梅毒性角膜病變

梅毒性角膜病變

梅毒性角膜病變百科

三期梅毒可出現眼損害,如虹膜睫狀體炎、視網膜炎、角膜病變等.角膜病變一般見角膜基質炎,可分為先天性和後天性,後天性的損害比較輕.

梅毒性角膜病變

梅毒性角膜病變病因

一、發病原因

梅毒螺旋體(Treponemapallidum,TP),又稱蒼白螺旋體.(0.18～0.2)m(5～15)m.有6～20個螺旋,螺距1m,是引起人類梅毒的病原體,自然感染僅限於人類.梅毒可分為先天性和獲得性兩種,前者從母體通過胎盤傳給胎兒,後者通過性接觸傳染.

二、發病機制

可能是感染的TP通過上皮或角膜緣血管引起;更可能是胚胎期或後天感染的TP,隨血行播散到角膜,致敏角膜組織,當存在於體內其他部位的TP抗原或毒素再次隨血流到達已致敏的角膜時,因局部抗原-抗體變態反應或抗原-抗體-補體反應而發病.

梅毒性角膜病變

梅毒性角膜病變症状

1、先天性梅毒性角膜基質炎雙眼同時或先後發病(間隔數周到數月).臨床上分為4期:

(1)初期:癥狀不明顯.裂隙燈檢查可見上方角膜周邊部,基質呈霧狀混濁,輕度水腫,少量細微角膜後沉著物,經1～2周發展為進行期.

(2)進行期:刺激癥狀明顯,50%以上角膜上方周邊部出現局限性、扇形血管翳性炎性浸潤,波及基質深層,隨後向中心和全周發展,角膜呈毛玻璃樣模糊,有毛刷狀新生血管長入角膜板層間,常伴有虹膜睫狀體炎發生,數周後進入高峰期.

(3)高峰期:全角膜基質混濁,淺層基質密佈新生血管,表層呈肩章樣越過角膜緣,深層呈毛刷狀、掃帚狀進入板層.角膜呈暗紅色,看不見眼內情況.持續2～4個月.

(4)退行期:炎癥緩慢減退,從周邊部開始,上皮層和淺基質層逐漸清亮,但中、深基質層仍然混濁.彌漫性雲翳和血管影可終身存在.角膜後可見管狀、嵴狀、網狀或膜狀玻璃樣條紋.歷時數月至2年.

先天性梅毒除角膜基質炎外,常合並馬鞍鼻、Hutchinson齒、軟腭裂、口角皸裂、前額膨隆、馬刀狀脛骨、神經性耳聾等其他先天性梅毒體征.目前,本病在國內已極罕見.

2、獲得性梅毒性角膜基質炎(acquiredsyphiliticparenchymatouskeratitis)由後天梅毒所致的角膜基質炎,臨床上分為:潛伏期(1期)、泛發期(2期)和晚期(3期).獲得性角膜基質炎多見於泛發期,也可見於晚期,但少見.炎癥反應比先天性梅毒性角膜基質炎輕,常侵犯角膜某一象限,良性趨勢,伴有前部葡萄膜炎.患者年齡較大,有梅毒病史,血清康-華氏反應陽性.

梅毒性角膜病變

梅毒性角膜病變检查

1、快速血漿反應素(rapidplasmareagin,RPR)試驗為VDRL試驗的改良法,可使用血漿.原理是用未經處理的藥用碳顆粒(直徑3～5m)吸附VDRL抗原.此顆粒若與待檢血清中的反應素結合,便形成黑色凝集塊,肉眼即可識別,不需低倍鏡觀察.試驗在專用紙卡的反應圈(內徑18mm)內進行.此試驗敏感性高,具一定特異性,而且經濟、方便、快速、適合大規模篩選且能定性或半定量.

2、腦脊液檢查可用於神經梅毒.

3、組織病理檢查活組織檢查有時能發現組織中梅毒螺旋體,多用嗜銀染色.但染色後菌體易與彈力纖維混淆,可采用特殊的免疫熒光或免疫過氧化物酶染色,但標本不能被冷凍.

1、暗視野顯微鏡檢查一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體,陽性者應見到有規律螺旋運動的病原體.暗視野檢查簡便、快捷而準確.一處皮損隻有連續3次檢查後仍未發現梅毒螺旋體才能判為陰性.暗視野顯微鏡檢查法不適合用於口腔黏膜的損害,因為顯微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區別.應註意檢查前皮損部位不能外用抗生素,或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液.標本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別.

2、血清學檢查即康-華氏反應病灶處取材,光學顯微鏡暗視野油鏡下檢查螺旋體.房水、玻璃體取材,熒光素標記抗體直接染色,熒光顯微鏡檢查螺旋體.

梅毒性角膜病變预防

一、預防

1、治療要堅持早期進行、足量用藥的原則.青黴素對梅毒螺旋體有殺滅作用,副作用又小,隻要配合醫師堅持治療,就會收到減少並發癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用.治療期間,其配偶也需要進行檢查,必要時接受治療.治愈後要求定期復查,有復發征兆時,抗生素的用量要加大.

2、晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小,但也要小心進行防護.自己的內褲、毛巾及時單獨清洗,煮沸消毒,不與他人同盆而浴.

3、早期梅毒患者要求禁止房事,患病兩年以上者也應該盡量避免性生活,發生性接觸時必須使用避孕套.如果患者未婚,那麼待梅毒治愈後方允許結婚.

4、二期梅毒發生時會出現全身反應,此時需要臥床休息.患病期間註意營養,增強免疫力.

二、護理

梅毒是一種十分嚴重的性病,可造成傳染和流行,貽害傢庭和後代及社會.治療青酶素有特效,應到正規醫院性病專科診治,梅毒的治愈不是輕而易舉的,有的經治療後復發,或潛伏,或轉入晚期梅毒.此外,國外有用非青酶素治療早期梅毒後,發生晚期梅毒的報告,因此要在治療完成後認真、嚴格隨訪1-3年,並在醫生指導下復查,何時終止隨訪由醫生決定,有復發者應即復治,以免轉入晚期梅毒,造成心血管神經系統損害.

梅毒性角膜病變治疗

一、西醫

1、治療

1.全身驅梅治療成人後天性梅毒常用青黴素G肌註或靜註,同時口服丙磺舒.治療需持續10～15天.先天性梅毒的常用藥物是芐星青黴素、青黴素G,連續10天.

2.糖皮質激素治療口服潑尼松.

3.局部治療應用糖皮質激素滴眼,可明顯抑制炎癥,縮短病程,恢復視力.必要時可結膜下註射,但需較長時間繼續治療.對角膜炎後遺斑翳,可考慮行穿透性角膜移植術.

2、預後

需終身隨訪,療程較長,經有效治療可以保護有用視力.