軟組織腫瘤

軟組織腫瘤

軟組織腫瘤百科

軟組織腫瘤的種類繁多,名稱混雜,特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態學,隨著對其認識的不斷提高,經常更改其病理命名,致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多.最近關於軟組織腫瘤的病理分類又有新的變化,重新命名瞭一些腫瘤,如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細胞瘤等,這種情況是其他任何腫瘤所沒有的.

軟組織腫瘤

軟組織腫瘤病因

根據目前對軟組織腫瘤的認識水平,對其發生都認為不是單一的因素所致.諸多的證據表明電離輻射是肉瘤發生的原因,例如,在乳腺切除術後經照射以後胸腔發生的纖維肉瘤.除此之外,還與下列因素相關,如先天性畸形、傢族性遺傳、異物刺激、化學物質刺激、病毒因素、內分泌因素等.

軟組織腫瘤

軟組織腫瘤症状

一、癥狀臨床表現、腫塊:患者常以無痛性腫塊就診,可持續數月或一年以上.腫塊大、小不等惡性腫瘤生長較快,體積較大.惡性腫瘤的直徑多大於5cm.生長較速並位於深層組織的腫瘤邊界多不清晰、疼痛:高分級肉瘤因生長較快,常伴有鈍痛.如果腫瘤累及鄰近神經則疼痛為首要癥狀.肉瘤出現疼痛常預後不佳.Shiu於1989年強調,保肢成功的病例僅27%出現疼痛,而施行截肢手術組疼痛則高達、硬度腫瘤中纖維,平滑肌成分較多者則質地較硬,而血管,淋巴管及脂肪成分較多者則質地較軟、部位:纖維源性腫瘤多發於皮下組織;脂肪源性腫瘤多發生臀部、下肢及腹膜後;間皮瘤多發生於胸、腹腔;平滑肌源性腫瘤多發生於腹腔及軀幹部.滑膜肉瘤則易發生於關節附近及筋膜等處、活動度:良性及低度惡性腫瘤,生長部位常表淺,活動度較大.生長部位較深或周圍組織浸潤的腫瘤,其活動度較小.腹膜後腫瘤因解剖關系多為固定型、溫度:軟組織肉瘤的血供豐富,新陳代謝旺盛,局部溫度可高於周圍正常組織.良性腫瘤局部溫度正常、區域淋巴結:軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移.滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤常有區域淋巴結腫大,有時融合成團診斷根據病史和臨床表現,軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑒別的,其診斷要點如下一、患者在幾周或幾個月的時間後才覺察到無痛性進行性增大的腫塊,發熱、體重下降及一般的不適等全身性癥狀則少見       、

二、臨床上較少發生但很重要的腫瘤引起的綜合征是低血糖癥,常伴發於纖維肉瘤三、X線攝片檢查X線攝片有助於進一步瞭解軟組織腫瘤的范圍,透明度以及其與鄰近骨質的關系.如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生於滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等四、超聲顯像檢查該法可檢查腫瘤的體積范圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性.惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等.超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查.該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損於人體的好方法五、CT檢查由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法六、)MRI檢查用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部范圍顯示出來,對於腹膜後軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、膕窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的圖像更為清晰,是制訂治療計劃的很好依據二、病理學檢查細胞學檢查:是一種簡單、快速、準確的病理學檢查方法.最適用於以下幾種情況:①已破潰的軟組織腫瘤,用塗片或刮片的采集方法取得細胞,鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水,必須用剛取到的新鮮標本,立即離心沉淀濃集,然後塗片;③穿刺塗片檢查適用於瘤體較大、較深而又擬作放療或化療的腫瘤,也適用於轉移病灶及復發病灶鉗取活檢:軟組織腫瘤已破潰,細胞學塗片又不能確診時,可做鉗取活檢切取活檢:多在手術中采取此法.如較大的肢體腫瘤,需截肢時,在截肢前做切取活檢,以便得到確切的病理診斷.腫瘤位於胸、腹或腹膜後時,不能徹底切除,可做切取活檢,確診後采用放療或化療切除活檢:適用體積較小的軟組織腫瘤,可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查

軟組織腫瘤

軟組織腫瘤检查

一、檢查

一、X線攝片檢查X線攝片有助於進一步瞭解軟組織腫瘤的范圍,透明度以及其與鄰近骨質的關系.如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生於滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等.

二、超聲顯像檢查該法可檢查腫瘤的體積范圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性.惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等.超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查.該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損於人體的好方法.

三、CT檢查由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法.

四、MRI檢查用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部范圍顯示出來,對於腹膜後軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、膕窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的圖像更為清晰,是制訂治療計劃的很好依據.

1、病理學檢查

1.細胞學檢查:是一種簡單、快速、準確的病理學檢查方法.最適用於以下幾種情況:①已破潰的軟組織腫瘤,用塗片或刮片的采集方法取得細胞,鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水,必須用剛取到的新鮮標本,立即離心沉淀濃集,然後塗片;③穿刺塗片檢查適用於瘤體較大、較深而又擬作放療或化療的腫瘤,也適用於轉移病灶及復發病灶.

2.鉗取活檢:軟組織腫瘤已破潰,細胞學塗片又不能確診時,可做鉗取活檢.

3.切取活檢:多在手術中采取此法.如較大的肢體腫瘤,需截肢時,在截肢前做切取活檢,以便得到確切的病理診斷.腫瘤位於胸、腹或腹膜後時,不能徹底切除,可做切取活檢,確診後采用放療或化療.

4.切除活檢:適用體積較小的軟組織腫瘤,可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查.

二、鑒別

軟組織腫瘤應與非腫瘤性腫塊鑒別.

軟組織腫瘤预防

一、預防

1,預防

軟組織腫瘤的種類繁多,名稱混雜,特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態學,隨著對其認識的不斷提高,經常更改其病理命名,致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多.

腫瘤的預防主要是通過控制環境及生活方式、應用化學預防藥、減少易患因素等,從而達到減少發病率,降低死亡率的目的.包括有三級預防措施:

1)、病因學預防

即一級預防,是指消除或避免致癌因素,減少化學物質及放射性損傷,搞好優生優育,避免各種病毒感染.

2)、二級預防

是指通過幹預致癌物的代謝,或者抑制致癌物與細胞DNA的結合,避免細胞的癌變.

3)、三級預防

是指通過治療癌前病變而抑制癌的發生.目前常用維甲類化合物治療癌前病變使其阻斷或使其逆轉成正常的細胞,從而達到預防的目的.

二、護理

腫瘤局部切除術後約75%～90%的病人局部復發,擴大切除術仍有20%～60%局部復發.加用術後放療局部復發率明顯減少.不能切除者單用放療有2/3局部復發,在幾組報道的病例中5年存活率為19%～56%.

腫瘤巨大、分化程度差及有遠處轉移者預後差.

軟組織腫瘤治疗

一、西醫

1、手術治療

1.根治性手術:所有位置的腫瘤必須是連同周圍包繞的正常組織一並切除的,為瞭保證完整的切除,常常不得不割舍一些正常的組織結構,手術切除亦應包括活檢的部位,皮膚及其附近的部分肌肉.對於肌肉腫瘤,受累肌肉應將首尾完全予以切除.隻有在臨床顯示淋巴結已受累時,才實施淋巴結清掃術.

2.減積手術:是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法,術後再繼以其他非手術治療,以期改善病人的生活質量並延長病人的生命.如惡性腹膜後巨大的脂肪肉瘤等,可先行減積手術,爾後再輔加放射治療,可取得好的療效.

3.截肢術:適用於晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血,而又無法止血;或伴發嚴重感染,如膿毒血癥、破傷風等危害病人生命安全;或腫瘤生長迅速並引起劇烈疼痛,難以用藥物控制;或肢體己有病理性骨折,失去活動能力等嚴重狀況下,無法用其他方法挽救時,方可考慮先選用截肢術.

二、放射治療徹底根治性的手術會造成功能性損傷,截肢或關節離斷,治療的另一選擇是手術與放射的聯合應用.手術後輔加放射治療,主要是針對那些殘留在手術野內的微小亞臨床病灶起到瞭抑制作用,而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效.因此,學者們認為,即使僅作腫瘤局部切除,再加放射治療,也能取得與包括截肢術在內的根治性手術相仿的療效,而且還保存瞭肢體.單純放療,隻是姑息性的治療,因而無法達到治愈的目的.近年來,許多學者提出瞭術前放療,並指出,術前放療有時會優於手術後放療,因為手術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小,並常會在腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區,有輕度水腫,易於手術分離,可使原認為不能切除的腫瘤得以切除;其次是大部分腫瘤細胞經放射治療後已失去活力,即使在手術野內留有腫瘤細胞,也無生存和復發的能力.還有一點是軟組織肉瘤經過放射治療後,其周圍的脈管大多萎縮變細,甚至纖維化閉塞,失去循環能力,這就會減少手術操作時擠壓腫瘤向外擴散的機會,而手術前放療最大的缺點是手術後創面不易愈合,要特別註意.

三、化學治療對軟組織肉瘤有效的藥物很多;主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等.一般認為療效較好的是CYVADIC聯合方案.其具體用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM400μg,d1,DTIC250mgd1-5;3～4周為一療程.化學治療又分術後輔助化療及新輔助化療,即術前化療.

1.手術前化療:體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜於術前用化療,可使瘤體縮小,提高切除率,避免截肢之苦.

2.手術後化療:手術加用化學藥物治療,已被廣泛應用於臨床各種惡性腫瘤的治療中.在治療高度惡性軟組織肉瘤中,應在手術後短期內即開始應用,有可能減少遠處轉移,提高生存率.如時間相隔太久,將難奏效.作者認為:用化療比不用好,早用比晚用好,預防性比治療性好.一般用藥時間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年,Ⅱb～Ⅲ期化療2年.

軟組織腫瘤饮食

一、飲食

1,食療方:

宜

1、宜多吃具有抗軟組織腫瘤的食物:苦菜、赤豆、大葉菜、芋艿、蟾蜍、栗子、核桃、馬蘭頭、海蜇、海帶、紫菜、牡蠣、赤、金欖、慈姑、羊腦、水蛇、壁虎、荸薺.(2)疼痛宜吃香菜、蘿卜、薏米、絲瓜、核桃、鱉血、鴨血、南瓜、鯉魚血.

忌

1、忌煙、酒、咖啡、濃茶等.

2、忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物.

3、忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物.

軟組織腫瘤并发症

    可有嚴重的低血糖癥.