潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎百科
潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變局限於大腸黏膜及黏膜下層.病變多位於乙狀結腸和直腸,也可延伸至降結腸,甚至整個結腸.病程漫長,常反復發作.本病見於任何年齡,但20～30歲最多見.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎病因
潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明.雖有多種學說,但目前還沒有肯定的結論.細菌的原因已經排除,病毒的原因也不象,因為疾病不會傳染,病毒顆粒也未能證實.克隆病患者血清溶酶體升高,潰瘍性結腸炎患者則為正常.
基因因素可能具有一定地位,因為白人中猶太人為非猶太人的2～4倍,而非白人比白人約少50%,Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報道潰瘍性結腸炎的發病率明顯降低,為3.8/10萬,而丹麥哥本哈根為7.3/10萬,英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達州7.2/10萬.此外,女性與男性比例也僅0.8而其他報道為1.3.顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發生.
心理因素在疾病惡化中具有重要地位,現在已明確潰瘍性結腸炎患者與配對對照病例相比並無異常的誘因.再者,原來存在的病態精神如抑鬱或社會距離在結腸切除術後明顯改善.
有人認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病,許多病人血中具有對正常結腸上皮與特異的腸細菌脂多糖抗原起交叉反應的抗體.再者,淋巴細胞經結腸炎病員的血清培養可變為對結腸上皮有細胞毒性.此外在結腸炎病人的T和B淋巴細胞群中發現有改變.但以後認識到這些異常並非疾病發生所必須,而是疾病活動的結果.事實上,Brandtzueg等清楚地證明並非潰瘍性結腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷,IgA運輸正常,而IgG免疫細胞反應為對照病員的5倍.因此,有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用,但與疾病發生則無關.
總之,目前認為炎性腸道疾病的發病是外源物質引起宿主反應,基因和免疫影響三者相互作用的結果.根據這一見解,慢性潰瘍性結腸炎與克隆病是一個疾病過程的不同表現.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎症状
1.起病緩慢,多呈慢性、遷延性,反復發作性,少數突發起病,呈持續進展或暴發性過程.
2.消化系統表現:腹痛和腹瀉最為常見,腹痛位於左下腹,隱痛、絞痛,便後緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見,每日數次至10次不等,常伴裡急後重.尚有惡心、嘔吐、食欲不振.
3.全身癥狀:貧血,消瘦,低蛋白血癥,水電解質紊亂,精神焦慮.
4.腸外表現:常有關節炎,結節性紅斑,慢性活動性肝炎,口腔潰瘍等.
5.左下腹壓痛,部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管.
6.如有並發癥則有相應表現.
潰瘍性結腸炎的腸道外表現
潰瘍性結腸炎的腸道外表現指的是全身表現.近年來由於免疫學研究的進展,已經發現本病可能與自身免疫有關,其腸道外(全身)表現如下:
(1)皮膚、粘膜表現:可有結節性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等.其中結節性紅斑較多見,發病率11.5%.
(2)眼損害:有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎.以虹膜炎最多,發病率為5%一10%.
(3)關節炎:潰瘍性結腸炎並發關節炎的發生率在11.5%左右,且常與眼部及皮膚特異性損害的並發癥同時存在.其特點是多在腸炎病變的嚴重階段並發,以大關節受累多見,且常為單個關節病變,表現為關節腫脹、滑膜積液,而骨質無損害.化驗檢查無風濕病血清學方面的改變.
(4)肝臟:可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死後性肝硬變、硬化性膽管炎等.
(5)血液系統的表現:可出現缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等.
(6)腎臟病變:常常有腎盂腎炎和腎結石.
(7)在兒童中,可影響生長發育.
分級分型
按潰瘍性結腸炎病情輕重可分為3級:
輕度:此型最常見,通常僅累及結腸的遠端部分,病情輕,腹瀉每日少於4次,腹痛、便血清或少見,缺乏全身癥狀和體征.
中度:介於輕度與重度之間,起病突然,腹瀉每日此,為稀便和血便,腹痛較重,有低熱,體重減輕,食欲減退,可有腸道外表現.
重度:起病急驟,有顯著的腹瀉、便血,有持續的嚴重腹痛,可出現低血壓,甚至休克.
按潰瘍性結腸炎病程經過可分為以下4型:
初發型:指無既往病史而為首次發作,病情輕重不等,可轉為其他類型.
慢性復發型:臨床最多見,病變范圍小,癥狀較輕,往往有緩解期,但易復發,預後好,多數對水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效.
慢性持續性:病變范圍廣,首次發作後可持續有輕度不等的腹瀉、便血,常持續半年以上,可有急性發作.
急性爆發型:少見,起病急驟,局部和全身癥狀嚴重,常有高熱、水樣瀉、急性結腸擴張,易發生下消化道大出血及其他並發癥入和腸穿孔.暴發型病例急需用皮質激素、輸血等治療,預後差,有些潰瘍性結腸炎病例如不及時治療,往往可在2周之內死亡.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎检查
血常規示小細胞性貧血,中性粒細胞增高.血沉增快.血清白蛋白降低球蛋白升高.嚴重者電解質紊亂,低血鉀.
大便外觀有粘液膿血,鏡下見紅白細胞及膿細胞.
結腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍,附有膿苔,或可見腸管增厚、狹窄、假息肉.
鋇灌腸可見粘膜皺襞粗亂或細顆粒改變,多發性淺龕影或小的充盈缺損,腸管縮短,結腸袋消失可呈管狀.
鋇劑檢查
急性期一般不宜作鋇劑檢查.而特別註意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔的可能性.一般情況下,臨床有癥狀時隻用刺激性不大的緩瀉劑,以免誘發急性發作.靜止期時應常規操作腸道準備.鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值.尤其對克隆病、結腸惡變有意義.臨床靜止期可作鋇灌腸檢查,以判斷近端結腸病變,需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查,氣鋇雙重對比法更易發現粘膜淺表病變.
常規鋇灌腸X線檢查可見:
①輕度潰瘍性結腸炎病人,X線檢查陰性,中度和重度患者則有典型表現.
②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相.
③充盈缺損,假息肉形成,少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生,可致腸腔變窄.
④結腸袋消失或變淺,結腸縮短僵直,甚至如水管樣.
⑤雪花征:由於微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑,鋇斑點,氣鋇雙重造影顯示如雪花.
⑥排鋇異常.
⑦直腸後間隙增大達2cm以上,表示直腸與直腸後組織有嚴重炎癥.⑧應註意結腸惡變的有無.
內窺鏡檢查
臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸,采用乙狀結腸鏡檢查很有價值,對於慢性或疑為全結腸患者,宜行纖維結腸鏡檢查.一般不作清潔灌腸,急性期重型者應列為禁忌,以防穿孔.內窺鏡檢查有確診價值,通過直視下反復觀察結腸的肉眼變化及組織學改變,既能瞭解炎癥的性質和動態變化,又可早期發現惡變前病變,能在鏡下準確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病.
鏡下改變,分急性期和慢性期兩種情況.
①急性期表現
輕度:粘膜充血、水腫、分泌物增多,有密集分佈的小出血點,並見散在滲血及出血.
中度:粘膜充血,水腫明顯.粘膜表面呈顆粒狀,腸壁脆而易接觸出血,有多數細小淺表潰瘍,粘膜分泌物增多.
重度:粘膜出血,水腫更顯著,病變部位幾乎無正常粘膜,粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假性息肉.或潰瘍明顯增多並融合成片,有粘膜橋形成.極易接觸出血或粘膜糜爛,結腸自發出血,有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋,有時見島狀或假息肉樣粘膜增生.
②慢性期表現
活動期:可見正常粘膜結構消失,腸壁僵硬,腸腔狹窄呈管狀,有炎性息肉或潰瘍.粘膜分泌物增多,有充血、水腫或滲血.
靜止期:腸壁僵硬,腸腔狹窄呈管狀,有多數假息肉形成.粘膜炎癥輕,蒼白、出血少,正常結構消失,顯得幹燥粗糙.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎预防
減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入,減少精神負擔和精神創傷,避免感染疾病發生,保持較長的維持治療,可減少復發.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎治疗
西醫治療潰結,主要分手術療法和非手術療法.對於有癌變傾向的潰結、並發中毒性巨結腸者、暴發性潰結、保守治療難以控制的潰結、並發癥較多的潰結、難治性潰結等,應該考慮或者說應該及時手術治療.非手術療法包括口服給藥、靜脈給藥和保留灌腸.根據病情,三者需配合使用治療效果才好.
非手術療法
(1)飲食:充分休息,避免疲勞和精神過度緊張.給刺激性少的容易消化營養豐富飲食,盡量避免含粗糙纖維食物,暫時不吃牛奶和乳制品.適當補充液體和電解質,補充維生素乙和鈣.服鐵制劑和葉酸治療貧血.病情嚴重,腹瀉頻繁,營養嚴重不良的病人,可給一時期胃腸要素飲食或胃腸外營養.(2)抗感染藥:水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎,防止並發癥有較好療效.開始給小劑量每日～2g,分成4次,逐漸增到每日～6g,連續服用.也可連續服2周,停藥10日,然後再服.至少服藥1年,防止加重.有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細胞減少、貧血和肝功能不良.如不見效和有不良反應,可改用甲硝噠唑0.5～1g,每日2次.新黴素和酞磺噻唑也有效用.
(3)激素治療:腎上腺皮質激素、氫可的松和強的松可改進全身狀況,使病程緩解,排糞次數減少,復發癥狀減輕和食欲增加.但也有的病人效果不好,並可使潰瘍穿孔,出血和愈合緩慢.現在認為應用范圍較小,對於急性暴發性或早期發作嚴重的病人可使癥狀明顯減輕,病情好轉;對於長期反復發作的效果並不滿意;促皮質激素5～25單位溶於500～1000ml葡萄糖溶液,靜脈滴註,8～24小時1次,癥狀改進後改用肌肉註射.氫可的松100mg靜脈註射,每日l～2次,或10～20mg口服,每日l～4次.強的松2.5～5mg每日～4次.癥狀緩解後逐漸減量,可給藥4～6周.皮質激素對緩解癥狀比可的松效用較好,但維持緩解的效用不如可的松.這種治療如癥狀無改進,不應繼續超過2周.
(4)免疫抑制藥:硫唑嘌呤1～2mg/kg,每日1次,可改變病的進程,抑制臨床表現,但不能改變基礎病,常用於靜止期減少復發,也可能中毒,應加註意.6硫基嘌呤(6-MP)與激素合用可減輕癥狀.
(5)止瀉藥:可減少排糞次數,減輕腹痛,常用復方苯乙哌啶、可待因和復方樟腦酊.止瀉藥物對急性發作的潰瘍性結腸炎可能引起中毒性巨結腸,應慎重使用.也可給鎮靜藥物和解痙藥物.
(6)中草藥治療:以清熱涼血和柔肝止瀉為主,生白芍12g,椿根皮9g、海螵蛸15g,側柏葉15g,防風9g,赤石脂30g,甘草3g,槐花15g,水煎口服,每日一次.
(7)保留灌腸:常用於直腸和乙狀結腸炎,可減輕癥狀,促使潰瘍愈合.氫可的松100mg溶於60ml鹽水或甲基醋酸強的松40mg溶於75ml水,排糞後保留灌腸,每日～2次.Amino-5-salicylicAcid5g每日1次,有鎮靜作用.馬齒莧、地丁草,一見喜、螞蟻草、白頭翁和紅藤各30g,濃煎成100ml,每日1次保留灌腸,10～14日療程.
外科治療
治療潰瘍性結腸炎的最有效手術是結、直腸全部切除、永久性末端回腸造口.雖然病人對永久性回腸造口感到不快,對生活和工作也確實有些不便,但頑固性潰瘍性結腸炎嚴重損害健康,在缺乏較有效的非手術治療方法時,采用這種手術可以達到“根治"目的,療效滿意.權衡得失,還是值得接受的.手術後90%以上病人可獲良好遠期效果,健康恢復,生活及工作仍可保持或接近正常.為瞭使末端回腸口排便次數減少或有一定程度的控制能力,在手術方法上有多種不同的設計,如在造口近側移置短段逆蠕動腸拌,或對造口近側腸袢做長側側吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內容,或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等.
潰瘍性結腸炎的手術治療適應證是:
1.結腸穿孔或將及穿孔.
2.大量便血.
3.中毒性巨結腸.
4.暴發性發作,病情重,經內科治療1周後效果不滿意.
5.慢性病程或反復發作,經內科長期治療,營養情況很差,難以維持正常工作及生活.
6.結腸已成為纖維狹窄管狀物,失去其正常功能以致持續腹瀉.
7.已發生或可疑發生癌並發癥.
8.腸外並發癥,特別是關節炎,不斷加重.
對有前三項適應證的病人,需行急癥手術,手術目的是控制病情惡化,挽救病人生命.此類病人多是病變廣、病情重、全身情況差者,因此不能期望一次手術達到根治目的.可供選用的急癥手術方法包括:
1.結腸大部切除,回腸及乙狀結腸造口.結腸大部切除後,中毒、出血癥狀即可顯著緩解,穿孔可能性也不復存在.不切除直腸、不縫閉乙狀結腸斷端可以減輕病人的手術負擔,並可防止斷端縫合後因愈合不良而引起的腹腔內感染.
2.單純回腸斷端造口.手術固然較為簡單,但因病變結腸仍在,中毒、出血、穿孔等問題不能得到較滿意地解決,因此這種手術隻適用於因全身或局部原因不可能行結腸大部切除的病人.
3.回腸斷端造口及橫結腸或乙狀結腸造口,適用於急性中毒性結腸擴張病人而又不能耐受結腸大部切除者,結腸造口後可達到減壓防止穿孔的目的.經急癥手術,待病人情況穩定好轉後,根據需要再行擇期性第二期手術.
中醫治療潰瘍性結腸炎
中醫辨證分型,口服湯藥治療潰結的目的,主要是從機體內環境出發,從整體上改善陰陽偏盛偏衰的狀況,臨床上一般分四個證型.
(1)寒熱錯雜型:此型臨床比較多見,特征是病情時發時止,綿綿不絕,既有腹痛喜溫喜按之虛象、寒象,又有心煩、舌紅,苔黃之熱象,有時還有膿血夾雜、裡急後重之實證.總之,病機非常復雜,寒熱虛實互見,非專業中醫師不得明辨,口服烏梅丸效果比較好,或者將烏梅丸改為湯藥並隨癥加減煎服,見效會更快些.
(2)濕熱積滯型:中度和重度潰結或急性暴發型潰結或慢性潰結的急性發作期多見此型.此型的特征是起病急、腹痛明顯,暴註下迫、裡急後重,甚至惡寒發熱.此證兼有表癥時要表裡雙解,宜服葛根荃連湯,無表癥時治以燥濕清熱止痢之法,可服白頭翁湯等中藥.對此證還應配合其他療法,盡快控制病情.
(3)寒濕積滯型:慢性持續型潰結多為此型,此型特征是腹痛綿綿,喜溫喜按,食欲不振,輕度的裡急後重感.舌苔白滑或白膩.治宜溫中散寒、健脾利濕之法,可以選胃苓湯、溫脾湯、香砂六君子湯服用.
(4)氣血不足型:潰結長期不愈,患者身心疲憊,易見此型.此型特征是氣血不足,下焦虛衰,多見的癥狀是神疲乏力,四肢不溫,消瘦貧血,腹中隱痛,下痢稀薄,舌淡脈細.治宜溫補脾腎之法,可用附子理中湯,金匾腎氣丸治療.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎饮食
一、飲食
飲食以少渣、易消化食物為主,避免刺激性飲食和濃烈的調味品.註意食品的清洗,要煮熟,避免細菌再度感染.
潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis UC 慢性非特異性潰瘍性結腸炎并发症
1.中毒性巨結腸是嚴重並發癥,見於急性暴發型潰瘍性結腸炎及急性重癥型病人,其發生率約2%,常在服用可待因,苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或服用瀉劑如蓖麻油後誘發,也可在對急性期或腹瀉嚴重病人行鋇劑灌腸檢查時誘發,擴張結腸多在橫結腸和脾曲,病人出現間歇性高熱,精神萎糜呈重癥中毒狀態,腹部很快膨隆,有壓痛,腸鳴音減弱或消失,由於結腸快速擴張,腸壁變薄,血運障礙,易發生腸壞死穿孔,病死率極高,可達30%～50%.
2.結腸穿孔多在中毒性巨結腸擴張基礎上發生,穿孔後導致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫,穿孔部位多在乙狀結腸或結腸脾曲處,患者多出現高熱及感染中毒癥狀,腹脹,左側腹部廣泛肌緊張,X線透視或平片檢查膈下常有遊離氣體.
3.下消化道出血直腸,結腸可廣泛滲血,絕大多數表現為血便,膿血便,國內統計2077例的下消化道出血病例中,潰瘍性結腸炎占8.3%,有時少數病例(約占4%)可出現下消化道反復大出血,1次出血量很多,可達數千毫升,甚至出現休克,需緊急手術治療.
4.直、結腸癌癌變發生率為0.7%～8%,甚至可高達13%,比一般人口高5～20倍,病程在10年以上,全結腸有廣泛病變以及青少年,兒童期發病者,其癌腫發病率明顯增高,癌腫可發生在全結腸的任何部位,5%～42%為多中心癌,且分化程度較低,多為低分化黏液癌,呈皮革狀浸潤腸壁生長,所以預後差,應定期行腸鏡檢查,對整個結腸作多處活檢,以期盡早發現.
5.直腸和結腸絞窄,是晚期並發癥,但很少造成腸梗阻.
6.內瘺腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱,陰道等)互相粘連,形成內瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺,雖較少,但偶有發生.
7.肛門及肛周疾病如肛裂,直腸周圍膿腫,肛瘺,痔脫出等.
8.其他系統並發癥如非特異性關節炎,結節性紅斑,壞疽性膿皮病,虹膜炎,虹膜睫狀體炎,角膜炎,口炎及腮腺炎,以及脂肪肝,小膽管周圍炎等.
