單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎百科

單純皰疹腦炎又稱皰疹病毒性腦炎,既可見於初發性單純皰疹病毒感染,也可見於復發性患者.本病呈散發性,在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種,據統計約占病毒性腦炎的10%～20%,病情嚴重、預後較差.皰疹病毒性腦炎的發病機制比較復雜,近年研究證明,在病毒感染所致腦組織損害的機制中,部分是免疫病理反應損害的結果.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎病因

病毒感染(45%):

單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒,在病毒分類學上歸於人皰疹病毒科α亞科,單純皰疹病毒屬,分為HSV-1,HSV-2兩個亞型,HSV-1亞型主要侵犯腰以上部位,尤其是面部,腦組織等;而HSV-2型主要侵犯腰以下部位,尤其是生殖器等,故有生殖器皰疹之稱;但這種區分並非嚴格.

繼發感染(25%):

患者被感染單純性皰疹病毒後未能及時治愈導致的並發癥之一.皰疹病毒性腦炎的發病機制比較復雜,近年研究證明,在病毒感染所致腦組織損害的機制中,部分是免疫病理反應損害的結果.

母嬰感染(30%):

母體自身感染單純性皰疹病毒而通過胎盤或者產道傳染給胎兒,導致胎兒出生後就自身攜帶單純皰疹病毒而不知.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎症状

一、癥狀本病可發生於任何年齡.其主要癥狀特點為:

1、常急性起病,但亦有亞急性、慢性和復發病例.

二、前驅期開始一般表現為頭暈頭痛、全身痛等,隨後可有上呼吸道感染癥狀,發熱可達38～40℃,僅部分病例出現皮膚皰疹.此期一般不超過2周.

三、神經精神癥狀期其表現多種多樣.早期常以精神癥狀為突出表現,包括答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、人格改變、行為異常、失語等,可能是病毒經三叉神經及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統所致.

以上隻是發病初期的癥狀,隨著疾病的不斷惡化患者有可能出現(1)患者頸項強直、肌張力增高、有病理反射.

(2)患者表現意識障礙.例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等(3)部分病例在早期即呈去大腦強直狀態.

(4)病情嚴重者可發生腦疝.

出現這些癥狀,主要是因為腦組織壞死灶出現.

腦電圖在本病的早期即可出現異常.比較典型的是:

(1)顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波.腦CT及MRI檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶,伴點狀出血灶及腦水腫,可見腦室受壓、移位.

(2)彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;(3)放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加.

病程長短不一.

(1)一般情況下,從起病到出現昏迷平均1周,從昏迷到死亡亦為1周;(2)但也有長達3～4個月者.

(3)未經治療的病例,病死率高達70%以上,幸存者半數以上存在後遺癥.

皰疹性腦炎的臨床表現沒有特異性,僅約1/4的患者同時伴有皮膚皰疹(唇皰疹)出現;倘若腦炎產生於初發性皰疹感染患者,則更無既往病史蹤跡可循;盡管新生兒患者以HSV-2常見,但並不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征,故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時頗感困難.腦活檢發現胞核內嗜酸性包涵體,電鏡見到病毒顆粒;培養出HSV病毒有確診意義.

要判斷是滯是皰疹性腦炎,一般得根據臨床表現和實驗室檢查結果,如果出現以下結果,得高度懷疑皰疹性腦炎.

(1)腦脊液壓力增高,蛋白質及白細胞輕至中度增加,以淋巴細胞為主;(2)腦脊液發現多量紅細胞具有診斷價值(但須排除穿刺損傷或蛛網膜下腔出血等類疾病);(3)腦脊液標本HSV抗體滴度明顯升高,PCR技術檢出HSVDNA.

(4)部分患者有皰疹病史,尤其是面部皰疹.

(5)患者急性或亞急性起病,先有全身不適或上呼吸道感染的前驅表現,往往起病數日之後才有發熱;(6)繼而出現意識障礙、精神異常及腦實質受損征象;腦電圖異常,兩側可不對稱,以一側大腦半球明顯;CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶,或呈腦組織彌漫性病變.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎检查

1.腦電圖檢查常出現彌漫性高波幅慢波,以單側或雙側顳額區異常為明顯,甚至可出現顳區的尖波和棘波.

2.影像學變化CT掃描可正常,也可見局部低密度區；MRI有助於發現腦實質內長T1長T2信號的病灶.

3.腦脊液檢查壓力正常或輕度增高,細胞數增多,蛋白中度增高,糖和氯化物正常.

4.檢測單純皰疹病毒抗原檢測單純皰疹病毒-DNA.

5.光鏡下顯示腦組織病理學重要特征為出血性壞死,電鏡下為核內CowdryA型包涵體,可見壞死區或其附近的少突膠質細胞及神經細胞核內,一個細胞核內可有多哥包涵體.病原學檢查是,電鏡下可發現細胞內病毒顆粒;亦可有腦組織標本做PCR、原位雜交等檢查病毒核酸,或進行病毒分離與培養.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎预防

1、忌與病人接吻,共用洗漱用品；2、觸摸後應洗手,不能揉眼睛；3、避免食含精氨酸食物；4、食用富含賴氨酸食物或直接補充賴氨酸；5、多食用堿性食物,少食用酸性食物.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎治疗

1、一般治療(1)應加強護理,預防褥瘡及肺部感染等並發癥;同時根據病情采取降溫、抗痙、脫水等處理.

(2)顱內高壓危象經藥物治療無效者,必要時可作腦室引流、去骨瓣術等以緊急減壓.

2、抗病毒治療一般來說,抗病毒治療是一種不錯的治療方法,可是用抗病毒治療往往時期過晚,因為,隻是隻有病毒僅在細胞內復制的末期才導致典型癥狀出現.而且最理想的抗病毒治療應該是能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質的代謝,而完全不影響宿主細胞.可是這是目前不能實現的,都或多或少地存在一定的副作用,因此,應該慎重對待抗病毒治療.目前臨床上使用較多的有下列幾種:

(1)利巴韋林(ribavirin)靜脈滴註,劑量為0.5～1g/d,兒童20～30mg/kg體重,連用7～10天.

(2)阿糖腺苷(Vidarabine)劑量為15mg/(kg·d),共10天.用時須經稀釋,緩慢靜脈滴註,使其濃度不超過700mg/L,滴註時間不少於12h以上.

有可能出現惡心嘔吐、造血功能障礙等不良反應.

(3)阿昔洛韋由於此藥僅對感染病毒的細胞起作用,而不影響未感染細胞,已成為首選藥物.

劑量每次5～10mg/kg體重,靜脈滴註1次/8h,14～21天為一療程;少於10天常有復發.

但也有可能有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等不良反應.而且近來發現抗阿昔洛韋毒株已有所增多,尤其見於HSV-1型.

3、腎上腺皮質激素用激素治療本病為目前大多數學者所主張的,例如皮質激素可減輕炎癥反應,解毒和穩定溶酶體系統,降低毛細血管通透性,保護血腦屏障,消除腦水腫,克服脫水劑所致的反跳作用.雖然用激素治療還存在著不少爭論,但是由於本發病機制中涉及到免疫損害,因此,激素治療還是一種不錯的方法.、如果確診為單純皰疹性腦炎,則可以早期、大量、短程使用激素.

一般來說,以以地塞米松(dexamethasone)為首選,一般用15～20mg,稀釋後靜脈滴註,1次/d,10～14天後漸減量.

4、幹擾素及其誘生劑(1)幹擾素對多種病毒具有抑制作用.

臨床上常用300萬～500萬U,1次/d,肌內註射,約4周為一療程.

(2)幹擾素誘生劑例如聚肌胞等,促使人體產生內源性幹擾素,用於治療本病的療效尚不肯定.

二、中醫中醫治療病毒性腦炎以清熱解毒為主,采用芳香化濁、活血通絡原則.方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減;成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎饮食

清淡有營養、流質的食物,如米湯,藕粉,蛋花湯,菜湯.

單純皰疹病毒性腦炎 皰疹病毒性腦炎并发症

一、並發病癥

並發癥常昏迷、病情嚴重者可發生腦疝.腦疝的特點是,顱內壓增高的晚期並發癥.顱內壓不斷增高,其自動調節機制失代償,部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位,通過正常生理孔道而疝出,壓迫腦幹和相鄰的重要血管和神經,出現特有的臨床表現並危及生命.