良性葡萄胎
良性葡萄胎百科
來源於胚胎的滋養細胞,由於絨毛水腫增大,形成大小不等的水泡,相連成串,狀似葡萄,故稱葡萄胎.在多數葡萄胎中,胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織,但也有少數葡萄胎隻有部分胎盤絨毛組織變為葡萄胎.前者稱為完全性葡萄胎,後者稱為部分性葡萄胎.
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良性葡萄胎
良性葡萄胎病因
葡萄胎的發病原因不明,研究發現葡萄胎的發生與營養狀況,社會經濟及年齡有關.
年齡(45%):
病因學中年齡是一顯著相關因素,年齡大於40歲者葡萄胎發生率比年輕婦女高10倍,年齡小於加歲也是發生完全性葡萄胎的高危因素,這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷.部分性葡萄胎與孕婦年齡無關.
遺傳因素(30%):
通過細胞遺傳學結合病理學研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學特點.完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結合後發育形成.染色體核型為二倍體,其中90%為46,XX,由一個空卵(無基因物質卵)與一個單倍體精子(23,X)受精,經自身復制恢復為二倍體(46,XX),再生長發育而成,稱為空卵受精.其少數核型為46,XY,這是兩個性染色體不同的精子(23,X及23,Y)同時便空卵受精,稱為雙精子受精.部分性葡萄胎核型常是三倍體,80%為69,XXY,其餘是69,XXX或69,XYY,來自一個正常卵子與雙精子受精,由此帶來一套多餘的父方染色體成分,也可由於一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數分裂失敗的二倍體配子結合所致.
營養狀況(20%):
孕婦的營養狀況低下,也可能引起本病.
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良性葡萄胎症状
良性葡萄胎的癥狀:
閉經蛋白尿腹痛高血壓貧血妊高征妊娠反應水腫休克陣發性腹痛
閉經及妊娠反應葡萄胎時的妊娠反應較正常妊娠出現的早,且癥狀更加明顯,陰道流血多開始於閉經後的6～8周,最初出血量少,為暗紅色,後逐漸增多或繼續出血,發生率在96%以上,通常在妊娠4個月左右,臨近自行排出時可發生大出血,並可見到葡萄樣組織,此時多有大量出血此時若不及時處理可導致休克,甚至死亡,腹痛不多見,若有亦屬隱性腹痛,但在葡萄胎排出時,可有陣發性腹痛,此時多有大量出血,部分病人除妊娠嘔吐外,還可出現高血壓,水腫,蛋白尿,甚至可出現子癇或心衰,而在正常妊娠很少在20周前出現妊高征癥狀,貧血與感染長期陰道流血,可導致不同程度的貧血與感染.
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良性葡萄胎检查
良性葡萄胎檢查項目:
妊娠試驗雙合診婦科超聲檢查
根據病史,癥狀,體征,葡萄胎診斷多無困難.
hCG測定
葡萄胎的滋養細胞過度增生,產生大量hCG,較之相應月份的正常妊娠為高.
B超檢查
B超檢查時宮腔內無胎兒,胎盤,羊水影像,僅見“落雪樣"回聲,如有出血則可見不規則液性暗區,落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征.
胎心測聽
癥狀不典型胎心測聽正常妊娠在2個月後,多普勒可以聽到胎心,但在葡萄胎時隻能聽到一些子宮血流雜音.
X線檢查
子宮雖已超過5個月妊娠大小,但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼.
良性葡萄胎预防
所有葡萄胎患者,皆應囑告定期隨診,最好長期與醫院取得聯系,更重要是在2內定期復查,目的在於早期發現惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊,應勸告患者至少在2年內采取有效避孕措施,最初半年應每月復查一次,如發生不規則陰道流血,咯血,頭痛或其他不適時,應立即到醫院檢查,
復查時除詢問月經是否正常外,還應註意有無上述癥狀,檢查時應註意子宮是否復理良好,陰道,外陰有無紫藍色結節,胸透(最好胸部拍片)有陰影存在.
妊娠試驗在隨診中非常重要,葡萄胎完全清除後,約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性,超過40天仍為陽性者,應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊,妊娠試驗已轉陰,復診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變,如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,復診中稀釋試驗又轉陽性,尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變.
良性葡萄胎治疗
清宮
葡萄胎一經確診,即應立即清宮,一般采用電動吸刮術,一周後可再刮一次,術前應作好輸血準備,術時慎防子宮穿孔,為預防感染,手術前後均需使用抗生素.
惡變的預防
預防性子宮切除術,目前多不采用,但對年齡較大,無生育要求者也可考慮.
預防性化療預防性化療是預防葡萄胎惡變的有效手段,其化療批征:⑴年齡大於40歲;⑵滋養細胞高度增生或有間變;⑶刮出之葡萄組織以小葡萄為主;⑷hCG持續不下降或下降後又上升者;⑸無隨訪條件,
隨訪
葡萄胎排出後每周查一次hCG,陰性後每1～2月查一次,第二年每6月一次至少兩年.在檢查hCG的同時要定期拍胸片,為避免兩次發生葡萄胎或惡變應囑病人堅持避孕1～2年.
良性葡萄胎饮食
合理膳食,保證營養全面而均衡,飲食宜清淡,不要吃辛辣刺激性食物,具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生.
良性葡萄胎并发症
一、大出血
葡萄胎如未及時診斷,處理,可發生反復出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發生大流血,在已經貧血的基礎上,可發生出血性休克,甚至死亡,故葡萄胎應做為急癥處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人.
二、葡萄胎不全流產
自然流產或吸宮流產後,可能有殘存水泡狀胎塊,葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者,能承受清宮手術者,應立即清宮,排出時間長者,有感染征象者,應用抗生互控制數日後進行清宮.
三、葡萄胎栓塞
水泡狀胎塊可隨血運轉移或遊走至身體其他部位,最常見的是肺和陰道,並可在局部形成出血灶,小量栓子或未經嚴密檢查,有可能自行消退,於佩良等報告,1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移,發生肺小動脈痊攣綜合征,死於肺水腫,心力衰竭,葡萄胎栓塞可以不同於惡性腫瘤轉移,能被自身免疫抑制而消失,林巧稚,蘇應寬皆有報道,目前發現後仍以實行化療為好.
四、惡變
成為侵蝕性葡萄胎或絨癌,惡變率約為10%～20%.
五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉
多發生在葡萄胎排出後,發生蒂扭轉時,應立即手術切除扭轉的子宮附件.
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