胰頭癌
胰頭癌百科
胰頭癌是起源於胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統腫瘤.胰腺惡性腫瘤中我們通常所說的胰腺癌是指胰腺的外分泌腫瘤,它約占胰腺惡性腫瘤的90%以上,占全身惡性腫瘤的1-2%,近年來國內外發病率均有明顯增加的趨勢.胰腺癌惡性程度高,發展迅速,不易早期發現、切除率低和預後差為本病的特點.可切除病人5年生存率不到5%,居惡性腫瘤死亡原因的第四位.國際上將其稱為“二十一世紀醫學的頑固堡壘".
胰頭癌
胰頭癌病因
胰頭癌的發病原因至今仍不十分清楚,但已發現某些因素與胰腺癌的發病關系密切.大量的研究支持胰腺癌與以下因素有關:
遺傳(35%):
胰腺癌患者的親屬患胰腺癌的危險性增高.根據大量實驗結果發現,同卵雙胞胎同時患胰腺癌的機會比異卵雙胞胎高2倍.癌癥患者後代得惡性腫瘤的機會也要大一些,同一傢族中可多人胰頭癌.
吸煙(10%):
早在1985年,國際癌癥研究學會就指出,吸煙是胰腺癌的重要病因之一.此後,有大量的流行病學和實驗室研究不斷地為這一結論提供新的支持證據.1993年美國的一項隊列研究結果顯示,每天吸煙25支以上者發生胰腺癌的危險是不吸煙者的4倍.2003年日本的一項病例對照研究也提示,吸煙是胰腺癌的危險因素,並且開始吸煙的年齡越小、吸煙量越大與胰腺癌的發病越密切.吸煙與胰腺癌的死亡率亦存在明顯的相關性,吸煙者較非吸煙者胰腺癌死亡危險比為1.6~3.1,且死亡率隨吸煙量的增加而增加.
脂肪膳食(10%):
在實驗模型中被認為可能與胰腺癌有關,且更高的體重指數也和風險增高相關.
其他(10%):
對化學物質如β-萘胺及對二氨基聯苯的職業暴露也和胰腺癌發生風險升高有關.患有糖尿病、慢性胰腺炎和膽石癥的病人,胰腺癌的發病率較正常人高2-4倍.
胰頭癌
胰頭癌症状
胰頭癌的癥狀:
惡心腹水腹瀉肝脾腫大鞏膜黃染灰白大便淋巴結腫大排便頻率異常皮膚瘙癢上腹部包塊
多數胰腺癌患者缺乏特異性癥狀,最初僅表現為上腹部不適,隱痛,易與其他消化系統疾病混淆.當患者出現腰背部疼痛為腫瘤侵犯腹膜後神經叢,為晚期表現.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕.胰腺癌患者常出現消化不良、嘔吐、腹瀉等癥狀.胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛;惡心、食欲不振或飲食習慣改變;體重減輕;黃疸,皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣;排便習慣改變、脂肪瀉;抑鬱;胰腺炎發作;糖尿病癥狀;消化道出血;貧血、發熱;血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成;小關節紅、腫、熱、痛,關節周圍皮下脂肪壞死;原因不明的睪丸疼痛等;大多數胰頭癌患者早期無明顯相關陽性體征.胰頭癌的體征主要包括皮膚、鞏膜黃染,肝臟、膽囊、脾腫大;上腹部壓痛或包塊.出現腹水、腹部包塊、淺表淋巴結腫大等往往提示晚期病變.
胰頭癌
胰頭癌检查
胰頭癌檢查項目:
尿常規尿膽紅素(BIL)肝、膽、胰、脾的MRI檢查腹腔鏡血常規血液生化六項檢查癌癥普查
輔助檢查
(1).常規及生化檢查:
a.血常規:由於部分病例可出現貧血,有的病例以急性膽管炎、急性胰腺炎為主要癥狀,會出現白細胞的變化,對於圍手術期的處理以及制定治療方案可提供有意義的信息.
b.尿常規和尿三膽實驗:尿糖的情況可初篩糖尿病,尿膽紅素陽性,尿膽原陰性強烈提示梗阻性黃疸.
c.糞便中出現未消化的肌肉纖維和脂肪滴說明胰腺外分泌功能受到損害,潛血陽性與壺腹部病變有鑒別診斷意義或腫瘤侵及十二指腸及十二指腸乳頭.
d.血清生化檢查:膽道出現梗阻時,常出現血清轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)及乳酸脫氫酶(LDH)升高,血清膽紅素進行性升高,以直接膽紅素升高為主.胰酶包括淀粉酶、脂肪酶、彈性蛋白酶和胰蛋白酶等.20%～30%的胰腺癌可見胰酶的升高,認為是胰腺癌引起的胰管狹窄而產生的伴隨性胰腺炎.胰酶檢查對胰腺疾病的診斷起著重要作用,但對胰腺癌缺乏特異性.長期黃疸患者會出現腎功能損害的生化改變.患者可出現血糖升高及糖耐量異常.
e.胰腺外分泌功能檢查:約80%胰腺癌患者可出現外分泌功能低下.
f.腫瘤標記物檢查:迄今為止尚未找到一種對胰腺癌的診斷敏感性和特異性都十分滿意的血清標記物.目前檢測單一腫瘤標記物對胰腺癌診斷的準確性不是很高,臨床上多采取聯合檢測的方法來提高敏感性,能提高對胰腺癌的診斷率.
g.CA19-9水平>100U/ml診斷胰腺癌的準確性約90%.CA19-9同樣用來預測預後及治療過程監測.
註:CA19-9通常表達於胰腺和肝膽管疾病以及其他許多惡性腫瘤,它不是胰腺癌的特異性標記物.但CA19-9的上升水平對於胰腺癌鑒別於胰腺炎性疾病很有幫助,CA19-9水平的連續下降與手術或化療後的胰腺癌患者的生存期有關.值得提出的是梗阻性黃疸時,CA199值會明顯升高,導致假陽性結果,因此,需要減黃後再復查CA199值,如果仍有升高,具有一定意義.
h.其他胰腺癌腫瘤標記物包括:CA242、CEA、CA50、CA125、Span-1、Dupan-2、PGGT、POA、黏蛋白(mucins,MUC)、胰癌胚抗原、胰島淀粉樣肽等.
(2).影像學檢查:
a.腹部彩超檢查:胰腺癌初步篩查的首選檢查,具有無創,操作簡單,價格便宜的優點,但早期病灶檢出率受操作醫生經驗影響較大.
b.多層螺旋CT多期掃描檢查:胰頭癌手術前診斷和分期的常規和首選檢查,對胰腺癌的確診率可達90%以上,配合多期掃描,三維血管成像,血管灌註顯像技術,可以詳細評估腫塊大小、部位,局部淋巴結浸潤,周圍血管侵犯,遠處臟器轉移情況,還可鑒別胰腺炎性腫塊和其它胰腺良性病變.CT引導下細針穿刺活檢可以取得腫瘤的病理學證據.隨著多排螺旋CT的普及,CT作為胰頭癌術前可切除性評估的首選方法,根據腫瘤與門靜脈及腸系膜上血管之間關系,判斷腫瘤切除的可能性,避免不必要的剖腹探查,開關手術.
胰頭癌预防
雖然胰腺癌發病的確切病因還不清楚,但可以肯定的是,其發病與生活方式關系密切.近年來,胰腺癌之所以快速增長,與人們生活條件改善,不良生活方式增多有關.所以,要預防胰腺癌,就要從生活方式上註意.
首先,要避免高動物蛋白高脂肪飲食.研究顯示,這類食物攝入過多,患胰腺癌幾率明顯升高.歐美等發達國傢居民胰腺癌發病率相對較高,多與此有關.
人們應保證飲食中肉、蛋、蔬菜、水果、糧食的合理搭配,不偏食、挑食,少吃煎、炸、烤制食品,適當增加粗糧和蔬菜、水果的攝入.其次,不吸煙.煙草中含多種致癌物質,會增加患胰腺癌風險.
第三,堅持鍛煉身體,保持良好情緒,對抵抗癌癥也有作用.
第四,忌暴飲暴食和酗酒.暴飲暴食和酗酒,是導致慢性胰腺炎的主要原因,而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下,也會增加致癌危險.
第五,少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質.研究顯示,長期接觸這些化學物質者,患胰腺癌風險較常人高約5倍.因工作需要長期接觸這些化學物質者,應做好防護.
胰頭癌治疗
外科治療
(1)術前膽汁引流:圍手術期減黃手術的效果存在爭議.不強調常規進行術前膽汁引流.但在由於營養不良、膿毒血癥、高膽紅素血癥,以及新輔助化療必須延期外科手術的病人可行內、外引流或支架等膽汁引流手術.
(2)胰頭癌的合理切除范圍:唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織.手術的方式為胰十二指腸切除術,根據手術切除范圍分為保留幽門胰十二指腸切除術,區域性根治性胰十二指腸切除術和聯合血管切除的胰十二指腸切除術.胰頭癌的合理切除范圍:a.清除下腔靜脈和腹主動脈之間的淋巴、結締組織;b.清除肝門部軟組織;c.在門靜脈左側斷胰頸;d.切除胰鉤;e.將腸系膜上動脈右側的軟組織連同十二指腸系膜一並切除;f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時,在保證切緣陰性的情況下,則將門靜脈切除一段,進行血管重建.
(3)姑息性治療方法的選擇
化療和放療
(1)化療原則:全身化療用於輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠處轉移的胰腺癌病例;在治療前應與病人溝通化療目的;對正在化療的病人需要密切隨訪.
(2)化療的途徑:推薦采用靜脈全身化療和動脈灌註化療.
(3)推薦常用的化療方案:
對有遠處轉移的胰腺癌病例,吉西他濱1000mg/m^2靜脈輸註30分鐘以上,每周一次,連用三周休一周的方案是標準的一線化療方案.
對局部晚期不可切除的胰腺癌病例,吉西他濱單藥或者以吉西他濱為基礎的聯合化療不加放療可作為以5-FU為基礎的放化療的的替代方案或作為輔助性化療方案;吉西他濱為基礎的聯合化療.
吉西他濱+順鉑、吉西他濱+草酸鉑、吉西他濱+阿瓦斯汀、吉西他濱+卡培他濱;對既往未接受過化療的病人,二線化療方案以吉西他濱為基礎,其它可選擇方案有:卡培他濱或5-FU+草酸鉑.
放療原則:胰腺癌切除術後輔助性放療和不可切除的腫瘤放療仍建議選擇以5-FU為基礎的放化療,放療方法有適形調強放療等.治療劑量應根據手術前的CT掃描和手術中留置的標記銀夾而定;治療區域包括原發腫瘤和區域淋巴結.
其它輔助治療
包括:射頻組織滅活,冷凍,高能聚焦超聲,γ-刀及生物治療等,目前尚沒有明確證據顯示其能夠延長生存期.
胰頭癌饮食
日常生活中要註意營養合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,不吃陳舊變質或刺激性的東西,少吃薰、烤、醃泡、油炸、過咸的食品,主食粗細糧搭配,以保證營養平衡.
胰頭癌并发症
發生彌漫性病變,可能引發消化道出血.
