妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎

妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎百科

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的內科並發癥之一,一般是雙側感染,如果是單側時,則以右側為主.與菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性腎盂腎炎其危險性明顯增加.妊娠期急性腎盂腎炎多數發生在孕中、晚期.全身癥狀:起病急驟,常有寒戰、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐,甚至腹脹、腹痛或腹瀉.如高熱持續不退,多提示並存尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥.

妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎病因

(一)發病原因

本病多因膀胱上行感染所致,亦可通過淋巴系統或血行感染,偶有由腎周圍組織的感染蔓延而來.

(二)發病機制

腎盂腎炎病變不僅局限於泌尿道的空腔部位,腎實質亦常受累.妊娠期急性腎盂腎炎的病原菌多數(90%左右)為大腸桿菌,在尿液中培養出肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌者較少見,且多半在急性發作前已是無癥狀性菌尿病人.因此,妊娠期急性腎盂腎炎是一種復發性疾病,是原有的無癥狀性尿路感染在適宜於細菌繁殖條件下,形成的急性癥狀性感染.

1.腎盂腎炎對妊娠的影響急性腎盂腎炎起病急驟,有畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀,可引起內毒素血癥甚至敗血癥.高熱可引起流產、早產及死胎.高熱若發生在妊娠早期,還可使胎兒神經管發育障礙,無腦兒發生率較正常妊娠者明顯增高.妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發生中毒性休克.其次,急性腎盂腎炎在非妊娠婦女一般不影響腎功能,但妊娠期可引起明顯的腎小球濾過率下降,血肌酐、血尿素氮升高.合並妊高征者較無腎盂腎炎者高.

2.妊娠對腎盂腎炎的影響由於妊娠期解剖生理方面的變化,急性腎盂腎炎的發病率較高.無癥狀菌尿者在妊娠期將有25%～40%發生尿路感染,分娩後有25%～30%可發展為癥狀性尿路感染,若得不到及時治療,可發展為慢性腎盂腎炎,甚至發生腎功能衰竭.

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妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎症状

1.全身癥狀起病急驟,常有寒戰、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐,甚至腹脹、腹痛或腹瀉.如高熱持續不退,多提示並存尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥.

2.尿路刺激癥狀腎盂腎炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀.

3.局部體征一側或兩側腎區疼痛,肋腰點有壓痛及叩擊痛,上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛.

根據上述臨床表現及實驗室檢查,診斷並不困難.

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妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎检查

1.尿常規及細菌培養尿色一般無變化,如為膿尿則呈渾濁；尿沉渣可見白細胞滿視野、白細胞管型,紅細胞每高倍視野可超過10個.細菌培養多數為陽性,尿路感染常見之病原菌為大腸桿菌,占75%～85%;其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產氣莢膜桿菌、葡萄球菌及糞鏈球菌,綠膿桿菌少見.如細菌培養陽性應做藥敏試驗.如尿細菌培養為陰性,應想到患者是否已使用過抗生素,因為許多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染,故可能患者已自行開始抗生素治療,即使抗生素單次口服劑量,也可使尿細菌培養陰性.

2.血白細胞計數變動范圍很大,白細胞計數可以從正常到高達17×109/L或>17×109/L.

3.其他實驗室檢查

(1)血清肌酐在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高,而同時有24h尿肌酐清除率下降.

(2)有些患者出現血細胞比容下降.

4.血培養對體溫超過39℃者須做血培養,如陽性應進一步做分離培養及藥敏試驗.對血培養陽性者應註意可能發生敗血癥休克及DIC.

B超檢查:可瞭解腎臟大小、形狀,腎盂腎盞狀態及有無腎積水.

妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎预防

加強孕期保健,提高健康水平；註意外陰清潔,排便後手紙應自前方向後擦,減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會,每晚清洗外陰部；治療無癥狀菌尿癥.做好以上諸點有助於防止發生急性膀胱炎.

1.急性膀胱炎的預防措施仍適用於本病的預防.

2.積極治療急性膀胱炎對防止其上行感染有積極意義.

3.經常取左側臥位有利於尿液引流及防止感染的發生.

妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎治疗

(一)治療

1.急性腎盂腎炎均應住院治療.孕婦應臥床休息,並取側臥位,以左側臥位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢.

2.持續高熱時要積極采取降溫措施,妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙,無腦兒發生率遠較正常妊娠者發生率高；控制高熱也減少瞭流產、早產之危險.

3.鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上；但急性腎盂腎炎患者,多數有惡心、嘔吐、脫水,並且不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥.

4.監護母兒情況,定期檢測母體生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量,監護宮內胎兒情況,胎心以及B超生物物理評分.

5.抗生素治療應給予有效的抗生素治療.經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥.目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青黴素),許多尿路致病菌,例如大腸桿菌對氨芐西林(氨芐青黴素)是耐藥的,慶大黴素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙.選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治愈率可達85%～90%,一般應持續用藥10～14天.療程結束後每周或定期尿培養.

(二)預後

急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產或胎死宮內,發生於早期妊娠時可能導致胎兒發育異常.其中約15%的病例並發菌血癥,孕婦較非孕婦容易遭受細菌內毒素的損害而發生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征,有約1/3患者發生急性貧血,威脅母、胎的生命安全.

妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎饮食

急性的腎球腎炎與細菌感染有關的,在急性腎盂腎炎飲食方面,患者需要註意多喝水,避免辛辣刺激的食物,切忌飲酒.保持大便通暢,少食甜食及油膩辛辣,保證白天3-4小時一次小便最好.

急性腎盂腎炎飲食原則要根據病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來確定,亦應註意病人的水腫和血壓情況,做綜合分析後再確定如何治療.

急性腎盂腎炎患者應限制蛋白質,急性腎盂腎炎飲食應選食優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等.當病情好轉,尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量.

低鹽低鈉飲食,有水腫和高血壓的病人應采用低鹽、無鹽膳食.無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味.

限制高鉀食物,當出現少尿、無尿或血鉀升高時,急性腎盂腎炎飲食應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等.

妊娠合並急性腎盂 ICD:O23.0 什麼是妊娠合並急性腎盂腎炎妊娠合並急性腎盂腎炎并发症

妊娠期急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發癥,出現多臟器系統的功能失調,包括:

1.內毒素血癥及感染性休克臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆,常常是內毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅.

2.貧血及血小板減少大腸桿菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血.