2.分娩期處理孕婦於預產期前2周提前入院.一般以自然分娩為原則,Rh血型不合需提前終止妊娠者可做剖宮產.臨產後縮短第二產程.分娩後立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內.保留臍帶6cm,以1∶1000呋喃西林紗佈包裹,外套消毒塑料袋,以備插管換血用.胎盤端臍靜脈采血,做血型、血常規、血細胞比容、網織紅細胞、有核紅細胞計數;另取不凝血5ml做直接Coomb試驗、抗體釋放試驗、遊離抗體試驗.Rh血型不合者,於產後72h內給產婦肌註抗D人血丙種球蛋白300μg,以防下一胎發生胎嬰兒溶血病.

3.新生兒處理多數患兒可不經特殊治療而自愈.黃疸明顯者,根據血膽紅素情況予以:①藍光療法每天12h,分2次照射;②口服苯巴比妥5～8mg/(kg?d);血膽紅素高者給予25%人血白蛋白靜脈註射1g/(kg?d),使與遊離膽紅素結合,以減少膽紅素腦病的發生;③25%葡萄糖靜脈註射;④貧血嚴重者及時輸血.

母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

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嚴重可並發膽紅素腦病,應及早給予積極治療.