胸鎖關節脫位 S43.201

胸鎖關節脫位 S43.201

胸鎖關節脫位 S43.201 百科

胸鎖關節由膨大的鎖骨內端與胸骨切跡的關節面構成,其間有一軟骨盤.胸鎖關節的穩定主要靠關節囊、前後胸鎖韌帶和鎖骨間韌帶,正常的胸鎖關節約有40°左右的活動范圍.鎖骨近端及胸骨近端及胸骨柄相連接的關節發生分離移位.好發於青壯年,男性多於女性.

胸鎖關節脫位 S43.201

胸鎖關節脫位 S43.201 病因

一、發病原因

間接暴力致傷者較多.

二、發病機制

如外力使肩部向後過度伸展,鎖骨近端以第一肋為支點,通過杠桿作用,發生向前下方脫位;如外力使肩部下垂,則可造成鎖骨內端向後,可造成後脫位.後脫位嚴重者,可壓迫大血管,氣管和食管,引起呼吸急促,吞咽困難等並發癥,如外力僅造成胸鎖韌帶斷裂者,則為半脫位,若胸鎖韌帶與肋鎖韌帶同時斷裂,則為全脫位,臨床多見前下方脫位.

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胸鎖關節脫位 S43.201 症状

胸鎖關節脫位的診斷主要靠臨床表現和影像學檢查.由於胸鎖關節位於皮下及鎖骨內端較粗,當胸鎖關節脫位後,局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯,胸鎖關節前脫位時,顯得鎖骨端突出,向前移位,有時可看到異常活動,兩側胸鎖關節對比檢查,畸形更明顯,通過觸診和X線側位斜位胸片常可確診.後脫位由於鎖骨近端移位於胸骨後方畸形不明顯,觸摸胸鎖關節前側空虛;由於鎖骨內端移位胸骨後方,肩胛骨被牽拉呈內旋,平臥位肩部不能接觸床面;後脫位有的鎖骨內端移位於肋骨後方還可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環受阻,臨床上可有頸部淺靜脈怒張等壓迫癥狀.

外傷史,前脫位時,局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯,鎖骨端突出,向前移位,可有異常活動.後脫位時,由於鎖骨端位於胸骨後方畸形不明顯,觸摸胸鎖關節前側空虛,鎖骨內端移位肋骨後可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環障礙.斜位或側位X線片,可確定診斷.必要時做CT掃描.

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胸鎖關節脫位 S43.201 检查

一、檢查

X線攝片檢查,最好拍攝斜位或側位X線片,結合外傷史診斷.胸部正位X線片常漏診.如遇此種情況應常規作CT平掃,同時可瞭解有無並發癥.

二、鑒別

陳舊性胸鎖關節後脫位更易漏診,壓迫胸骨後器官引起咳嗽和淺靜脈怒張應註意與其他疾病鑒別

胸鎖關節脫位 S43.201 预防

1、補鈣:應以食補為基礎,要註意營養的平衡,多食奶制品,同時應多見陽光及補充維生素D,以促進鈣吸收.必要時,適量補充鈣劑,如葡萄糖酸鈣、巨能鈣是臨床常用物美價廉的補鈣品.但應註意一定要在醫生指導下補鈣.維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體,鈣之緣片加入瞭維生素D,使人體對鈣離子吸收能成倍增加.

2、堅持適量體育鍛煉,防止骨質疏松.有規律的運動能夠通過加強肌肉,肌腱和韌帶的支持作用而有助於保護關節,預防骨關節病的發生.

胸鎖關節脫位 S43.201 治疗

1、治療

1.保守治療胸鎖關節脫位,多數可以手法復位,但保持復位困難,常用保守方法如下:

(1)手法復位外固定:對急性胸鎖關節脫位,Heining主張在局部血腫內麻醉下閉合復位.一般病人可與鎖骨骨折復位相似,坐位卡腰挺胸,高度後伸及稍外展患側上肢,即可復位.病人條件差者可取仰臥位,患肩墊大砂袋,前脫位者助手牽引前臂並外展、過伸,術者在鎖骨內端脫位處給予擠壓,便可復位;後脫位則以手指向前牽拉鎖骨,亦可還納復位.復位後用“∞”字繃帶固定4周.

(2)持續牽引復位固定:前脫位者,同上仰臥復位後,上臂改為前屈30°～45°位持續皮膚牽引3～4周,並在胸鎖關節前側用砂袋壓迫以維持復位.後脫位手法復位困難或失敗者,可在無菌操作下,用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引,並使上臂及肩後伸,牽引固定4周左右.

2.開放復位內固定胸鎖關節手法復位外固定後,常遺留有半脫位,但不影響功能,無癥狀者亦不需處理,但下列情況應考慮手術處理.

(1)前脫位合並有碎骨塊,復位後不穩定,且病人疼痛嚴重者,可切開復位,克氏針交叉通過關節固定,將針尾彎成鉤狀,以防克氏針滑移.同時修復撕脫破裂的胸鎖關節前韌帶,術後用“∞”字繃帶固定4周,6周後拔除鋼針.

2)後脫位手法復位失敗,或合並有血管、氣管壓迫癥狀者,應切開復位並行內固定,同時探查血管等合並損傷.手術沿鎖骨內側段切口,暴露胸鎖關節及鎖骨內側段,在直視下向外牽引上臂,並用巾鉗夾住鎖骨內端向外前方牽拉復位,克氏針交叉固定.

(3)鎖骨內端穩定術:陳舊性脫位或復發性脫位,功能障礙或疼痛嚴重者,可行鎖骨內1/3切除術或鎖骨內端穩定術.

鎖骨內端穩定術:沿鎖骨內段下緣至胸骨柄做橫切口,遊離鎖骨內段5cm,將第1肋軟骨及肋骨內端表面軟組織剝離5cm,先使胸鎖關節逐漸復位,用血管鉗或動脈瘤針分離第1肋胸腔面.取闊筋膜條,在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏,繞兩圈縫合固定.術後上肢固定於胸壁2～3周.

2、預後

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胸鎖關節脫位 S43.201 饮食

一、飲食

1、胸鎖關節脫位吃哪些食物對身體好:應增進營養,多食富含蛋白質的食物,如:魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質.多飲水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等.

2、胸鎖關節脫位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等.香煙、飲酒等嗜好應戒除.

胸鎖關節脫位 S43.201 并发症

胸鎖關節後脫位,鎖骨內端移位於肋骨後方可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環受阻.