關節脫位 脫臼

關節脫位 脫臼

關節脫位 脫臼百科

關節脫位(dislocationofjoints)是指組成關節的各骨的關節面失去正常的對應關系.臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位.關節脫位後,關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷,另外關節周圍腫脹,可有血腫,若不及時復位,血腫機化,關節粘連,使關節不同程度喪失功能.

關節脫位 脫臼

關節脫位 脫臼病因

肘關節脫位(40%):

肘關節脫位是肘部常見損傷,多發生於青少年,成人和兒童也時有發生.由於肘關節脫位類型較復雜,常合並肘部其他骨結構或軟組織的嚴重損傷,如肱骨內上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折,以及關節囊、韌帶或血管神經束的損傷.多數為肘關節後脫位或後外側脫位.

肩關節脫位(25%):

肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位.肩關節前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊,向前下脫出,形成前脫位.肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位.後脫位很少見,多由於肩關節受到由前向後的暴力作用或在肩關節內收內旋位跌倒時手部著地引起.後脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位,肩關節脫位如在初期治療不當,可發生習慣性脫位

髖關節脫位(25%):

本病是一種嚴重損傷,因為髖關節結構穩固,必須有強大的外力才能引起脫位.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重.且常合並其他部位或多發損傷.因此患者多為活動很強的青壯年.一般分為前、後及中心脫位3種類型.脫位後股骨頭位於Nelaton線(髂骨前上棘與坐骨結節連線)之前者為前脫位.脫位於該線之後者為後脫位.股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位.三種類型中以後脫位最為常見.這種損傷應按急診處理,復位越早效果越好.

關節脫位 脫臼

關節脫位 脫臼症状

關節脫位的癥狀:

關節疼痛踝關節疼痛膝關節疼痛骶髂關節疼痛第1蹠趾關節疼痛和腫大關節積液關節腔內出血關節扭傷關節囊損傷關節囊松弛

關節脫位隻有當關節囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時方能發生脫位.具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現.受傷後,關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動.如果力量足夠,幾乎任何骨頭都能從其關節處被拉開和碰開.如籃球運動員被球擊在手指末端,關節就可脫位,橄欖球運動員在投擲時可被打擊,而打擊的力量可使肩關節脫位.脫位通常影響活動的關節,如踝、膝、髖、腕、肘,但最常見的是肩和手指關節.不活動的關節,如在骨盆的關節,當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時,也能被分開.椎骨的脫位如果損害神經或脊髓就能危及生命.優勢椎骨的脫位發生於脊椎創傷處,後者可導致癱瘓.

1.一般癥狀

(1)疼痛明顯,活動患肢時加重.

(2)腫脹因出血、水腫使關節明顯腫脹.

(3)功能障礙關節脫位後結構失常,關節失去正常活動功能.

2.特殊表現

(1)畸形關節脫位後肢體出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形,與健側不對稱.關節的正常骨性標志發生改變.

(2)彈性固定關節脫位後,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺.

(3)關節盂空虛最初的關節盂空虛較易被觸知,但腫脹嚴重時則難以觸知.

關節脫位 脫臼

關節脫位 脫臼检查

關節脫位的診斷並不困難,一般根據其病史和臨床表現,以及簡單的體格檢查便可做出診斷,但臨床上應用輔助檢查能夠更清楚地瞭解脫位的情況,包括診斷是否對周圍骨頭有損傷.

X線檢查:確定脫位的方向,程度,有無合並骨折等有重要的作用.

關節脫位 脫臼预防

對本病的預防最主要的是要加強勞動保護,防止創傷發生,體育鍛煉前應做好充分的準備動作,防止損傷,對兒童應避免用力牽拉.

1.充分熱身

在運動前進行充分的熱身活動,提高肌肉組織的興奮性、反應能力和對抗能力,循序漸進地加大對抗程度,對減少關節脫位是有幫助的.

2.順勢翻滾

專業運動員在跌倒時的一些自我保護措施,也值得普通人借鑒.例如,排球運動員在魚躍救球或足球運動員在沖撞後跌倒時,都會順勢翻滾,將直接伸手撐地改為手掌撐地後逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾.有時,運動員在地上翻滾瞭好幾個圈,好像受力很嚴重,但馬上就能站起來繼續投入對抗,原因就在於,他們著地時的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個部位分擔,從而不會集中在某個位置導致嚴重損傷.

本病是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,臨床上防治的重點在於早期明確診斷、早期治療,則治療方法簡單,患者痛苦小,治療結果好;而漏診誤診使新鮮脫位轉化為陳舊性脫位,則治療復雜,療程長,患者痛苦大,治療結果差.故臨床骨科醫師應警惕關節後脫位的可能,對可疑病例應加攝腋位或穿胸側位X線片,必要時作關節CT掃描.

關節脫位 脫臼治疗

關節脫位西醫治療方法

一、治療原則

對關節脫位的處理主要分為三步:

1、復位.以手法復位為主,時間越早,復位越容易,效果越好.但應由有經驗的專科醫生進行復位.

2、固定.復位後,將關節固定在穩定的位置上,使受傷的關節囊、韌帶和肌肉得以修復愈合.固定時間為2-3周.

3、功能鍛煉.固定期間應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動,和患肢其它關節的主動運動,以促進血液循環、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關節僵硬.

二、治療方法.對關節脫位的治療,不同部位方法略有不同,現介紹幾個常見關節脫位部位的治療:

(1)肩關節脫位(dislocationofshoulderjoint)大多為後脫位,除老年肌肉松弛之新鮮脫位外,一般均需麻醉後或肌松弛下進行復位,常用手法復有:

①希氏法傷員仰臥位,術者立於傷側,用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部,於胸壁和肱骨關之間作支點,握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引.達到一定牽引力後,輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏復位.

②牽引上提法坐位,助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引,用固定帶或另一助手將上胸抱住固定.牽引1～2分鐘後,術者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位.操作時不可粗暴,以免引起肱骨外科頸骨折,復位後X線攝片檢查完全復位後,用膠佈或繃帶作對肩位固定3周.手法復位不成功則去進行手術開放復位,習慣性脫位時,可作修補術.

(2)肘關節脫位(dislocationofelbowjoint)平臥位,助手固定患肢上臂作對抗牽引,術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引.復位後上肢石膏托固定於功能位3周.

(3)橈骨頭半脫位術前一手握患肢,另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉其前臂,當前、後輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位.繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周.

(4)髖關節脫位(dislocationofhipjoint)

①預防休克,若已有休克時,應取平臥位,保持呼吸道通暢,註意保暖並急送醫院進行搶救.

②急送醫院在麻醉下進行手法復位.

③復位後可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周.

④解除外固定後應繼續鍛煉髖骨活力和髖部肌力,然後持拐不負重步行.三個月後X線照片證實股骨頭無缺血性壞死征象,可逐漸棄拐步行.一年內應仍應定期檢查股骨頭情況.

關節脫位中醫治療方法

中醫診治

藥物治療

a.內服:中成藥(丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑)、中草藥,並根據每個患者的個人狀況配以食療.

b.外用:貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射.

理療

激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能幹涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導入儀、電腦骨創傷治療儀、遠紅外線理療艙、經皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經絡導平儀.

靜態療法

架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學位按摩、功能康復鍛煉.通過中醫治療打通微循環和經絡,促使壞死骨質吸收,骨壞死區域修復,同時應用靜態療法幫助恢復功能.

關節脫位 脫臼饮食

關節脫位食療

方1炒油菜莧.組成:油菜莧250克.用法:油菜莧洗凈,切成小段,菜油起油鍋,將油菜莧炒熟,加少許精鹽、味精,分次食用,每日2次,連續1周.功效:活血祛瘀通絡.主治:關節脫位復位後早期,腫脹明顯不退者.

方2赤小豆竹筍湯.組成:赤小豆100克,綠豆100克,竹筍30克.用法:將赤小豆、綠豆、嫩竹筍分別洗凈,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開3分鐘,文火煮20分鐘,分次食用,連服1周.功效:消腫活血,逐血利濕.主治:關節脫位復位後早期,局部腫脹明顯,瘀塊不退者.

方3薤白鯽魚湯.組成:鯽魚1條,薤白25克.用法:鯽魚活殺,去鰓、內臟等,洗凈,油鍋煎至魚背微黃,加清水500毫升;薤白洗凈,紗佈包紮,同置鍋中,急火煮開3分鐘,加黃酒、薑、蔥、精鹽等,改文火煮20分鐘,去薤白,食魚及湯,連續1周.功效:消腫行氣活血,利水濕.主治:關節脫位復位後早期,關節部脹痛明顯,關節活動受限者.

方4韭菜炒佛手.組成:韭菜250克,佛手200克.用法:韭菜洗凈,切成小段;佛手洗凈,切成小片.油鍋燒熱,將韭菜、佛手同置鍋內,熱炒炒熟,分次食用,連續10天.功效:行氣止痛,溫經通絡.主治:關節脫位復位中期,關節仍腫脹,活動不利者.

方5蔥油拌萵筍.組成:萵筍300克.用法:將萵筍洗凈,去皮切成絲,熱油加蔥末,與萵筍絲拌勻,分次食用.功效:通經絡,養筋骨.主治:關節脫位復位後中期,關節僵直不能動者.

方6百合桃仁湯.組成:鮮百合250克,桃仁20克.用法:鮮百合洗凈,桃仁洗凈,同置鍋中,加清水500毫升,急火煮開3分鐘,文火煮20分鐘,分次食用,連續10～15天.功效:活血止痛,和營通絡.主治:關節脫位復位後中期,關節活動不利者.

方7木瓜粥.組成:木瓜250克,粳米50克.用法:木瓜洗凈,切成小片,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開3分鐘,改文火煮30分鐘,成粥,趁熱食用,連服10～15天.功效:接筋續損,和營通絡.主治:關節脫位復位後中期,關節活動不利者.

方8大棗甘草米粥.組成:大棗10枚,炙甘草5克,粳米50克.用法:大棗、炙甘草洗凈,置鍋中,加清水1000毫升,加粳米,急火煮開3分鐘,改文火煮20分鐘,成粥,趁熱分次食用.功效:調衛調營,緩急止痛.主治:關節脫位復位後中期,關節隱痛不愈者.

方9豬蹄黃豆湯.組成:豬蹄2隻,黃豆100克.用法:豬蹄洗凈,剁碎,置鍋中,加黃豆,加清水1000毫升,急火煮開3分鐘,加黃酒、薑、蔥、精鹽少許,改文火煮60分鐘,分次食用,連服10天左右.功效:滋養筋骨、滑利關節.主治:關節脫位復位後晚期,關節僵硬,不能伸屈者.

方10豬肝炒首烏.組成:豬肝250克,鮮首烏10克.用法:豬肝洗凈,切成小片;鮮首烏洗凈,切成片.起油鍋,將豬肝片與鮮首烏同炒熟,加少許黃酒、精鹽等,分次食用.功效:補血養陰止眩.主治:關節脫位復位後期,伴關節酸軟、目視昏花者.

方11牛蹄筋白芷湯.組成:牛蹄筋100克,白芷20克.用法:牛蹄筋洗凈,切成小塊;白芷洗凈,紗佈包紮.牛蹄筋、白芷同置鍋中,加清水1000毫升,急火煮開3分鐘,去浮沫,加黃酒、薑、蔥、精鹽等,文火煮30分鐘,分次食用,連服10―20天.功效:強筋骨,利關節.主治:關節脫位復位晚期,關節仍僵硬不能伸屈,腰膝酸軟乏力者.

方12豬蹄筋杞桂湯.組成:豬蹄筋100克,紅棗15枚,枸杞子10克,桂圓肉15克.用法:幹豬蹄筋水發後洗凈,切成小段,置鍋中,加清水1000毫升,加紅棗、枸杞子、桂圓肉,急火煮開5分鐘,改文火煮30分鐘,分次食用.功效:養氣補血,滑利關節.主治:關節脫位復位後期,氣血虛損,肝腎不足,或有習慣性脫位者.

方13龍眼大棗粥.組成:龍眼肉50克,大棗10枚,粳米50克.用法:龍眼肉、大棗分別洗凈,置鍋中,加清水1000毫升,加粳米,急火煮開3分鐘,改文火煮30分鐘,成粥,趁熱食用,連續10～20天.功效:壯陽益氣,溫補中陽.主治:關節脫位復位後期,屬腎陽虛損,怕冷,手足不溫者.

關節脫位 脫臼并发症

本病最常合並骨折,神經損傷等,如肩關節有脫位病例約30～40%合並大結節骨折,也可發生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時合並關節囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習慣性脫位,肱二頭肌長頭肌腱可向後滑脫,造成關節復位障礙,腋神經或臂叢神經內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經功能障礙,也可以損傷腋動脈,因此在檢查時應註意有無其它合並損傷.

關節脫位的並發癥按時間性質分為早期、晚期兩大類:

(一)早期並發癥

1.骨折是脫位常見的並發癥,多發生在關節的附近,或脫位關節的本身,亦有少數發生在脫位的同一肢體.如肩關節脫位並發肱骨大結節骨折,肩胛盂骨折,肱骨解剖頸及外科頸骨折,肱骨幹骨折等.

2.神經損傷雖屬脫位少見的並發癥,一旦發生,則給脫位的恢復及預後造成不良結果.如髖脫位並發坐骨神經損傷,膝關節脫位並發腓總神經損傷等.

3.血管損傷是脫位並發癥中少見的一種,若發生大的血管損傷,腫脹迅速,病人很快休克,因而必須采取緊急措施,不能拖延.

4.開放性脫位亦屬少見,如有發生,會給脫位關節造成感染機會,關節感染後則預後不良.

(二)晚期並發癥

1.骨的缺血性壞死由於關節脫位後損傷瞭關節囊、韌帶或有關肌肉,使骨的供血受到影響,久之則可出現骨因缺乏血液供應而發生壞死,引起持久性關節疼痛.

2.骨化性肌炎對骨化性肌炎的產生機理多數人認為是由於損傷瞭骨膜,骨膜內的骨細胞遊離於關節周圍的血腫中,在血腫中進行骨化.

3.關節僵硬由於脫位當時嚴重損傷瞭關節軟骨面、關節囊或並發骨折.而後關節面骨性愈合者稱為骨性僵凝、關節內僵凝和完全僵凝.關節囊和韌帶的疤痕攣縮或相互粘連者稱為關節外僵凝和不全僵凝,常見的有肘關節、踝關節、肩關節、膝關節.

4.習慣性脫位關節復位後過早使用關節,關節周圍的軟組織或關節盂的軟骨損傷未能得到很好恢復,致使關節松動,筋膜松弛,引起關節不穩,偶有小傷,則引起脫位.

5.創傷性關節炎多發生在脫位時關節軟骨面受到損傷,造成關節面不平的脫位者.如為下肢,則在負重或活動對關節面受到磨擦、擠壓等外力作用,引起關節面的不斷損傷.久之,則關節負重時痛,過累時加重,休息後疼痛減輕,x線片出現骨贅等.