腦震蕩 S06.001 concussion of brain

腦震蕩 S06.001 concussion of brain

腦震蕩 S06.001 concussion of brain百科

腦震蕩通常定義為“中樞神經系統的暫時性功能障礙",一般是在頭部受到輕度暴力的打擊後,產生的短暫意識喪失,隨即清醒,可有近事遺忘,神經系統病理解剖無明顯變化,無器質性損害,它所表現出的一過性神經功能改變,可能與腦組織受暴力打擊後引起的病理生理變化有關,但是在一些因腦震蕩死亡的病例和拳擊手反復受到腦部撞擊後發生慢性腦萎縮甚至一些嚴重的神經系統疾病.

腦震蕩 S06.001 concussion of brain

腦震蕩 S06.001 concussion of brain病因

發病原因:

過去一直認為腦震蕩僅僅是中樞神經系統的暫時性功能障礙,並無可見的器質性損害,在大體解剖和病理組織學上均未發現病變,所表現的一過性腦功能抑制,可能與暴力所引起的腦細胞分子紊亂,神經傳導阻滯,腦血液循環調節障礙,中間神經元受損以及中線腦室內腦脊液沖擊波等因素有關,近代,據神經系統電生理的研究,認為因腦幹網狀結構受損,影響上行性活化系統的功能才是引起意識障礙的重要因素,但是,這些學說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現象,比如有因腦震蕩而致死的病例,職業拳師發生慢性腦萎縮損害甚至癡呆,以及業餘拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報道.

(二)發病機制腦震蕩致傷機制目前尚不明確,現有的各種學說都不能全面解釋所有與腦震蕩有關的問題,對腦震蕩所表現的傷後短暫性意識障礙有多種不同的解釋,可能與暴力所致的腦血液循環障礙,腦室系統內腦脊液沖擊,腦中間神經元受損及腦細胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關,近年來認為腦幹網狀結構上行激活系統受損才是引起意識喪失的關鍵因素,其依據:

以上諸因素皆可引起腦幹的直接與間接受損.

腦震蕩動物實驗中發現延髓有線粒體,尼氏體,染色體改變,有的伴溶酶體膜破裂.

生物化學研究中,腦震蕩病人的腦脊液化驗中,乙酰膽堿,鉀離子濃度升高,此兩種物質濃度升高使神經元突觸發生傳導阻滯,從而使腦幹網狀結構不能維持人的覺醒狀態,出現意識障礙.

臨床發現,輕型腦震蕩病人行腦幹聽覺誘發電位檢查,有一半病例有器質性損害.

晚近認為腦震蕩,原發性腦幹損傷,彌漫性軸索損傷的致傷機制相似,隻是損傷程度不同,是病理程度不同的連續體,有人將腦震蕩歸於彌漫性軸索損傷的最輕類型,隻不過病變局限,損害更趨於功能性而易於自行修復,因此意識障礙呈一過性.

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腦震蕩 S06.001 concussion of brain症状

腦震蕩的癥狀惡心嘔吐頭痛耳鳴呼吸淺慢昏迷頭部撞傷記憶受損震蕩性神經受累近事遺忘現象短暫性腦幹癥狀外傷作用於頭部後立即發生意識障礙,表現為神志不清或完全昏迷,持續數秒,數分鐘或數十分鐘,但一般不超過半小時,病人可同時伴有面色蒼白,出汗,血壓下降,心動徐緩,呼吸淺慢,肌張力降低,各種生理反射遲鈍或消失等表現,在大多數可逆的輕度腦震蕩病人,中樞神經功能迅速自下而上,由頸髓-延髓-腦幹向大腦皮質恢復;而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程,使延髓呼吸中樞和循環中樞的功能中斷過久,因而導致死亡.

逆行性遺忘(近事遺忘患者意識恢復之後不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況,腦震蕩的程度愈重,原發昏迷時間愈長,其近事遺忘的現象也愈顯著,但對往事(遠記憶)能夠憶起,這可能與海馬回受損有關.

神經系統查體無陽性體征發現.

腦震蕩恢復期病人常有頭昏,頭疼,惡心,嘔吐,耳鳴,失眠等癥狀,一般多在數周至數月逐漸消失,但亦有部分病人存在長期頭昏,頭疼,失眠,煩躁,註意力不集中和記憶力下降等癥狀,其中有部分是屬於恢復期癥狀,若逾時3～6月仍無明顯好轉時,除考慮是否有精神因素之外,還應詳加檢查,分析,有無遲發性損害存在,切勿用“腦震蕩後遺癥"一言以蔽之,反而增加病人的精神負擔.

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腦震蕩 S06.001 concussion of brain检查

腦震蕩檢查項目膽堿酯酶腦電圖檢查腦脊液常規檢驗(CSF)血常規腰椎穿刺顱內壓正常,部分病人可出現顱內壓降低,腦脊液無色透明,不含血,白細胞數正常,生化檢查亦多在正常范圍,有的可查出乙酰膽堿含量大增,膽堿酯酶活性降低,鉀離子濃度升高.

顱骨X線檢查無骨折發現.

顱腦CT掃描顱骨及顱內無明顯異常改變.

腦電圖檢查傷後數月腦電圖多屬正常.

腦血流檢查傷後早期可有腦血流量減少.

腦震蕩 S06.001 concussion of brain预防

腦震蕩預後良好,多數病人在2周內恢復正常,但有少數病人也可能發生顱內繼發病變或其他並發癥,因此,在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態、意識狀況、臨床癥狀及生命體征,並應根據情況及時進行必要的檢查.

急救措施:

小兒的頭部很容易受到外力損傷,並因此引起腦震蕩,父母應格外引起註意.對於不同年齡段的孩子,頭部受傷的原因各不相同.3-4個月的嬰兒剛會翻身,傢人稍不註意,就會從床上跌落.6-7個月的懷抱嬰兒,由於好動,不當心,可以從成人手裡後翻墜地.學走路和剛會行走時,在接近樓梯口那一步臺階時,常會缺乏自控能力,發生滾落等現象.當小兒跌倒頭部著地時,如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物,容易受到較嚴重的傷害,父母應警惕是否會因此而引起腦震蕩.

小兒發生碰撞受傷後,會立即出現暫時的意識障礙,如哭不出、意識迷糊等情況,歷時約半小時.受傷輕者僅有意識恍惚(神志迷糊),重者可發生意識喪失(昏迷不醒)、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐.有的嗜睡,在數小時或過夜以後清醒,在意識恢復後仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現象,有的甚至可長時間失去知覺.如出現這類現象,則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等.

急救處理:凡遇小兒頭部著地受到損傷時,都應加以足夠的重視.情況較輕者,可臥床休息1-2天,如無特殊表現才可以下床活動,並應持續觀察一周.如發現頭部伴有血腫,應去醫院拍片檢查,判明有無顱骨骨折.凡有明顯意識障礙,伴有休克的,應立即平臥、固定頭部,急送三級醫院搶救.

腦震蕩 S06.001 concussion of brain治疗

(一)治療病情觀察傷後可在急癥室觀察24h,註意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化.對回傢病人,應囑傢屬在24h密切註意頭痛、惡心、嘔吐和意識情況,如癥狀加重即應來院檢查.

對癥治療頭痛較重時,囑其臥床休息,減少外界刺激,可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥.對於煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經功能藥物,神經營養藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等.

從傷後即應向病人作好病情解釋,說明本病不會影響日常工作和生活,解除病人的顧慮.

(二)預後腦震蕩預後良好,多數病人在2周內恢復正常,但有少數病人也可能發生顱內繼發病變或其他並發癥,因此,在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態、意識狀況、臨床癥狀及生命體征,並應根據情況及時進行必要的檢查.

腦震蕩 S06.001 concussion of brain饮食

腦震蕩的飲食調治(註意近期內要低鹽飲食)主要有多進食低脂肪,低膽固醇奶.顱腦損傷伴有高血壓、高血脂、冠心病及腦出血、腦血栓時,宜食用脫脂牛奶1000ml,豆漿500ml,代乳粉100克,油炒面、面粉50克,植物油20毫升,蔗糖80克,補以適量的菜汁及2克食鹽.伴有腦水腫時可多供給含磷和卵磷脂的食物.如魚、蛋類等食物.

腦震蕩的食療方有木耳10克,加水燉爛,加少許白糖後即食.適用於陰虛者;燕窩適量,加水燉爛,加少許白糖即食.

興奮性飲食,如酒、咖啡、濃茶等;生冷、寒涼食物,如冷飲、綠豆、黃瓜、冬瓜、芹菜、荸薺等;油膩食物,其可使脾胃運化失常,加重病情,故應忌食;辛辣食物,如辣椒、辣油、芥末、韭菜等.

腦震蕩 S06.001 concussion of brain并发症

腦震蕩後遺癥的臨床表現多種多樣,一般說來以大腦皮層功能減弱和植物神經功能紊亂及癔病樣癥狀為主.此病屬於中醫"眩暈"、"不寐"、"鬱證"范圍.系由於突然的頭部外傷,使精神產生高度的驚恐,從而使腎精暗耗,肝失條達,鬱而化火,上擾清空.或外傷擊頭招致髓海膜絡血脈損傷,從而導致氣滯血瘀和水濕瀦留癥狀.或因內傷心脾,生化不旺,血行不周,致血虛不能上奉於腦.

嚴重時可並發腦水腫,腦出血等.