陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌百科

陰道鱗狀上皮癌是最常見的陰道惡性腫瘤,由於陰道黏膜由鱗狀上皮覆蓋,80%～90%的陰道原發癌是鱗狀細胞癌(primarysquamouscellcarcinomaofvagina),一般認為,陰道鱗狀上皮癌可能均有由上皮內腫瘤(VAIN)期,經微小浸潤癌到浸潤癌的全過程,由於病例較少,此癌瘤自然發展的過程尚未能全面瞭解.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌病因

慢性刺激(25%):

原發性陰道鱗癌常發生於後穹隆,認為可能與子宮脫垂患者長期使用子宮托有關,子宮托的長期刺激可能會導致陰道癌,但由於使用子宮托的病例不多,且陰道癌發生率不高,而很少列為致病因素.

盆腔放射治療(15%):

原發性陰道癌約有20%的患者曾經有盆腔放射治療史,大宗資料表明宮頸癌經放射治療後,有0.180%～1.545%發生原發性陰道癌,一般認為宮頸癌放射治療後10～40年可發生陰道細胞結構不良或陰道癌,40歲以下盆腔放射治療的婦女,陰道癌的發生率較高.

病毒感染(10%):

由於人類乳頭狀瘤病毒(HPV)在宮頸癌的病因中可能起著重要作用,而且有1%～3%的宮頸癌瘤患者可同時或遲些發生陰道癌,因此乳頭狀瘤病毒,尤其是16和18型可能被認為是這些癌瘤的啟動因子.

免疫抑制(12%):

凡先天性或後天性獲得性和人工性的免疫抑制患者,癌瘤的發生率較高,陰道癌瘤亦不能例外,其發生率在免疫抑制患者較高.

雌激素缺乏(10%):

陰道鱗癌好發於年邁的婦女,可能與絕經後雌激素水平低下,導致陰道黏膜上皮萎縮,為致癌因子創造瞭有利的條件有關.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌症状

1.癥狀有10%～20%的陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌可無明顯的癥狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血和不規則出血或可及包塊,這種包塊可以表現為向外生長或形成潰瘍,呈浸潤性生長,隨著病程的發展,陰道癌灶的增大,壞死,可出現陰道排惡臭液,無痛性陰道出血,當腫瘤向周圍器官和組織擴展時,可出現相應的癥狀,累及尿道或膀胱可出現尿頻,尿急,血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難或裡急後重;陰道旁,主韌帶,宮骶韌帶受侵犯時,可出現腰骶部的疼痛等.

2.體征陰道鱗狀上皮癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁,陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀,一般浸潤癌病灶多為外生型,以乳頭狀或菜花型為常見,也可以潰瘍型,扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型的形式出現,早期陰道病灶較局限,較晚可出現全陰道,陰道旁,主韌帶和宮骶韌帶的浸潤,膀胱或尿道的陰道瘺或直腸陰道瘺,以及腹股溝,盆腔,鎖骨上淋巴結的轉移,甚至遠處轉移.

3.臨床分期陰道癌的分期是采用FIGO分期系統,這種臨床分期系統是根據臨床物理檢查,胸片,膀胱鏡檢查,直腸鏡檢查及骨骼放射線檢查,淋巴管造影,CT,MRI或手術分期的資料並不改變臨床分期,AJCC建議瞭一個TNM分期系統,這一系統極少應用,陰道癌FIGO分期如下:

0期:原位癌,上皮內癌.

Ⅰ期:癌瘤局限於陰道壁.

Ⅱ期:癌已侵及陰道下組織,但尚未達盆壁.

Ⅲ期:癌已達盆壁.

Ⅳ期:癌已超出真骨盆或臨床已累及膀胱,直腸黏膜,但泡樣水腫不應屬於Ⅳ期.

Ⅳa期:腫瘤侵及鄰近器官或直接擴展出真骨盆.

Ⅳb期:腫瘤擴散至遠處器官.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌检查

1.診斷性刮宮瞭解宮頸管內膜,宮內膜有無癌灶的存在.

2.組織活檢和陰道細胞學的檢查凡陰道壁上有可疑組織均需進行活檢以定性,對無明顯病灶的患者,可行陰道細胞學檢查,其陽性率可從10%～42%.

3.血清免疫學檢查術前行CEA,AT-4和CA125檢查,有利於對治療後的預後評估和隨診監測.

41.內鏡檢查凡病期較晚者,均需行尿道-膀胱鏡,直腸-乙狀結腸鏡檢查,以排除癌灶侵犯這些器官.

5.影像學檢查有條件者均需在治療前行此項檢查,包括B超,CT,磁共振(MRI),靜脈腎盂造影和胸片檢查.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌预防

1.積極治療疾病,如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍.

2.凡有陰道不規則出血,白帶異常,盡早明確診斷,積極治療.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌治疗

陰道鱗狀上皮癌西醫治療方法

1.Ⅰ期鱗狀細胞癌

(1)化學治療(放療):Ⅰ期陰道鱗狀細胞癌通常采用放射治療,許多學者建議對於小的比較表淺的腫瘤單用近距療法即可.Perez等比較22例單用近距療法的Ⅰ期陰道癌與27例采用外照射和近距療法聯合的Ⅰ期病人的存活相似.對於直徑小於2cm而厚度小於0.5cm的腫瘤采用腔內圓柱管型治療,對整個陰道黏膜的釋放劑量是6000到7000cGy,對腫瘤釋放的劑量外加2000～3000cGy.如果病變厚度大於0.5cm、位於一側陰道壁,采用單個平板間隙植入物可以增加深部的劑量並限制陰道黏膜的過多的放射劑量,釋放到陰道黏膜的放射劑量是6000～6500cGy,腫瘤組織的劑量增加1500～2000cGy.較大較厚的腫瘤應采用外照射和近距療法聯合治療,首先給予外部遠距療法縮小腫瘤的體積,外照射范圍應包括原發腫瘤及區域淋巴結,然後給予近距療法對腫瘤釋放高劑量的射線.當腫瘤侵犯到陰道的下1/3時,其照射范圍應擴大到內側腹股溝淋巴結,開始時整個盆腔的治療劑量是1000～2000cGy,子宮旁組織的放射總劑量達5000cGy,然後近距療法照射使腫瘤的總劑量達7000～7500cGy.

(2)手術治療:對於Ⅰ期陰道鱗狀細胞癌的治療,從現有有限的資料看,手術治療與放療的治療效果相似.Davis等報道瞭25例單用手術治療的Ⅰ期陰道癌病人的5年存活率是85%,而14例單用放射治療病人的5年存活率是65%.

Ⅰ期陰道鱗狀細胞癌的手術適應證:病變部位在陰道的上1/3,有子宮的病人,可以行根治性子宮切除術、盆腔淋巴結切除術及根治性陰道上端切除術.以前曾行子宮切除的病人,可行根治性陰道上端切除術及盆腔淋巴結切除術.位於陰道後壁上端的病變由於直腸遠離陰道後壁而易於手術切除,而陰道的整個前壁與膀胱較近,手術較困難.如手術切緣及淋巴結陰性,則不用輔加放射治療.根治性陰道切除術通常要求經腹會陰聯合進路.進腹後取腹主動脈旁淋巴結行快速冰凍切片診斷,如淋巴結陽性則沒有手術的必要,如淋巴結陰性則行像宮頸癌一樣的雙側盆腔淋巴結切除術及根治性子宮切除術.

2.Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌

藥物治療:Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌需要外照射加近距療法的聯合治療.Perez等對165例陰道癌病人隨訪7.6年,發現行聯合放療的62例病人盆腔控制率是66%,單用外照射或近距療法的13%病人盆腔控制率31%.資料表明:足夠的放射劑量對腫瘤的控制很重要.許多學者都強調對原發腫瘤的照射劑量至少7000～7500cGy.Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌整個盆腔的照射劑量是2000cGy,對子宮旁的照射外加3000cGy.外照射聯合間隙及腔內照射釋放到腫瘤的最小劑量是7500cGy.手術治療:Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌的部分病人可以通過根治性手術治愈.

3.Ⅲ期和Ⅳ期陰道鱗狀細胞癌化學治療(放療):Ⅲ期和Ⅳa期陰道鱗狀細胞癌通常體積較大、高浸潤性病變,包括大部分陰道或整個陰道壁以及達盆壁、膀胱或直腸.標準的治療是放射治療,但極少達到滿意的效果,盆腔腫瘤的控制也不到1/2.所有病人要求外照射,如有可能盡量加近距療法.Perez等推薦的外照射的劑量是5500～6000cGy,聯合間隙和腔內使釋放到腫瘤的總劑量達7500～8000cGy.對於Ⅳb期陰道鱗狀細胞癌隻能姑息治療,多柔比星(阿黴素)聯合順鉑治療有明顯療效.對於直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺的Ⅳ期陰道癌病人可以行盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除的盆腔去臟術,並行直腸下段吻合術、尿道移位及陰道重建術.Tjalma報道的55例原發性陰道癌中,FIGOⅠ期27例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例.其治療個體化,根據當時的醫療狀況、病人的年齡、腫瘤的分期、腫瘤的大小及部位而定.適合手術的采取手術治療,病變大而手術不能切除幹凈的先手術治療,凡是腫瘤未完全切除的或切除的淋巴結有轉移病灶的術後行輔助放療.67%的病人行手術治療,33%的病人行放射治療,7例病人術後行放射治療.21例治療後復發,其中19例是陰道或盆腔復發.55例病人中,19(35%)例死於本病,4(7%)例死於其他疾病,2(3%)例病人復發後仍存活,30(55%)例仍存活而無復發病灶,認為影響預後的兩個主要因素是病人發病時的年齡及腫瘤的大小.通過手術有治愈可能的是FIGOI期病人、少許Ⅱ期病人及行去臟術的Ⅳ期病人.很少有對陰道癌僅用手術治療的醫院,在1980～2000年,21傢研究中心共報道6138例病人,其5年存活率是47%,10年存活率是42%.17個研究中心的一半以上的病人采用放射治療,其5年存活率I期為68%,Ⅱ期為48%,Ⅲ期為34%,Ⅳ期為19%.4個研究中心的一半以上的病人僅采用手術治療或術後輔助放療.5年存活率為Ⅰ期77%,Ⅱ期為52%,Ⅲ期為44%,Ⅳ期為14%.在手術組I期病人占42%,而放射治療組Ⅰ期病人占19%.由於Ⅱ～Ⅳ期病人采用手術治療的較少,很難制訂手術的方式.對於Ⅱ～Ⅳ期病人常規采用近距放療加外照射的聯合治療,當放療後中心病變復發時采用手術治療.對於侵犯陰道壁外極少的Ⅱ期病人可按一期病人處理.由於Ⅳ期病人預後較差,一般采取姑息治療,當病變是中心性無轉移,尤其出現膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺時應行盆腔去臟術.因此,Ⅰ～Ⅱ期病人采用術後放療預後會較好.

陰道鱗狀上皮癌中醫治療方法

陰道癌中藥治療

實證證候:一般為病變初期,見口幹喜飲,心煩內熱,納差,赤白帶下,舌質紅,苔薄白,脈弦數.治法:疏肝和脾,清熱利濕.主方:逍遙散合蘆薈丸加減.虛證證候:為病變後期,癥見面色萎黃,形體消瘦,神疲乏力,口幹煩熱,心悸,攻刺疼痛,臭水淋漓,便數哺熱.治法:益氣養血,寧心安神,消腫止痛.主方:歸脾湯合小金丹加減.加減:白帶多者加赤石脂15g,禹餘糧10g,烏賊骨12g,金櫻子10g;出血不止加炒阿膠10g,蒲黃炭10g,仙鶴草30g,炮薑炭10g,側柏炭10g,地榆炭12g;腰腹疼痛、頭昏眼花者加熟地15g,杜仲10g,川斷10g,菟絲子(包煎)10g,巴戟肉10g;大便不暢者加瓜蔞仁12g,麻仁10g,益智仁10g;小便淋漓加琥珀末(兌)0.6g,豬苓10g,滑石15g,生草稍6g,瞿麥10g.

驗方:

①板蘭根120g,銀花9g,連翹9g,皂刺9g.每日1劑,煎2次分眼.偏方

①樟乳散:樟丹30g,乳香10g.研末以小麻油制成糊狀,塗敷患處,每日1次.

②白花蛇舌草30g,夏枯草30g.黃芪30g,蚤休15g,穿曲甲10g,甘草10g.水煎服,日服2次.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌饮食

適宜飲食

(1)宜進抗腦瘤的食物,如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶.

(2)宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤.

(3)宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊.

(4)宜吃具有保護視力的食物:菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺.

(5)宜吃具有防護化療、效療副作用的食物:香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁、佛手.

飲食禁忌

1、忌煙、酒.

2、忌辛辣刺激品.

3、忌黴變、醃制食物.

4、忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物.

5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切溫熱性食物.

陰道鱗狀上皮癌 陰道扁平上皮癌并发症

晚期並發膀胱及腸瘺,放射性囊腫及直腸炎,膀胱炎,尿道狹窄,直腸狹窄或潰瘍,放射性陰道壞死,潰瘍或狹窄,陰道纖維化等.

治療並發癥:不管采用手術還是放射治療,主要的並發癥發生率是10%～15%,由於陰道癌與尿道,膀胱和直腸較近,其並發癥較宮頸癌發生率高,主要的並發癥是膀胱及腸瘺,放射性囊腫及直腸炎,膀胱炎,尿道狹窄,直腸狹窄或潰瘍,放射性陰道壞死,潰瘍或狹窄,陰道纖維化,治療後應行擴張器擴張陰道和鼓勵病人恢復規律的性生活並陰道局部給予雌激素使陰道保持良好的功能.