胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛
胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛百科
胸膜炎是指由致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥,又稱“肋膜炎".胸腔內可伴液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(幹性胸膜炎).炎癥控制後,胸膜可恢復至正常,或發生兩層胸膜相互粘連.臨床主要表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急,甚則呼吸困難.
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胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛病因
一、肺炎
2、肺栓塞所致的肺梗死
二、癌癥
三、結核病
五、其他
9、損傷,如肋骨骨折
10、由氣道或其他部位到達胸膜的刺激物,如石棉
11、藥物過敏反應,如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪
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胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛症状
胸膜炎最常見的癥狀為胸痛.胸痛常突然出現,程度差異較大,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現,亦可持續存在並因深呼吸或咳嗽而加劇.胸痛為壁層胸膜的炎癥所致,通常出現於正對炎癥部位的胸壁.亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛.
由於深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸淺快,患側肌肉運動較對側為弱.如果發生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失.大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限,發生呼吸困難.
根據胸痛的特征,常可作出胸膜炎的診斷.醫生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音,稱為胸膜摩擦音.盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎,但可發現肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液.
體征:
幹性胸膜炎:呼吸運動受限,局部壓痛,呼吸音減弱,可聞及胸膜摩擦音.
滲出性胸膜炎:積液量多時患側呼吸運動受限,甚則強迫體位,呼吸急促,心率加快,胸廓飽滿,氣管向健側移位,叩診呈實音,語顫、呼吸減弱或消失.
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胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛检查
輔助檢查
x線檢查:於性胸膜炎病變局限者可無明顯變化.胸腔積液較少時,見肋隔角模糊變鈍.胸腔積液較多時,可見肺下野密度增加,陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分佈.
超聲波檢查:可發現透聲良好的液性暗區,可提示穿刺的范圍、部位、深度.
實驗室檢查:
胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質,及發現結核菌或其他致病菌.
結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助於結核性胸膜炎的診斷.
血常規檢查白細胞計數可正常或增高,血沉常加快.
診斷與鑒別診斷
一般結合臨床表現及相關檢查可以做出診斷.本病應註意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別.
胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛预防
l.註意休息,高蛋白及高維生素飲食.
2．治療應堅持、徹底.
3.結核性胸膜炎不可隨便停藥,因為那樣會使結核菌產生抗藥性不方便以後的治療
愛心提示:以上介紹用方,請務必咨詢當地正規中醫醫院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用.
傢庭護理要點:
護理者保持鎮定,病人居室要安靜,以解除其不安情緒.
讓病人采取疼痛部位向下的側臥位,盡量減少患側部位的活動.
對持續性劇痛者,伴有呼吸困難而影響睡眠時,可酌情使用止痛藥或鎮靜藥.癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則).對有呼吸困難者常需給予吸氧.
胸痛伴有劇烈咳嗽者可實施熱濕敷,緩解疼痛;伴咯血時可用冷濕敷.
因胸痛而影響呼吸者,可用繃帶或膠佈固定,限制胸廓活動度.
發熱期間應臥床休息.飲食以易於消化吸收、富含營養為原則.
胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛治疗
治療
胸膜炎的治療視其病因而定.細菌感染所致者,應給予抗生素治療.病毒感染所致者,無需抗感染治療.自身免疫疾病所致者,治療基礎疾病可使胸膜炎消退.
西醫藥治療
抗生素治療
抗結核藥物治療:適用於結核性幹性或滲出性胸膜炎的治療.異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日--1克,一次頓服,連續服藥3個月.鏈黴素每日--1克,肌註,1--2月,與口服藥交替使用,總計療程6--9月.
非結核性胸膜炎:應針對原發病(如感染、腫瘤等)選擇相應的藥物治療.
化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者:青黴素C每日--320萬單位,分4次肌註,並可於胸腔內再加註807單位.
緩解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次.
胸腔穿刺抽液:適用於滲出性胸膜炎胸腔大量積液,有明顯呼吸困難,或積液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超過1000毫升,每周2-3次.
激素治療:與抗結核藥物聯用,對消除全身毒性癥狀,促進積液吸收,防止胸膜增厚黏連,有積極的治療作用.可用強的松15--30毫克,分3次口服,待全身癥狀改善,積液明顯吸收減少時,可逐漸減量,一般用藥4--6周.
中醫藥治療
①邪犯胸肺:惡寒發熱,咳嗽痰少,胸脅刺痛,口苦咽幹,舌紅苔薄,脈弦數.
治法:和解清熱,理氣通絡.
方藥:瓜蔞、貓瓜草各30克,柴胡、赤白芍各15克,黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克,甘草6克.
②飲停胸脅:咳唾引痛,呼吸困難,咳逆喘息不能乎臥,舌苔白膩,脈沉弦.
治法:逐水祛飲.
方藥:百部30克,瓜蔞、茯苓各15克,葶藶子11克,桑白皮、蘇於、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克,甘草6克.
③痰淤互結:胸痛胸悶,呼吸不暢,遷延經久不已,舌紫暗、苔白,脈弦.
治法:化痰活血,理氣和絡.
方藥:意苡仁30克,瓜蔞、赤芍、茯苓各15克,旋復花、蘇於、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克,制乳沒各6克(包煎).
④陰虛內熱:嗆咳少痰,口幹咽燥,潮熱盜汗,五心煩熱,顴紅,形體消瘦,舌紅少苔,脈細數.
治法:滋陰清熱.
方藥:沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克,太子參13克,桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣鬱金、杏仁各10克,川貝粉6克(沖服).
胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛饮食
一、多食大蒜.
大蒜有散寒化濕、殺蟲解毒的功效,蒜頭含有蒜辣素,對結核桿菌有很強的殺菌作用,可防止結核性胸膜炎的形成.可作為調味品煮熟吃,亦可作成糖蒜、咸蒜,當菜肴服用.
2、給患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食.
通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1隻,午、晚餐各加肉類100～150克,為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點心,如牛奶、蛋糕、餅幹等.
3、以易消化、富有營養的清淡食物為宜.
有胸水時,應當限制食鹽量,進食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物,如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等.
4、多吃牛肉、牛奶、蛋類、動物內臟、傢禽和豆制品.
5、多吃些綠色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等.
6、多吃些水果,如橘、柑、梨、蘋果、香蕉等.
胸膜炎 R09.103 肋膜炎 懸飲 胸痛 脅痛并发症
一、並發病癥
小兒結核性胸膜炎的並發癥:可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎,包裹性積液和肺底積液等.
