尿失禁

尿失禁

尿失禁百科

尿失禁是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出.尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類.引起該類尿失禁的病因很復雜,需要做詳細檢查.

尿失禁

尿失禁病因

先天性疾患

如尿道上裂,尿道上裂是一種尿道背側融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形,男性患者表現為尿道外口位於陰莖背側,女性患者中表現為尿道上壁瘺口,陰蒂分裂,大陰唇間距較寬.由於先天性尿道上裂常與膀胱外翻並發,胚胎學可視為膀胱外翻的一部分.尿道上裂多見於男性,男女比例約

創傷

如婦女生產時的創傷,骨盆骨折等,骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致.多見於交通事故和塌方.戰時則為火器傷.骨盆骨折創傷在半數以上伴有合並癥或多發傷.最嚴重的是創傷性失血性休克,及盆腔臟器合並傷,救治不當有很高的死亡率

手術

在成人為前列腺手術,尿道狹窄修補術等;兒童為後尿道瓣膜手術等

尿失禁

尿失禁症状

充溢性尿失禁:尿液不斷地自尿道中滴出,這類患者的膀胱呈膨脹狀態

無阻力性尿失禁:患者在站立時尿液全部由尿道流出

反射性尿失禁:患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁),排尿沒有感覺

急迫性尿失禁:患者有十分嚴重的尿頻,尿急癥狀,由於強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁

壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽,打噴嚏,上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出,引起這類尿失禁的病因很復雜,需要作詳細檢查

尿失禁

尿失禁检查

   尿失禁,特別由神經原性膀胱引起的尿失禁,應作下列檢查
①測定殘餘尿量,以區別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁,②如有殘餘尿,行排尿期膀胱尿道造影,觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌,③膀胱測壓,觀察有否無抑制性收縮,膀胱感覺及逼尿肌無反射,④站立膀胱造影觀察後尿道有無造影劑充盈,尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止,如有關排尿的交感神經功能受到損害則後尿道平滑肌松弛,造影片上可見到後尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈,因這部分尿道無橫紋肌,⑤閉合尿道壓力圖,⑥必要時行膀胱壓力,尿流率,肌電圖的同步檢查,以診斷咳嗽-急迫性尿失禁,逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁,⑦動力性尿道壓力圖:用一根特制的雙腔管,末段有二孔,一孔置於膀胱內,另一孔在後尿道,尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升,以阻止尿液外流,有少數壓力性尿失禁患者,膀胱內壓增高時,尿道壓力不上升,從而尿液外流

尿失禁预防

要有樂觀,豁達的心情,學會自己調節心境和情緒..加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病,同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉,最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後,各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁癥狀

防止尿道感染,養成大小便後由前往後擦手紙的習慣,避免尿道口感染,性生活前,夫妻先用溫開水洗凈外陰,性交後女方立即排空尿液,清洗外陰,若性交後發生尿痛,尿頻,可服抗尿路感染藥物3～5天,在炎癥初期快速治愈,保持有規律的性生活

加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病,同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉,最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後,各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁癥狀

婦女生小孩後要註意休息,不要過早負重和勞累,每天應堅持收縮肛門5～10分鐘,平時不要憋尿,還要註意減肥,如果有產傷要及時修復

早發現,早治療,如果發現陰道有堵塞感,大小便或用力時有塊狀物突出外陰,陰道分泌物有異味或帶血,排尿困難,不順暢,尿頻或失禁,腰酸,腹墜等癥狀,要及時就診,防止盆腔器官脫垂

尿失禁治疗

西醫治療尿失禁要依據不同發病機理而進行相應的治療

大量殘餘尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁.這類尿失禁的治療原則是采用手術(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘餘尿

手術治療有很多種方法,主要分為3類即經陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術;恥骨後膀胱尿道懸吊術;筋膜懸吊術.其中最常用的方法稱為MMK手術和庫伯韌帶懸吊術.近年來腹腔鏡下的庫伯韌帶懸吊術發展很快,這種手術損傷小,恢復快,適合嚴重的張力性尿失禁的病人

手術以後需要註意的是手術後3-4個星期即可以正常活動,但在兩個月之內不宜進行性生活;其次,手術後半年之內不能提重物或者是腹部用力;同時術後需加強體育鍛煉;另外,對於絕經後婦女或更年期婦女,需在術後補充雌激素.當然,使用雌激素的劑量需要在醫生的指導下進行

逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁.治療原則是用藥物(如異搏定),骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮

括約肌功能不足 這類患者殘餘尿.治療原則是用藥物(如麻黃堿、心得安等)或手術等方法增加悄道的阻力.無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾(女性)或陰莖夾

尿失禁饮食

1、尿失禁患者應保持攝入液體2000―2500毫升/日左右

2、尿失禁患者要避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒煙.尿失禁患者要避免咖啡因,咖啡因也是一種利尿劑.尿失禁患者要克制水份攝取,尤其是睡前

尿失禁并发症

排尿困難:主要是由於懸吊過緊引起的,部分患者可能和術前膀胱逼尿肌收縮力受損或者膀胱出口梗阻有關,對術後早期出現的排尿困難,可以采用間歇性導尿的方法.小部分患者術後出現尿瀦留而需切斷吊帶,可以在局麻下經陰道松解或切斷吊帶,術後排尿困難可馬上消失,吊帶所產生的粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果

膀胱穿孔:最容易發生在以往施行過手術的患者身上,術中反復膀胱鏡檢查是必須的步驟,如果術中出現膀胱穿孔,就要重新穿刺安裝,並保留尿管1-3天,如果術後發現膀胱穿孔,就要取出吊帶,留置尿管一周,待二期再安置吊帶

出血:出血及恥骨後血腫也很容易出現,大多數是由於穿刺過於靠近恥骨後或存在瘢痕組織引起的,一旦出現恥骨後間隙出血,可以將膀胱充盈2小時,同時在下腹部加壓,陰道內填塞子宮紗條,嚴密觀察,大多數可以自行吸收

其他並發癥:包括對置入吊帶的異物反應或切口延遲愈合、吊帶侵蝕人尿道或陰道、腸穿孔和感染等,最嚴重的就是引起髂血管損傷