陣發性室性心動過速 I47.204

陣發性室性心動過速 I47.204

陣發性室性心動過速 I47.204 百科

由心室異位激動引起的心動過速,起始和終止突然,頻率150～250/分,規則,稱為陣發性室性心動過速,若持續30秒以上稱為持續性室性心動過速.多見於嚴重器質性心臟病,特別是急性心肌梗死,並發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死,此外見於心肌病,急性心肌炎,Q-T間期延長綜合征,電解質紊亂,低血鉀,洋地黃、奎尼丁、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒,低溫麻醉,心臟手術,以及心臟導管檢查過程中,偶見於無器質性心臟病者.

陣發性室性心動過速 I47.204

陣發性室性心動過速 I47.204 病因

冠心病(30%):

如心肌梗死,心絞痛或無痛性心肌缺血.心肌梗死在CCU病房監測的檢出率為6%～40%,檢出率受心肌梗死病程的影響,如在發病2～12h檢出率占71%,2周後檢出率僅為10%～15%,在發病24h內檢出率占27%,約2/3的患者呈反復持續發作,持續發作時心率多為150～250次/min,心率為150～200次/min的占70%,心率>200次/min者並發心室顫動的發生率為50%,廣泛前壁心肌梗死者並發室性心動過速的發生率達75%,急性心肌梗死後1年內發生持續性室性心動過速者約為30%;在以後的15年內,年發生率基本保持在3%～5%.

原發性心肌病(30%):

如擴張型心肌病,肥厚型心肌病及限制型心肌病.持續性室性心動過速的發生率為26.3%,發生機制有兩種:①微小折返:由於心肌病變及纖維病變,導致心肌的激動折返系微小折返,②束支折返:約1/3患者是心室的激動通過一側的束支逆傳經希氏束至心房,途中又由希氏束經另一側束支再傳回至心房,系束支-束支折返,此稱束支折返型室性心動過速,已不屬本型室性心動過速,擴張型心肌病者用程序刺激誘發出持續性單形性室性心動過速的不多,而誘發出多形性室性心動過速者達81%,對本病患者已有持續性室性心動過速史者,用程序刺激可有50%發生持續性室性心動過速,心室晚電位陽性者約占30%.

電解質紊亂(10%):

酸堿平衡失調等,如低血鉀或低血鎂所致.

其他因素(20%):

各種原因引起的心肌炎.二尖瓣脫垂綜合征.各種器質性心臟病高血壓心臟病;心臟瓣膜病(如風濕性心瓣膜病,老年性心瓣膜病);先天性心臟病.藥物的不良反應如抗心律失常藥物,氯奎,洋地黃及銻劑,擬交感神經藥物過量等.少數見於無器質性心臟病,原因不明.

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陣發性室性心動過速 I47.204 症状

室速多突然發作,患者感明顯的心慌胸悶,可在室性早搏的基礎上發生,當心率>200次/分或有明顯的器質性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現阿斯綜合征,甚至猝死.體檢應註意心律可以不十分規則,心音稍呈強弱差異.與室上性心動過速不同,興奮迷走神經方法對心率無影響.

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陣發性室性心動過速 I47.204 检查

心電圖表現:

1.連續出現3次或3次以上室性異位搏動.

2.QRS波群寬大畸形,時限>0.12秒,T波與QRS波群主波方向相反.

3.如能發現P波,則P波頻率比QRS波群慢,且P波與QRS波群之間無固定關系.

4.有時室上性激動可下傳到心室,引起一次提早的正常QRS波群,稱心室奪獲.如心室奪獲時室性異位激動又幾乎同時激動心室,則產生室性融合波.心室奪獲和室性融合波的出現是診斷室速的有力證據.

5.QRS波形態與不發作時室早的形態一致.

6.雙向性室性心動過速表現為寬大畸形的QRS波群主波方向一上一下交替出現.

7.並行心律性室性心動過速為室上性心律和室性心動過速並行存在,心室率在70～140/分,相鄰兩次發作的間歇期,是室性心動過速發作時最短R-R間期的整倍數,聯律間期不相等.

陣發性室性心動過速 I47.204 预防

應避免發作的誘因.誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等.同時應註意此病在沒有根治前不能從事特殊職業,如駕駛、潛水等,以免突然發病時出意外情況.

陣發性室性心動過速 I47.204 治疗



1、終止發作

(1)心前區捶擊,有時可終止室速.

(2)同步直流電復律:有此設備者,可首選此法.洋地黃中毒者禁用.

(3)藥物治療:首選利多卡因;或用胺碘酮、普羅帕酮;或用溴芐胺250mg+5%葡萄糖液20ml,緩慢(5～10min)靜註;氯化鉀1g加入5%葡萄糖液500ml中靜滴,適用於洋地黃中毒、低鉀血癥所致室速;扭轉性室速宜用異丙腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液250～500ml中靜滴;洋地黃中毒所致者,也可靜脈推註苯妥因鈉.

2、預防復發

註意病因治療,可避免室速復發.上列藥物均有預防作用,間歇期可口服片劑,用量為常規用藥量的1/3～1/2.

陣發性室性心動過速 I47.204 饮食

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

痰火擾心者用粳米30g左右煮粥,兌入竹瀝30-60g,稍煮即可.供早晚或或上、下午點心服食.

淤血內阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g),先煎桃仁、紅花取汁200ml,加入藕粉攪拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥);或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖適量).

氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g,紅糖少許煮粥);或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g,冰糖少許煮粥食用亦可.

陽虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥.

心陽虛脫者飲食調理是最重要的輔助治療.可用冬蟲夏草30g、精羊肉3斤,小火燉爛後服食;亦可用黃芪30g、鹿茸3g,取鴨一隻(去內臟)文火燉爛,食肉喝湯即可.

適宜飲食

宜以富含營養高蛋白飲食為主,輔以新鮮蔬菜及時令鮮果.

飲食禁忌

忌食辛辣、生冷、肥甘,戒煙禁酒.飲食宜清淡.

陣發性室性心動過速 I47.204 并发症

本病常發生於各種器質性心臟病患者,最常見為冠心病,特別是曾有心肌梗死的患者,其次是心肌病,心力衰竭,二尖瓣脫垂,心瓣膜病等,在一些情況下也可發生在無器質性心臟病者,在這些患有明顯的器質性心臟病的患者中,可並發出現心臟性猝死,阿斯綜合征,心動過速性心肌病,心力衰竭等並發癥,嚴甚的情況下可發生猝死.

1.心臟性猝死:心律失常性心臟猝死中占80%～90%為室性快速性心律失常所致,大規模臨床回顧性研究表明,院外發生心臟性猝死的患者10%以上以室性心動過速為特征,65%～85%在緊急救治時表現為心室顫動,心臟性猝死是室性心動過速最嚴重的並發癥.

2.阿-斯綜合征:也稱急性心源性腦缺氧綜合征,是指一種暫時性腦缺血,腦缺氧引起的急性而短暫的意識喪失,並伴有抽搐,面色蒼白,發紺的綜合征,在接受臨床電生理檢查的暈厥患者中,快速性室性心律失常占暈厥原因的20%.

3.心動過速性心肌病:長期心動過速可導致心臟的組織學和病理學發生類似於擴張型心肌病的變化,臨床表現為心臟擴大和心功能下降,稱之為心動過速性心肌病,有學者推測,慢性心動過速發作時間超過每天總時間的10%～15%以上就有可能發展為心動過速性心肌病,室性心動過速,包括短陣室性心動過速,反復發作型連續的室性心動過速,尖端扭轉型室性心動過速,並行心律性室性心動過速和雙向性室性心動過速均可引起心動過速性心肌病.

4.心力衰竭:室性心動過速,包括持續性或非持續性室性心動過速,均可導致充血性心力衰竭.