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老年腸梗阻
老年腸梗阻百科
任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱老年腸梗阻.它是常見的外科急腹癥之一.有時急性老年腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡.目前的死亡率一般為5%～10%,有絞窄性老年腸梗阻者為10%～20%.水、電解質與酸堿平衡失調,以及患者年齡大合並心肺功能不全等常為死亡原因.
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老年腸梗阻
老年腸梗阻病因
1.淋巴滬泡的增生:闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織,任何原因使這些組織腫脹,均可引起闌尾腔的狹窄.在青少年急性闌尾炎中,約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發.有人曾觀察到闌尾炎的發生與闌尾內淋巴滬泡的數目多少有密切關系.
2.糞石阻塞:約占35%,糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因.糞石是闌尾腔內由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成,大多為一個,約黃豆大小.當較大的糞石嵌頓於闌尾的狹窄部位時,即可發生梗阻.
3.其它異物:約占4%,如食物中的殘渣,寄生蟲的蟲體和蟲卵,均可引起闌尾腔阻塞.
4.闌尾本身:當腹腔內先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發生扭曲、折迭,索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄.
5.盲腸和闌尾壁的病變:闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞.
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老年腸梗阻
老年腸梗阻症状
(1)腹痛:為陣發性絞痛,空腸或上段回腸梗阻,每3～5分鐘發作1次,回腸末端或大腸梗阻,每6～9分鐘發作1次,發作間歇期疼痛緩解,絞痛期間伴有腸鳴音亢進,腸鳴音呈高調,有時可聞氣過水聲,麻痹性腸梗阻可以無腹痛,高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重,中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛,位於臍周或定位不確切,每次絞痛可持續數秒到數分鐘,如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛,則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻瞭.
(2)嘔吐:梗阻以後,腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐,嘔吐物開始為胃內容物,以後為腸內容物,高位小腸梗阻絞痛不重,但嘔吐頻繁,中段或遠端小腸梗阻,嘔吐出現較晚,低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”(feculentvomitting)是由於腸內容物的滯留,細菌的過度生長,分解腸內容物所致.
(3)腹脹:多發生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯,結腸梗阻因回盲瓣存在,很少發生反流,梗阻常為閉襻性,故腹脹明顯,絞窄性腸梗阻時,腹部呈不對稱性膨脹,可以摸到膨大的腸襻.
(4)排氣與排便停止:腸梗阻病人,一般都停止由肛門排便與排氣,但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液,結腸腫瘤,憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便.
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老年腸梗阻检查
實驗室檢查
1、血紅蛋白及白細胞計數:腸梗阻早期正常,梗阻時間較久,出現脫水征時,則可以發生血液濃縮與白細胞增高,白細胞增高並伴有左移時,表示腸絞窄存在.
2、血清電解質(K,Na,Cl-),二氧化碳結合力,血氣分析,尿素氮,血球壓積的測定都很重要,用以判斷脫水與電解質紊亂情況,及指導液體的輸入.
3、血清無機磷,肌酸激酶(creatinekinase)及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義,許多實驗證明,腸壁缺血,壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高.
影像學檢查
1、X線檢查:X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要,空腸與回腸氣體充盈後,其X線的圖像各有特點:空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列,其間隙規則猶如彈簧狀；回腸黏膜皺襞消失,腸管的輪廓光滑；結腸脹氣位於腹部周邊,顯示結腸袋形.
小腸梗阻的X線表現:梗阻以上腸管積氣,積液與腸管擴張,梗阻後在腸腔內很快出現液面,梗阻時間越長,液面越多,低位梗阻液面更多,液面一般在梗阻5～6h後出現,立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面,臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分佈情況,小腸居中央,結腸占據腹部外周,高位空腸梗阻時,胃內出現大量的氣體和液體,低位小腸梗阻,則液平面較多,完全性梗阻時,結腸內無氣體或僅有少量氣體.
絞窄性腸梗阻的表現:在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像,還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆征”.
麻痹性腸梗阻的表現:小腸與結腸都呈均勻的擴張,但腸管內的積氣和液面較少,若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻,腹腔內有滲出性液體,腸管漂浮其中,腸管間距增寬,邊緣模糊,空腸黏膜皺襞增粗.
2、B型超聲檢查:腹內可形成軟性包塊,內可見腸腔聲像蠕動,可見液體滯留,腸套疊可見同心圓腸腔聲像,圓心強回聲,縱面可見多層管壁結構,利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高.
老年腸梗阻预防
1、機械性腸梗阻:治療原發病(如:小兒先天性腸狹窄,腸壁腫瘤,腸石,蛔蟲團,腹外疝嵌頓等),防止病情進展,出現腸梗阻.
2、粘連性腸梗阻:多繼發於腹腔手術後,腹膜炎,損傷,出血等,因此術後盡可能早期下床活動,很有必要.
3、腸梗阻的病因很多,預防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應積極驅蟲治療,有疝者宜及時修補,腹部手術時操作輕柔,有報道術後在腹腔內放置羧甲基纖維素(Sodiumcarboxymethylcellulose)及口服維生素E可以減少腸粘連的發生.
老年腸梗阻治疗
腸梗阻西醫治療
腸梗阻的治療,在於緩解梗阻,恢復腸管的通暢.值得註意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身,而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化.為瞭挽救病人生命,應及時糾正水與電解質紊亂,減少腸腔膨脹.手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行.
1、胃腸減壓:病人一旦診斷明確後,應即進行胃腸減壓,以減輕腹脹.對老年病人還可以預防誤吸的發生.胃管保持在胃內,可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利於手術探查.對於單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術.應用胃腸減壓12h後,重復進行X線檢查,若小腸充氣減少,結腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解.
2、水與電解質的補充:根據腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充.由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主.對嚴重脫水的病人,術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降.絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發生改變時.
3、抗生素的應用:單純性腸梗阻無須應用抗生素.對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時,更應使用.
4、手術治療:經以上的治療,有部分病人可緩解.若腹痛加重,嘔吐未止,白細胞增高,體溫也增高時,則必須要進行手術治療.觀察的時間不宜超過48h,以免發生腸絞窄壞死.手術方法根據梗阻原因有所不同,一般有4種方法:
(1)粘連松解術、復位術:開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻.若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在.則根據病因可進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位術.若梗阻以上腸管膨脹明顯,應先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由於牽拉而發生破裂.
(2)腸襻間短路吻合術:若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重,難以分離.強行分離往往分破腸管,術後發生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術.一般有兩種吻合方式:
①側側吻合:在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合.此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日後可能產生盲襻綜合征,有時有潰瘍形成引起腸道出血.
②端側吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合.
(3)腸造瘺術:一般適用於結腸梗阻,如乙狀結腸癌合並梗阻.梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內感染,一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生.因此對結腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘺.但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術,否則產生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛,長期造瘺病人的營養也難以維持.
(4)腸切除、腸吻合術:對梗阻所造成的腸壁壞死,應進行一期切除吻合.對腸扭轉,腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想.休克的病人,病情危重,不應延續手術時間,但切除壞死的腸管等於除去病灶,有時血壓可以恢復.手術過程中要盡量細致,對撕破的漿膜面,一般都應用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上,避免粗糙面暴露,日後發生粘連.在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至於發生扭曲.
腸梗阻中醫治療
1、熱結腑實
證候腹痛突發,疼痛劇烈而拒按,腸鳴有聲,嘔吐食物,口幹口苦,大便閉結,苔黃膩,脈洪大或滑數
治法瀉熱通腑,蕩滌積滯
方藥生大黃、枳實、芒硝、厚樸
2、寒邪直中
證候突然腹中絞痛,可觸及包塊,疼痛拒按,惡寒,面色青冷,舌質淡而暗、苔白潤,脈沉緊
治法溫中散寒,緩急止痛
方藥生大黃、熟附於、細辛、枳實、厚樸、芒硝
3、蟲積阻結
證候腹痛時作時止,面黃肌瘦,或顏面有白色蟲斑,突發腹中劇痛,痛在臍周,按之有塊,嘔吐食物或清水,苔白,脈弦
治法驅蟲消積
方藥雷丸、苦楝皮、黑醜、檳榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黃連
其他治療
1、中藥:復方大承氣湯:川樸、炒菜菔子、枳實(後下)、芒硝(沖).適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者.甘遂通結腸:甘遂末(沖),桃,赤芍,生牛膝,厚樸,生大黃(後下),木香.適用於較重的腸梗阻、積液較多者.上列中藥可煎成200ml,分次口服或經胃腸減壓管註入.
2、油類:可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管註入.適用於病情較重,體質較弱者.
3、麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明註射、腹部芒硝熱敷等治療.
4、針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療.
老年腸梗阻饮食
海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯.但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上.若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等.西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等.蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質.含鉀豐富的食物海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄幹、香蕉、李子、瓜子.
老年腸梗阻并发症
當腸內容物通過受阻時,則可產生腹脹,腹痛,惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀,嚴重者可導致腸壁血供障礙,繼而發生腸壞死,如不積極治療,可導致死亡. 2/2 首页 上一页 1 2
