慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎百科

慢性子宮頸炎(chroniccervicitis)是婦科疾病中最為常見的一種.經產婦女較為多見.臨床主要表現為白帶增多,呈乳白色或微黃色,或為粘稠狀膿性,有時為血性或夾雜血絲.一般通過婦科檢查不難診斷.宮頸局部多表現為糜爛、子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎病因

宮頸糜爛(30%):

宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區,稱為宮頸糜爛,目前,西方國傢的婦產科教科書已廢棄宮頸糜爛這一術語,而改稱宮頸柱狀上皮異位(columnarectopy),並認為不是病理改變,而是宮頸生理變化之一,主要基於以下認識:

(1)顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄,其下間質透出呈紅色,故肉眼觀似糜爛,並非上皮脫落,潰瘍的真性糜爛.

(2)陰道鏡下表現為原始鱗柱交接部的外移.

(3)正常宮頸間質內存在作為免疫反應的淋巴細胞,宮頸間質內淋巴細胞的浸潤,並非一定意味著慢性宮頸炎.

我國將宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛:僅在一些生理情況如青春期,妊娠期婦女,由於雌激素水平增高,宮頸管柱狀上皮增生並外移,可見宮頸外口呈紅色,細顆粒狀,為宮頸假性糜爛,不屬於病理性宮頸糜爛;其他均為炎性糜爛.

根據宮頸糜爛深淺程度分為3型:

①單純性糜爛:在炎癥初期,糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦.

②顆粒型糜爛:隨後由於腺上皮過度增生並伴有間質增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀.

③乳突型糜爛:間質增生顯著,表面不平現象更加明顯呈乳突狀.

根據宮頸糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度:

A.輕度:指糜爛面小於整個宮頸面積的1/3.

B.中度:指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3.

C.重度:指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上.

宮頸息肉(35%):

宮頸管黏膜增生形成的局部突起病灶稱為宮頸息肉,息肉常有蒂自基底部向宮頸外口突出,息肉形成機制不清,可能與局部的慢性炎癥刺激有關,息肉常發生在40～60歲的多產婦女,息肉為1個或多個不等,直徑一般約1cm,色紅,呈舌形,表面光滑或分葉狀,質軟而脆,易出血,蒂細長,根部多附著於宮頸外口,少數在宮頸管壁,光鏡下見息肉中心為結締組織伴有充血,水腫及炎性細胞浸潤,表面覆蓋單層高柱狀上皮,與宮頸管上皮相同,宮頸息肉極少惡變,惡變率<1%,但應註意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出於宮頸口,應註意鑒別,宮頸息肉.

宮頸黏膜炎(10%):

病變局限於宮頸管黏膜及黏膜下組織,宮頸陰道部外觀光滑,宮頸外口可見有膿性分泌物,有時宮頸管黏膜增生向外突出,可見宮頸口充血,發紅,由於宮頸管黏膜及黏膜下組織充血,水腫,炎性細胞浸潤和結締組織增生,可使宮頸肥大.

宮頸腺囊腫(5%):

在宮頸糜爛愈合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管口阻塞;腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻,瀦留形成囊腫,鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸黏膜上皮,檢查時見宮頸表面突出多個青白色小囊泡,內含無色黏液,若囊腫感染,則外觀呈白色或淡黃色小囊泡,宮頸腺囊腫.

宮頸肥大(5%):

由於慢性炎癥的長期刺激,宮頸組織充血,水腫,腺體和間質增生,還可能在腺體深部有黏液瀦留形成囊腫,使宮頸呈不同程度肥大,可達正常宮頸的2～3倍,硬度增加,但表面多光滑,有時可見到宮頸腺囊腫突起.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎症状

一、癥狀:

1.白帶增多:有時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀.通常為粘稠的粘液或膿性粘液.有時分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血.由於白帶的刺激可引起外陰瘙癢.

2.疼痛:下腹或腰骶部經常出現疼痛,有時疼痛可出現在上腹部、大腿部及髖關節,每於月經期、排便或性生活時加重,尤其當炎癥向後沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚.每觸及子宮頸時,立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活.

3.膀胱及腸道癥狀:慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現尿頻或排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規檢查正常.有些病例,炎癥繼續蔓延或經過連結子宮頸及膀胱三角區、輸尿管的淋巴徑路,發生繼發性尿路感染.成年婦女的慢性腎盂腎炎發生率比男性多數倍,可能與此情況有關.

腸道癥狀的出現較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時感到疼痛.

4.其他癥狀:如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎检查

一、檢查

酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測、分泌物檢查、病菌培養及細菌對藥物的敏感試驗、宮頸刮片做淋巴細胞學分類.

陰道B型超聲檢查、陰道鏡定位活組織病理檢查.

二、鑒別

用窺器檢查,可見各種類型病變.重度糜爛組織較脆,易出血,須與早期宮頸癌鑒別.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎预防

主要應註意以下幾點:

1、講究性生活衛生,適當控制性生活,堅決杜絕婚外性行為和避免經期性交.

2、及時有效地采取避孕措施,降低人工流產,引產的發生率,以減少人為的創傷和細菌感染的機會.

3、凡月經周期過短,月經期持續較長者,應予積極治療.

4、防止分娩時器械損傷宮頸.

5、產後發現宮頸裂傷應及時縫合.

6、定期婦科檢查,以便及時發現宮頸炎癥,及時治療.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎治疗

術前準備:

(1)排空膀胱後取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,鋪無菌洞巾,復查子宮大小、位置,放置陰道窺器,暴露宮頸,再次消毒宮頸陰道,宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇.

(2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度,若宮腔內口過緊,可用宮頸擴張器擴張宮頸至小號刮匙能進為止.

(3)取鹽水紗佈一塊置於陰道後穹隆,以小號刮匙搔刮宮頸管一周,取出紗佈將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶,固定並作標記.

(4)另取鹽水紗佈一塊置於陰道後穹隆,順序搔刮宮腔內組織,尤需註意宮角部及宮底部,取出紗佈,將其上組織固定於另一小瓶,標記並送病檢.

(5)檢查無活動性出血,取下宮頸鉗,再消毒宮頸陰道,取出陰道窺器,術畢.

慢性宮頸炎西醫治療方法

1.物理治療

(1)電熨(electrocogulation):此法較簡單,適用於糜爛程度較深、糜爛面積較大的病例.

治療後陰道流液,有時呈膿樣污穢,須避免性交至創面全部愈合為止,大約需6周.陰道出血,有時可有多量,約占5%,多在電熨後2周左右發生,如出血多時可用紗佈填塞止血.宮頸口閉鎖,電熨後由於纖維組織收縮,以及鱗狀上皮細胞增長而形成,可擴張宮口,避免經血停留.雲南的一個婦幼保健院電慰治療宮頸糜爛1000餘例,對其中的600例作瞭治療後2～2.5年的隨訪,愈合占86.8%,好轉占10.2%,輕度糜爛電熨治療1次治愈率占90.3%,中度糜爛治療1次治愈率占78.3%,重度糜爛占49%.1987年鞍鋼報道(芮玉珍,1987～1995)用電熨治療子宮頸糜爛270例,其中Ⅲ度糜爛占多數,共198例,Ⅱ度65例,燒灼深度為0.2～0.5cm,按增生程度、糜爛面積大小、炎癥的深度而定,增生較重的宮頸糜爛(乳頭型)可燒至1cm,深度不超過1cm,以保留宮頸腺體的正常功能.結果在1次電熨徹底痊愈者占90%,27例於術後2～6個月再作第2次電熨後全部治愈.此270例均為未產婦,經電熨治療後1年內妊娠者165例,其中138例已分娩,經陰道分娩107例,無一例因宮口不開而影響產程的進展,無宮頸裂傷,說明未曾分娩過的婦女患宮頸糜爛用電熨法治療,效果良好,無一例發生宮口閉鎖或瘢痕形成.

(2)冷凍治療:國內先後有10幾個省市應用冷凍治療.冷凍治療術是利用制冷劑,快速產生超低溫,使糜爛組織凍結、壞死、變性而脫落,創面經組織修復而達到治療疾病的目的.

操作方法:選擇適當的冷凍探頭,使其能全部覆蓋病變並略超過其范圍2～3mm為宜.將冷凍探頭緊壓住宮頸糜爛部位啟動冷凍機,根據糜爛面及深度行單次或重復冷凍.

冷凍治療後,宮頸表面很快發生水腫,4～6h後開始流出水樣分泌物,其量逐漸增加,到第3～4天達最高峰,冷凍後7～10天,宮頸表層糜爛組織形成一層膜狀痂皮,逐漸分散脫落,多數則形成較厚的痂皮,疏松的與宮頸相連,易於將其取出.創面的面積,從其周圍新生鱗狀上皮,逐漸向內伸展覆蓋整個創面.輕度糜爛4～6周,中重度糜爛則需6～8周可愈.冷凍治療後3個月未愈合,則應評為失敗,再考慮用其他方法.副反應有體弱無力、頭暈,可能為陰道分泌物過多,體內蛋白質及鉀丟失引起.重度糜爛,痂皮脫落時如有小血管破裂,可引起活動性出血,可用紗佈壓迫止血.也有報道發生心搏驟停(Goldstein,1979)及術後大出血,在術前應詳細詢問病史及臨床檢查,如有心臟病者,最好不用冷凍治療.

(3)激光治療(lasertherapy):使用CO2激光器治療糜爛,使糜爛部組織炭化、結痂,痂皮脫落後創面由新生的上皮覆蓋.張苗苗(1991)報道瞭用激光治療宮頸糜爛,治愈率達73.4%,有效率達97.9%.黃寶英(1986)用CO2激光治療宮頸糜爛700例,其中輕度糜爛53例,中度糜爛330例,重度糜爛317例,治療後痊愈的時間為2～7.8周,平均4.5周.療效:輕度糜爛痊愈率100%,中度糜爛痊愈率96.4%,重度糜爛95.3%,在遠期隨訪中最長為術後8年共175例,4～5年370例,2～3年200例,復查宮頸刮片均未見癌細胞,治愈的病例上皮光滑.因此用激光治療宮頸糜爛療效高.

(4)微波治療:微波是一種新型的物理療法,當微波電極觸壓局部病變組織時,即在瞬間產生很小范圍的高熱而達到凝固的目的.其治療深度與電熨同,術畢子宮頸創面呈錐形深3～5mm,治療後11周復查(8～12周),一次治愈率達92.2%(142/154),較激光組的一次治愈率79.4%高(宋學紅1994).北京婦產醫院金有慧(1991)報道瞭治療慢性宮頸炎144例,術後1周～3個月隨診,除2例宮口周圍修復不全作瞭二次治療外,其餘病例均在術後3周～1個月痊愈.一次治愈率達98.6%,有效率達100%.治愈後見宮頸光滑,無瘢痕收縮.微波可對直徑2～3mm的血管起到良好的封閉止血作用,術中遇有粗大擴張的血管破裂後出血,可利用微波凝固而止血,糜爛面經微波治療後,在2～3周開始有上皮修復,修復後宮頸光滑、質軟、副反應小.但孕婦患宮頸糜爛,不宜用微波治療.

(5)波姆燈治療:波姆燈光療儀是新的治療宮頸糜爛的儀器,照射糜爛面呈均勻的灰白色為止,術後使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1個月.術後1～2個月復查,治愈率達97.1%,總有效率達100%(堵風華,1995).與同等條件下激光治療127例相比(療效達84.26%),療效優於激光.光療儀1次照射深度達2～3mm,並形成充血層,使正常組織得到保護,治療後隨訪中無陰道流血,也未見宮頸狹窄及宮頸粘連,頗受群眾歡迎.此法尚在繼續研究中.

(6)紅外線凝結法:乃用紅外線照射糜爛,發生Ⅲ度燙傷,局部組織凝固、壞死、脫落,形成非炎性表淺潰瘍,肉芽組織生長後終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈.此法副反應少,術後陰道流液較少,痂膜薄而脫落快.廣東醫學院李金城報道(1993),治療225例宮頸糜爛中輕度糜爛25例,中度糜爛150例,治療1個月後創面已為新生鱗狀上皮覆蓋,重度糜爛50例中45例於治療後8周痊愈,5例基本愈合,225例中一次性治愈220例,占97.8%.僅6例在治療10天左右出血,經第2次照射後血止.遠期隨訪未發現有宮頸狹窄者.9例原發不孕中2例懷孕.

2.藥物治療

(1)陰道沖洗:可用1∶5000高錳酸鉀液,在上藥前沖洗陰道.

(2)局部上藥:

①陰道沖洗後,可用10%～20%硝酸銀用棉簽蘸後塗於糜爛面上,每周上藥1次,每療程2～4次,上藥後用生理鹽水棉球輕擦局部.此法簡單,適用於基層單位.目前較大的醫院已不用此法.

②重鉻酸鉀液,此藥為用硫酸100ml加重鉻酸鉀5g,藥液為強氧化劑和腐蝕收斂劑,有殺菌、消腫的作用,用小棉簽蘸藥液,均勻地搽糜爛面,上藥范圍應超過糜爛面的0.5cm,塗藥後糜爛面變為白色,1～2min後,用75%酒精擦去子宮頸表面多餘的重鉻酸鉀溶液.上藥後的處理與電熨、激光、冷凍相同,囑病人避免性生活1個月或以上.對無效的病例,再用同樣方法上藥1次.有報道治療效果46例中,上藥2次治愈40例占87%,有效2例,無效4例,占8.7%.上藥後感覺下腹脹痛或肛門脹痛者34例,占74%,但經5～15min後癥狀消失.上藥1周內有28例(61%)陰道排出白色膜狀物.本法簡單,藥液易於配制,用藥量少,副反應少,便於攜帶,適用於基層單位或普查後發現的宮頸糜爛患者.

③地瑞舒林(愛寶療)栓,成分為聚甲酚磺醛(policresulen),每栓含藥90mg,隔天晚間外陰洗凈後將1栓放入陰道深部,共上藥12次為1個療程,上藥完畢,於月經後復查,通過其對病變的上皮組織和柱狀上皮的蛋白凝固脫落.本藥對健康組織無損害且有消炎止血及創面愈合的作用.

3.免疫治療有學者報道,用紅色奴卡放射線菌細胞壁骨架N-CWs菌苗治療慢性宮頸炎406例,認為本菌苗具有非特異性免疫增強作用及抗炎控癌的功能,此菌苗是由遼寧省基礎醫學研究所提取,將菌苗滴註在用生理鹽水浸透的帶尾無菌棉球上,每次滴註200μg,然後將棉球放在宮頸糜爛的局部,24h後取出,每周上藥2次每療程10次,用藥1個療程後治愈率達76.6%,有效率達16.8%,總有效率達93.4%.認為本菌苗有促進鱗狀上皮化生的作用,修復宮頸糜爛,並且有調節免疫功能的作用.

1.外治法:

(1)局部上藥:

處方①(《新編婦人大全良方》):墓頭回60克連翹60克枯礬30克

將上藥共研成細粉備用.用時將陰道滲出物擦凈,將藥粉約1克放在消毒棉球上,送入陰道,緊貼宮頸,通常3天上藥1次,3次為1療程.

處方②(《有用男女病性病臨床手冊》):金銀花甘草等量

將藥品研成細粉備用.用時先潔凈陰道滲出物.用消毒棉團蘸藥粉,塞入陰道,第2天掏出,連用7次為1療程.

此外,也能有將西瓜霜或者雙料喉風散等噴塗於宮頸,治療慢性宮頸炎.

(2)熏洗法:

處方(《內病外治》):野菊花紫花地丁半枝蓮絲瓜絡各30克

將幾味藥同煎,熏洗陰部,逐日1次,7日為1療程.本方具有清熱解毒,利濕止帶的功能,可用於濕熱型子宮頸炎.

(3)陰道沖刷法:

處方《中國中醫獨特療法大全》):劉寄奴蒲公英各60克敗醬草山慈菇黃柏苦參金銀花各30克白花蛇舌草100克

將上藥加水煎取1000毫升,放入沖刷瓶內,藥液溫度降至20℃～30℃時,讓病人取膀胱截石位,用擴陰器擴開陰道,沖刷宮頸,日1次.本方具有清熱解毒,利濕止帶效用.

下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生

2.偏方:

(1)脾虛型:治以益氣健脾,除濕止帶.方用完帶湯(《傅青主女科》).

處方:白術30克 山藥30克 人參6克 白芍15克 蒼術10克 甘草3克 陳皮2克 黑蕎穗2克 柴胡2克 車前子(包)10克

若帶下綿綿不斷者,加金櫻子15克,芡實10克,龍骨15克以固澀止帶;若帶有小腹冷痛,加艾葉10克,烏藥10克以溫經散寒.

(2)腎虛型:

①腎陽虛型:治以溫補腎陽,固澀止帶.方用右歸丸(《景嶽全書》)加減.

處方:熟地10克 鹿角膠10克 菟絲子10克 杜仲10克肉桂6克 制附子10克 補骨脂10克 黃芪10克.

若大便溏薄者,可在上方中加肉豆蔻15克以溫腎止瀉.

②腎陰虛型:治以滋補腎陽,清熱止帶.方用知柏地黃湯(《癥因脈治》).

處方:熟地12克 山萸肉10克 山藥10克 澤瀉10克茯苓12克 丹皮10克 知母10克黃柏10克 枸杞子12克

若帶下量多,加芡實15克,烏賊骨10克固澀止帶.

(3)濕熱型:治以清熱利濕止帶.方用易黃湯(《傅青主女科》)加味.

處方:山藥18克芡實10克 黃柏10克 車前子(包)10克 白果10克 丹皮10克茵陳10克 牛膝6克.

如有脾虛者,加黃芪30克,炒白術10克以健脾益氣.

1.外治法:

(1)局部上藥:

處方①(《新編婦人大全良方》):墓頭回60克連翹60克枯礬30克

將上藥共研成細粉備用.用時將陰道滲出物擦凈,將藥粉約1克放在消毒棉球上,送入陰道,緊貼宮頸,通常3天上藥1次,3次為1療程.

處方②(《有用男女病性病臨床手冊》):金銀花甘草等量

將藥品研成細粉備用.用時先潔凈陰道滲出物.用消毒棉團蘸藥粉,塞入陰道,第2天掏出,連用7次為1療程.

此外,也能有將西瓜霜或者雙料喉風散等噴塗於宮頸,治療慢性宮頸炎.

(2)熏洗法:

處方(《內病外治》):野菊花紫花地丁半枝蓮絲瓜絡各30克

將幾味藥同煎,熏洗陰部,逐日1次,7日為1療程.本方具有清熱解毒,利濕止帶的功能,可用於濕熱型子宮頸炎.

(3)陰道沖刷法:

處方《中國中醫獨特療法大全》):劉寄奴蒲公英各60克 敗醬草山慈菇黃柏苦參金銀花各30克 白花蛇舌草100克

將上藥加水煎取1000毫升,放入沖刷瓶內,藥液溫度降至20℃～30℃時,讓病人取膀胱截石位,用擴陰器擴開陰道,沖刷宮頸,日1次.本方具有清熱解毒,利濕止帶效用.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎饮食

慢性宮頸炎飲食宜忌

宜

1、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭.?

2、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲.

3、宜多食滋陰養液之品,如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等.

4、宜涼血解毒食物.綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等.

忌

1、忌甜膩厚味食物:過於甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃,這些食物有助濕的作用,會降低療效果,使病情遷延難治.

2、忌飲酒:酒屬溫熱刺激食物,飲酒後會加重濕熱,使病情加重.

3、慢性宮頸炎的飲食禁忌包括忌食辛辣煎炸及溫熱性食物:辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫熱食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助熱上火,加重病情.

4、忌海腥河鮮發物:海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產品均為發物,不利於炎癥消退.

慢性宮頸炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、雄烏骨雞1隻蓮肉白果粳米各15克胡椒30克

將烏骨雞洗凈,再將上藥放入雞腹內,放砂鍋內煮爛熟後枵腹食用.本方具健脾利濕止帶的功能,適用於脾虛型.

2、韭菜根50克雞蛋2個白糖50克

同煮湯食,連服數天.具有溫補腎陽,固澀止帶的功能,適用於腎陽虛型.

3、刺莧根30～60克冰糖適量

將刺莧根洗凈切碎,放砂鍋內煎取汁液,去渣,調入冰糖飲用.本方具有清熱解毒,利濕止帶的功能,適用於濕熱型.

4、扁豆花9克,椿白皮12克,均用紗佈包好後,加水200亳升,煎取150毫升,分次飲用一般1周取效.

5、新蠶砂30克(佈包),苡米30克,放瓦鍋內加水適量煎服,每天1次,連服5～7天.

6、鹿茸6克,白果仁30,淮山藥30克,豬膀胱1具.先將豬膀胱洗?,將諸藥搗碎,裝入豬膀胱內,紮緊膀胱口,文火(小火)?至爛熟,入食鹽少許調味,藥、肉、湯同服食.

7、杜仲30克(佈包),粳米30～60克,同煮?粥,去藥渣,食粥.每天1劑,連食7～8劑.

慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎并发症

一、並發病癥

並發陰道、尿道感染、不孕癥等.