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心臟穿透傷

心臟穿透傷百科

心臟穿透傷約占住院胸部傷總數的2．8%～12%,心臟各部位均可受傷,但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關.心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%,在刀刺傷為15%.

心臟穿透傷

心臟穿透傷病因

可為槍彈傷,彈片傷或刀,剪等銳器刺傷,此外尚有介入性診斷和治療技術操作所引起的醫源性損傷.

心臟穿透傷

心臟穿透傷症状

心臟穿透傷的病理和臨床表現,一方面取決於受傷機制,即穿透物的性質,大小和速度,例如,火器傷所致者80%以上現場死亡,而刀刺傷約半數仍可到達醫院；另一方面,主要取決於損傷的部位,傷口的大小以及心包裂口的情況,心包裂口足夠大時,臨床上主要表現為失血性休克,甚至迅速死亡,心包裂口小,或被周圍組織(如心包外脂肪,肺等)或血塊所堵塞,心臟出血可引起急性心包填塞,使心臟舒張受限,腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少.

槍彈傷引起的心包裂口較大,主要表現為失血性休克,而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞,80%～90%發生心包填塞,心包填塞有利於減少心臟出血,病人生存機會反而較有出血但無心包填塞者為多,然而,如不及時解除,則很快導致循環衰竭,當心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血.

心臟穿透傷

心臟穿透傷检查

①X線:由於心包滲液或心包腔積血,心影可普遍增大.胸片能顯示有無血胸,氣胸,金屬異物或其他臟器合並傷,超聲心動圖對心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大,且能估計心包積血量.

②心電圖:可呈現類似心包炎的ST-T改變,並可出現早搏,房顫及傳導阻滯等.

③化驗檢查,血清GOT及LDH可升高,血沉增快.

心臟穿透傷预防

該疾病屬於意外傷害,無有效預防措施.主要就是在平時的生活和工作中加強防護措施,註意安全,避免外力損傷.

心臟穿透傷治疗

治療

送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類:

①死亡:入院前已無生命體征.

②臨床死亡:送院途中有生命體征,入院時無生命體征.

③瀕死:半昏迷、脈細、測不到血壓、嘆息呼吸.

④重度休克:動脈收縮壓小於10.7Kpa(80mmHg),神志尚清.

上述4類心臟穿透傷傷員中第一類是救不活的,第二、三類需立即開胸復蘇.第四類可先擴容再開胸,如情況不改善也必須立即開胸復蘇.

急救和復蘇措施包括:

①迅速氣管內插管,機械通氣.

②建立大口徑靜脈快速擴容通道,快速靜脈輸血補液提高心臟充盈壓.

③同時建立中心靜脈壓測量裝置.

④如有血氣胸,予以閉式引流.

⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺,診斷並解壓.

⑥若心包穿刺未抽出血液,臨床上又高度懷疑心包填塞,可緊急在局麻下進行心包開窗探查術探查心包腔,放入減壓引流管.

⑦已經心跳停止者需行開胸心臟復蘇,胸外按壓不僅無效,且能加重出血和心包填塞.

心臟穿透傷均應手術修補.術前準備以快速大量輸血為主,適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強心肌收縮力.刺入心臟並仍留在胸壁上的致傷物(如尖刀)在開胸手術前不宜拔除.術後加強心電圖和血液動力學監護,以及復蘇後續治療.註意觀察有無繼發性出血、殘餘癥和並發癥.常規給予破傷風抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑).

預後

影響穿透性心臟外傷預後的因素包括:損傷後解剖生理因素,臨床類型和分期的影響以及醫療幹預措施,因此在治療本病時應綜合考慮,力求及時地做出最適合病人的治療方案.

心臟穿透傷饮食

1、堅果類:杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸,能降低患心臟病的風險.

2、薏苡仁:屬於水溶性纖維的薏苡仁,可以加速肝排除膽固醇,保護心臟健康.

3、黑芝麻:黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂,能維持血管彈性,預防動脈硬化.

4、黃豆:黃豆含有多種人體必需的氨基酸,且多為不飽和脂肪酸,可促進體內脂肪和膽固醇代謝.

5、玉米:玉米油含不飽和脂肪酸、高達六成的亞麻油酸,是良好的膽固醇吸收劑;玉米放在中藥裡則有利尿作用,並有幫助穩定血壓的效果.

6、馬鈴薯:該食品含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等,尤其鉀含量最為豐富,每100克中含鉀502毫克,是少有的高鉀蔬菜.心臟病特別是心功能不全的患者,多伴有低鉀傾向.常吃馬鈴薯,既可補鉀,又可補糖、蛋白質及礦物質、維生素等.

7、菠菜:本品豐富的葉酸,能有效預防心血管疾病.此外,菠菜中的鐵以及微量元素,還可起到補血之作用.

8、芹菜:芹菜所含的芹菜堿,可以保護心血管功能.吃芹菜要吃葉子,因為葉子才是營養精華所在.葉子的維生素C比莖高,且富含植物性營養素、營養價值高.芹菜也是富含纖維素的食物.最新研究結果顯示,多吃富含纖維素的食物能夠降低心臟病發作的危險性.

9、木耳:食用木耳能刺激腸胃蠕動,加速膽固醇排出體外.此外,黑木耳中含抗血小板凝結物質,對於動脈硬化、冠心病及阻塞性中風有較好的保健效果.