主動脈瘤

主動脈瘤

主動脈瘤百科

主動脈瘤(aorticaneurysm)指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起癥狀,瘤狀破裂為其主要危險.常發生在升主動脈、主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈和腹主動脈.

主動脈瘤

主動脈瘤病因

正常動脈壁中層富有彈力纖維,隨每次心搏進行舒縮而傳送血液,中層受損,彈力纖維斷裂,代之以纖維疤痕組織,動脈壁即失去彈性,不能耐受血流沖擊,動脈在病變段逐漸膨大,形成動脈瘤,動脈內壓力升高有助於形成動脈瘤,引起主主動脈瘤的主要原因如下:

(一)動脈粥樣硬化為最常見的原因,粥樣斑塊侵蝕主動脈壁,破壞中層成分,彈力纖維發生退行性變,管壁因粥樣硬化而增厚,使滋養血管受壓,發生營養障礙,或滋養血管破裂而在中層積血,多見於老年男性,男女之比為10∶1左右,部位主要在腹主動脈,尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間.

(二)感染以梅毒為顯著,常侵蝕胸主動脈,敗血癥,心內膜炎時的菌血癥使病菌經血流到達主動脈,主動脈鄰近的膿腫直接蔓延,或在粥樣硬化性潰瘍的基礎上繼發感染,都可形成細菌性動脈瘤,致病菌以鏈球菌,葡萄球菌和沙門氏菌屬為主,較少見.

(三)囊性中層壞死為一種比較少見的病因未明的病變,主動脈中層彈力纖維斷裂,代之以異染性酸性粘多糖,主要見於升主動脈瘤,男性較多見,遺傳性疾病如馬凡綜合征,特納(Turner)綜合征,埃-當(Ehlers-Danlos)綜合征等均可有囊性中層壞死,易致夾層動脈瘤.

(四)外傷貫通傷直接作用於受損處主動脈引起動脈瘤,可發生於任何部位,間接損傷時暴力常作用於不易移動的部位,如左鎖骨下動脈起源處的遠端或升主動脈根部,而不是易移動的部位,受力較多處易形成動脈瘤.

(五)先天性以主動脈竇瘤為主.

(六)其他包括巨細胞性主動脈炎,白塞氏病,多發生大動脈炎等.

主動脈瘤

主動脈瘤症状

主動脈瘤的癥狀:

消瘦血管雜音血栓脫落硬化

主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起,視主動脈瘤的大小和部位而定.胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張,並可有水腫;壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經引起聲嘶.胸主動脈瘤位於升主動脈可能使主動脈瓣環變形,瓣頁分離而致主動脈瓣關閉不全,出現相應的雜音,多數進程緩慢,癥狀少,若發生急驟則可致急性肺水腫.胸主動脈瘤常引起疼痛,疼痛突然加劇預示破裂可能.主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈,可使左上肢比右上肢靜脈壓高.升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出於前胸,呈搏動性腫塊;降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨,甚至在背部外凸於體表;各處骨質受侵均產生疼痛.胸主動脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死.

腹主動脈瘤常見,可以無癥狀,由於病因以動脈粥樣硬化為主,故常有腎、腦、冠狀動脈粥樣硬化的癥狀.最初引起註意的是腹部有搏動性腫塊.比較常見的癥狀為腹痛,多位於臍周或中上腹部,也可涉及背部,疼痛的發生與發展說明動脈瘤增大或小量出血.疼痛劇烈持續,並向背部、骨盆、會陰及下肢擴展,或在腫塊上出現明顯壓痛,均為破裂的征象.腹主動脈瘤常破裂入左腹膜後間隙,其次入腹腔,偶可破入十二指腸或腔靜脈,破裂後常發生休克.除非過分肥胖,搏動性腫塊一般不難捫到,通常在臍至恥骨間,有時在腫塊處可聽到收縮期雜音,少數還伴震顫.進行主動脈瘤的捫診,尤其壓痛時,必須小心,以防止促使破裂.腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫,壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張,壓迫一側輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退.

主動脈瘤

主動脈瘤检查

主動脈瘤檢查項目:

心電圖血壓胸部CT檢查胸部MRI

主動脈瘤的檢查方法主要有以下幾種:

(1)胸主動脈瘤的發現除根據癥狀和體征外,X線檢查有幫助,在後前位及側位片上可以發現主動脈影擴大,從陰影可以估計病變的大小,位置和形態,在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動,但在動脈瘤中有血栓形成時搏動可以不明顯,主動脈瘤須與附著於主動脈上的實質性腫塊區別,後者引起傳導性搏動,主動脈造影可以作出鑒別.

(2)X線計算機斷層掃描(CT)對診斷也有用,胸主動脈瘤的後前位X線片示升主動脈邊緣較膨隆,主動脈增寬,食管主動脈壓跡增寬,降主動脈輪廓顯著不整齊,有多發動脈瘤形成.

胸主動脈瘤的左前斜位X線片示主動脈弓部上緣可見波浪狀輪廓,食管隨主動脈迂曲,波浪狀邊緣代表相鄰主動脈的不規則擴張和動脈瘤

(3)超聲檢查對明確診斷極為重要,當前不少病例是在常規超聲體檢中發現,故此癥的診斷檢出率比過去大為提高,超聲心動圖檢查可以發現升主動脈的主動脈瘤,病變處主動脈擴大,檢查見主動脈內徑增寬,動脈前後壁間液性平段寬度增加,如有血栓形成則增寬的平段不明顯,但動脈瘤的前後壁與心搏同步的搏動均存在,動脈的外徑仍增大,超聲檢查可以明確病變的大小,精確度達2～3mm,其范圍及形態以及腔內血栓,X線計算機斷層掃描同樣有用,尤其對腔內血栓及壁的鈣化更易發現,並能顯示動脈瘤與鄰近結構如腎動脈,腹膜後腔和脊柱等的關系.

主動脈瘤预防

1、最少6個月至1年一次的定期隨訪是必須的,通過做CT來判斷主動脈的變化情況.

2、有高血壓病的患者應該控制血壓.一些能使血壓突然升高的活動(比如:劇烈活動,精神壓力,去洗手間,處於寒冷中)應盡量避免.

3、完全預防大動脈瘤破裂是不可能的.當腫瘤大到一定程度時,還應盡早盡快選擇手術治療.

4、高齡,高血壓,糖尿病,或者合並其他循環系統疾病,有動脈瘤傢族史的患者,是高危人群.

5、我們還應當註意養成良好的生活習慣,預防動脈粥樣硬化的形成.

主動脈瘤治疗

手術治療,包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術,對於動脈瘤不能切除者則可作動脈瘤包裹術.目前腹主動脈瘤的手術死亡率低於5%,但年齡過大,有心、腦、腎或其它內臟損害者,手術死亡可超過25%.胸主動脈瘤的手術死亡率在30%,以主動脈弓動脈瘤的手術危險性最大.動脈瘤破裂而不作手術者極少幸存,故已破裂或瀕臨破裂者均應立即作手術.凡有細菌性動脈瘤者,還需給以長期抗生素治療.對大小為6cm或以上或4cm以上的主動脈瘤均應作擇期手術治療.對4～6cm之間的主動脈瘤可以密切觀察,有增大或瀕臨破裂征象者應立即手術.

主動脈瘤饮食

1、多吃水果,少吃鹽.比如富含維生素的蔬菜、水果,多吃一點魚,魚是可以有助於松馳動脈或者稀釋血液,多吃一點這個是可以的.

2、可以吃一些豆制品,不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食.

3、人要特別的平和,不要動不動發脾氣,越發脾氣的人,就會越容易得心血管疾病,要有良好的心態.

主動脈瘤并发症

主動脈瘤引起血管內側壓增高,故呈進行性膨大,若長期發展,最後終歸破裂,瘤體越大,破裂的可能性越大,栓塞為另一並發癥,據統計,若不作手術治療,90%胸主動脈瘤在5年內死亡,3/4腹主動脈瘤在5年內死亡.

主動脈瘤主要的治療方法是進行手術,而其手術的並發癥主要有以下幾種:

1、大出血是手術最危險的並發癥,也是手術的主要死亡原因,因此選用進口人造血管或國產人造血管經白蛋白預凝,能有效防止人造血管的滲血,人造血管應盡量與主動脈口徑匹配,避免吻合口漏,血管吻合采用連續縫合法.

2、神經系統並發癥是動脈瘤手術的另一嚴重並發癥,術中可采用低溫保護神經系統,主動脈根部或累及弓部的手術應用低溫體外循環,在需要停循環時可應用右鎖骨下動脈插管,選擇性腦灌註;降主動脈手術可采用左心轉流保護脊髓和腎臟,當病變范圍較長,需要切除較長的主動脈,應將肋間血管吻合到人造血管上,應用腎上腺皮質激素保護神經細胞,加強圍手術期管理,術前控制血壓糾正心衰,術中註意血壓的控制,尤其是在阻斷開放前,應註意血壓和循環容量,同時糾正酸中毒和電解質紊亂,防止開放後血壓下降出現心臟驟停.

3、大多數腹主動脈瘤位於腎動脈水平以下,腎動脈以下的腹主動脈阻斷發生或腎功能衰竭的可能性較少,但有可能發生雙下肢供血障礙,因此腹主動脈阻斷時間需盡量縮短,2%～7%的腹主動脈瘤手術需在腎動脈水平以上,甚至腹腔動脈水平以上阻斷.

4、動脈瘤手術暴露范圍大,耗時長,手術創傷,低溫和體外循環對機體免疫力有影響,故術後易發生感染,預防可能導致感染的各個環節,並註意合理使用抗生素,避免抗生素使用不當造成的二重感染.