產力異常性難產

產力異常性難產

產力異常性難產百科

正常角度宮縮有一定節律性,極性和一致性,並有相應的強度和頻率,出現異常時,則稱為產力異常.分為宮縮乏力、不協調及亢進三種,以宮縮乏力最常見.

產力異常性難產

產力異常性難產病因

一、病因

一、精神因素多發生於產婦精神過於緊張或對分娩懷有恐懼心理,致大腦皮層功能失調,影響對宮縮正常調節.

二、子宮因素子宮壁過度伸展,如雙胎、羊水過多、巨大兒,子宮發育不良或畸形等,均能影響宮縮.

三、胎先露不能緊貼宮頸部不易反射性引起宮縮,常見於頭盆不稱、臀位及橫位等.

四、藥物影響臨產後應用大量鎮靜劑,抑制瞭宮縮.

五、內分泌失調妊娠末期雌激素或催產素不足或孕激素過多,乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低,均可影響宮縮.

六、其它臨產後,產婦過度疲勞,進食少,或第一產程後期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等,均可造成宮縮乏力.

產力異常性難產

產力異常性難產症状

一、癥狀

子宮收縮乏力,其主要臨床表現為子宮收縮乏力,及持續時間短,間歇時間長而不規則.

在子宮收縮最強時,腹部也不變硬,不隆起,臨床檢查官口不能如期擴張,胎兒不能逐漸下降,以致產程延長.

產力異常性難產

產力異常性難產检查

一、檢查

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二、鑒別

一、宮縮乏力,子宮收縮乏力屬產力異常.按發生時間可分為原發性宮縮乏力(產程開始就出現)和繼發性宮縮乏力(宮口開大3cm進入活躍期後出現).

二、子宮收縮過強根據頭盆是否對稱,可出現兩種不同後果.

1、宮縮強而頻,如無頭盆不稱,宮口常迅速開大,先露部迅速下降,胎兒娩出全過程可在3小時內完成者,稱“急產",多見於經產婦.因分娩過快,常致措手不及,易發生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產後出血及感染.由於宮縮過頻,致使胎盤血循環受影響,易發生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等.此外,胎頭通過產道過速,也可引起顱內損傷.如註意不夠,胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等.對陣縮過強及有急產史者,應加強觀察並提前作好接生準備,也要做好預防產後出血及新生兒窒息急救的準備.陣縮過強,可給氧氣吸入或肌註阿托品0.5mg,以防因胎盤血循環受影響而危急胎兒生命.消毒不嚴者,母子均應給抗生素預防感染,必要時給嬰兒預防註射破傷風抗毒素,產後仔細檢查產道,密切觀察新生兒有無顱內出血及感染.

2、如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻,子宮可出現強直性收縮,上段有過度的收縮與縮復,變肥厚,下段極薄且有壓痛.因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊,在交界處可出現一環形淺溝,稱“病理性縮復環",為子宮破裂先兆,同時常伴有血尿,如不及時處理,必將發生子宮破裂.胎兒存活者可剖宮,如已死亡可酌情毀胎.宮縮乏力常使產程延長,如超過24小時,稱“滯產".子宮收縮力弱,張力減低,收縮持續時間短而間歇長,即使在收縮時宮壁亦不太硬,產婦多無不適,但產程過長可出現精神焦慮及疲乏.如胎膜未破,對胎兒多無不良影響.

產力異常性難產预防

一、預防

首先應詳細檢查有無分娩梗阻,有梗阻者應作相應的處理,無梗阻者應多加安慰鼓勵,註意其營養及休息,必要時給鎮靜劑,並註意水及電解質平衡.產程超過24小時或破膜已12小時者,應給抗生素預防感染.經上述處理,產婦在獲得數小時的休息後,宮縮一般可好轉,順利結束分娩.如無效,可試以下方法刺激並加強宮縮:

一、灌腸或導尿熱肥皂水灌腸,可促進宮縮.排尿有困難者可導尿.

二、針刺針刺三陰交、合谷,興奮手法,或合谷穴註射維生素B125-50mg.

三、人工破膜胎頭已銜接,宮口開大2～3cm無頭盆不稱者,可人工刺破胎膜,使先露部與子宮下段及宮頸緊貼,以反射性引起宮縮,破膜時間應選在二次宮縮之間.

四、催產素靜滴,可引起強烈宮縮,切忌一次大量使用,以免引起強直性宮縮,致胎兒窒息死亡,可造成子宮破裂.使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正.胎頭高浮者忌用.

用法如下:催產素2.5u或5u加於5%葡萄糖500ml內靜滴.開始每分鐘10～15滴,如不見宮縮加強,可漸加快,最多以每分鐘不超過40滴為宜.滴入時應嚴密註意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況,如收縮過強或胎心率變化,應減慢或停止靜滴.經上述處理後,宮縮多能轉強,宮口漸開,胎兒順利娩出.如無效,應考慮手術助產.無論從陰道分娩或剖宮取胎,均應註意預防產後宮縮乏力性出血.

二、護理

做好心理護理,關心體貼患者,工作認真,仔細且動作輕柔,能得到產婦的信任和支持,從而消除其顧慮和恐懼心理.必要時進康樂等產室,有傢人陪護,可使產婦精神放松,有利於縮短產程.

產力異常性難產治疗

一、西醫

應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常,排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素後,酌情給予加強宮縮等治療.

1、協調性(低張性)子宮收縮乏力

(1)無論原發性還是繼發性(協調性)宮縮乏力出現,首先應尋找原因,有無頭盆不稱和胎位異常,瞭解宮口擴大和先露下降的情況.

(2)第一產程:

①一般處理:通過各種方法消除緊張情緒.

②加強子宮收縮:A.人工破膜:宮頸擴張3cm以上,無頭盆不稱者,可行人工破膜,以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸,引起子宮反射性宮縮加強.B.縮宮素靜脈滴註:適用於協調性(低張性)宮縮乏力.C.前列腺素的應用:地諾前列酮(前列腺素E2)及F2a均有促進子宮收縮作用.

(3)第二產程:

①若無頭盆不稱,有子宮收縮乏力,也應給予縮宮素靜脈滴註加強宮縮,促使產程正常進展.

②根據不同情況,采取會陰側切、產鉗術或胎頭負壓吸引術助產.

③若胎頭尚未銜接,則應以剖宮產結束分娩,不宜拖延.④第二產程中出現胎兒窘迫征象,胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產;若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者,則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利.

(4)第三產程:

預防產後出血特別重要,包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復,需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等.產程長、破膜時間長者,應給予抗生素預防感染.

2、不協調性(高張性)子宮收縮乏力

處理原則是調節子宮收縮,恢復子宮收縮極性.

(1)用哌替啶100mg肌註,或地西泮0mg肌註或靜脈註射,來阻斷不協調的、無效的子宮收縮,是最主要的治療.產婦能得到充分休息,醒後多能恢復為協調性子宮收縮,產程往往很順利.

(2)若經上述處理,不協調性宮縮未得以糾正,或有胎兒窘迫征象,或有頭盆不稱者,都應行剖宮產術.

(3)若經處理不協調性宮縮已被控制,但子宮收縮仍弱時,則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法.必須註意:

①在子宮收縮恢復為協調性之前,嚴禁應用縮宮素;

②經哌替啶、地西泮等鎮靜劑應用後,不協調宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者,難產和胎兒窘迫的發生比例甚高,必須充分重視、嚴密監護,正確及時地結束分娩.

3、協調性子宮收縮過強

(1)有急產史的產婦,預產期前1～2周不宜遠行,有條件者應提早住院待產.臨產後不宜灌腸,提前做好接產和新生兒復蘇的準備工作.

(2)胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣.若急產來不及消毒,則臍帶消毒後再斷臍.新生兒墜地者,新生兒應肌註維生素K預防顱內出血,並盡早肌註精制破傷風抗毒素1500U.

(3)產後仔細檢查軟產道撕裂損傷情況並予縫合.

(4)若屬未消毒接產,應給予抗生素預防感染.

1、不協調宮縮過強

(1)強直性子宮收縮:

①給予宮縮抑制劑:25%硫酸鎂20ml加入補液緩慢推註或靜脈滴註.或給予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑制宮縮,減輕宮縮痛感.

②如梗阻原因所致,則應立即改為剖宮產術.如經抑制宮縮處理,子宮強直性收縮不解除,或有胎兒窘迫,也應急診剖宮產.

(2)子宮痙攣性狹窄環:

①認真查找導致痙攣性狹窄環的原因,及時給予糾正.②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內操作,停用縮宮素等).

③鎮靜劑,如哌替啶100mg肌註,或地西泮10mg肌註或靜脈註射,以期消除子宮痙攣性狹窄環.待宮縮恢復正常時,可予自然分娩或助產分娩.

④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環不能消除,宮口未開全、胎先露部高,或伴有胎兒窘迫者,均應立即行剖宮產術.

⑤若胎死宮內,宮口開全,則可在麻醉下經陰道分娩.原則是盡量避免母體組織分娩損傷.

二、中醫

產力異常性難產饮食

一、飲食

在第一產程中,由於時間比較長,產婦睡眠、休息、飲食都會由於陣痛而受到影響,為瞭確保有足夠的精力完成分娩,產婦應盡量進食.食物以半流質或軟爛的食物為主,如雞蛋掛面、蛋糕、面包、粥等.

快進入第二產程時,由於子宮收縮頻繁,疼痛加劇,消耗增加,此時產婦應盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、藕粉、紅糖水等流質食物,以補充體力,幫助胎兒的娩出.分娩時的食物,應該選擇能夠快速消化、吸收的高糖或淀粉類食物,以快速補充體力.不宜吃油膩、蛋白質過多、需花太久時間消化的食物.

產力異常性難產并发症

一、對產婦的影響

產程延長直接影響產婦的休息及進食,加上體力消耗和過度換氣,可致產婦精神疲憊、全身乏力,嚴重者引起產婦脫水、酸中毒或低鉀血癥的發生.第二產程延長可因產道受壓過久而致產後排尿困難、尿瀦留,甚至發生尿瘺或糞瘺.同時,亦可導致產後出血,並使產褥感染率及手術產率增加.

二、對胎兒的影響

不協調性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松,對子宮胎盤影響大,胎兒在宮內缺氧容易發生胎兒窘迫;產程延長使胎頭及臍帶等受壓機會增加,手術助產機會增加,易發生新生兒產傷;新生兒窒息、顱內出血及吸入性肺炎等發病率增加.