心內膜炎 I38.X06

心內膜炎 I38.X06

心內膜炎 I38.X06 百科

心內膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的一種炎癥性疾病,常累及心臟瓣膜,也可累及室間隔缺損處、心內壁內膜或未閉動脈導管、動靜脈瘺等處.

心內膜炎 I38.X06

心內膜炎 I38.X06 病因

引起心內膜感染的因素有:

①病原體侵入血流,引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥,並侵襲心內膜;

②心瓣膜異常,有利於病原微生物的寄居繁殖;

③防禦機制的抑制,例如腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時.病因包括各種細菌、真菌及貝納特考克斯體(coxiellaburnettii)等.臨床經過與病原微生物有關,傳統分為急性和亞急性兩類,其臨床經過及病理變化均有所不同.急性感染性心內膜炎(acuteinfectiveendocarditis)時由於被累心內膜常有潰瘍形成,故又稱為潰瘍性心內膜炎(ulcerativeendocarditis).此類心內膜炎起病急劇,多由毒力較強的化膿菌引起(急性細菌性心內膜炎,acutebacterialendocarditis),其中大多為金黃色葡萄球菌,其次為化膿鏈球菌.通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等),當機體抵抗力降低時(如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等)病原菌則侵入血流,引起敗血癥並侵犯心內膜.此型心內膜炎多發生在本來正常的心內膜上,多單獨侵犯主動脈瓣,或侵犯二尖瓣.

心內膜炎 I38.X06

心內膜炎 I38.X06 症状

肉眼觀,可見在原有病變的瓣膜上形成疣贅物.瓣膜呈不同程度增厚、變形,常發生潰瘍,其表面可見大小不一,單個或多個息肉狀或菜花樣疣贅物.疣贅物為污穢灰黃色,幹燥而質脆,頗易脫落而引起栓塞.病變瓣膜僵硬,常發生鈣化.瓣膜潰瘍較急性感染性心內膜炎者為淺,但亦可遭到嚴重破壞而發生穿孔(圖8-25).病變亦可累及腱索.鏡檢下,疣贅物由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構成,細菌菌落常被包裹在血栓內部.瓣膜潰瘍底部可見不同程度的肉芽組織增生和淋巴細胞、單核細胞及少量中性粒細胞浸潤.有時還可見到原有的風濕性心內膜炎病變.

心內膜炎 I38.X06

心內膜炎 I38.X06 检查

一、檢查

一般行血細菌檢查、血培養和心內膜活檢.

二、鑒別

應與心肌炎相鑒別.

心內膜炎 I38.X06 预防

有風濕性瓣膜病或先天性心臟病需註意口腔衛生,及時處理各種感染病灶,施行手術或器械檢查前應給予抗生素,預防心內膜炎往往發生在術後兩周左右.

有易患因素的患者在做手術或操作時予以預防感染的措施:

(1)口腔上呼吸道操作或手術者應給予針對草綠色鏈球菌的抗生素.

(2)泌尿生殖及消化系統手術或操作者應針對腸球菌用藥.

心內膜炎 I38.X06 治疗

亞急性感染性心內膜炎的治療:

一、抗生素的應用:選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性.

應用抗生素的原則:

①選用殺菌劑,如青黴素、鏈黴素、先鋒黴素、萬古黴素等.

②劑量要大.按體外殺菌濃度的4-8倍給藥.若作殺菌滴價測定,以患者血清二乘積稀釋加入血培養出來細菌,如1:8或更高滴價無菌生長,表示抗生素有效和劑量已足.

③療程要夠.一般需4-6周,對抗生素敏感性差的細菌或有並發癥的頑固病例可延長至8周.

④盡早治療.在連續血培養4-6次後即開始試驗治療,根據臨床特點及可能的感染途徑,致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯合應用.

二、藥物選擇:

(一)致病菌不明確者:β-內酰胺環類抗生素(青黴素、頭孢黴素)和氨基甙類抗菌素(鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素)聯合應用對大多數細菌有殺滅作用,故可首先選用.

(二)致病菌為革蘭氏陽性球菌時,可選用前述藥物聯合治療.

(三)革蘭氏陰性桿菌感染,亦可選用頭孢黴素.

(四)黴菌感染可用二性黴素,首次10mg加入液體中靜滴,後每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,總劑量達3.0g,共6周.

三、治愈標準及復發:治療後體溫恢復正常,脾臟縮小,癥狀消失者,在抗生素療程結束後的第一、第二及第六周分別作血培養,如臨床未見復發,血培養陰性,則可認為治愈.本病復發率約5-10%,多在停藥後6周復發,復發多與下列情況有關:

①治療前病程長,

②抗生素不敏感,劑量或療程不足,

③有嚴重肺、腦或心內膜的損害.有上述情況者治療時抗生素劑量應增大,療程應延長,復發病例再治療時,應采取聯合用藥,加大劑量和延長療程.

四、手術治療:下述情況需考慮手術治療:

①瓣膜穿孔,破裂,腱索離斷,發生難治性急性心力衰竭.

②工人瓣膜置換術後感染,內科治療不能控制.

③並發細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞.

④先天性心臟病發生感染性心內膜炎,經系統治療,仍不能控制時,手術應在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行.

心內膜炎 I38.X06 饮食

一、飲食

避免過勞,註意多補充營養豐富的食物,避免進食刺激性食物.

心內膜炎 I38.X06 并发症

本病可有以下的一些並發癥:

心臟示意圖

1、心臟:

(1)充血性心力衰竭是最常見的並發癥;瓣膜穿孔及腱索斷裂導致急性心力衰竭;

(2)心肌膿腫常見於急性可以引起傳導阻滯;

(3)急性心肌梗死大多由冠狀動脈栓塞所致以主動脈瓣感染者多見;

(4)化膿性心包炎;

(5)心肌炎.

2、細菌性動脈瘤:多見於亞急性者受累動脈依次為近端主動脈腦內臟和四肢.

3、轉移性膿腫:急性IE多見亞急性者少見常發生於肝脾骨骼和神經系統.

4、神經系統:

(1)腦栓塞占半數大腦中動脈及其分支最易受累及;

(2)腦細菌性動脈瘤除非破裂出血多無癥狀;

(3)腦出血由於腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂引起;

(4)中毒性腦病可有腦膜刺激征;

(5)腦膿腫;

(6)化膿性腦膜炎不常見後三者主要見於急性IE特別是金黃色葡萄球菌性心內膜炎.

5、腎臟:多數患者有腎損害包括:

(1)腎栓塞和腎梗死;

(2)免疫復合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎後者可致腎功能衰竭常見於亞急性IE;

(3)腎膿腫:不多見.